Чи повинен чоловік звертатися до уролога з 50 років
Відповідь Паскаля Рішмана, завідувача уролого-андрологічно-ниркового відділення трансплантації. CHU Rangueil, Університет Поля-Сабатьє, Тулуза.
Опубліковано 22.05.2011 о 14:11
З 50 років чоловік, як правило, більше схильний до виникнення патологій. Це залежить не тільки від його віку, а й від можливої сімейної та особистої історії, його професійної практики та способу життя.
В даний час рекомендується перевірка артеріального тиску, шкірний огляд, пошук діабету та скринінг на рак товстої кишки, і першою контактною особою є лікар-терапевт, який звертається до лікаря. Що стосується проблем сечовипускання, лікуючий лікар може корисно повідомити свого пацієнта про можливі ризики.
При раку нирок та сечового міхура не рекомендується проводити скринінг. Курінню може бути корисно, що під час огляду лікар робить аналіз сечі - за допомогою щупа - який може виявити кров у сечі. Якби це було так, було б бажано проконсультуватися з урологом.
Щодо простати, слід розуміти, що може виникнути кілька ситуацій. Гостре запалення або навіть інфекція (простатит) досить рідкісні, але шумні з точки зору симптомів, що досить швидко призводить до консультації та додаткових обстежень для керівництва лікуванням.
Доброякісна гіперплазія передміхурової залози (ДГПЗ) присутня майже у всіх чоловіків у віці від 40 років, але спричиняє симптоми лише у 3 з 5 чоловіків. Окрім цих симптомів, немає необхідності їх скринінгу. Факт частого сечовипускання вночі, виникнення ситуацій гострої потреби або інколи відчуття закупорки - ознаки, з якими слід проконсультуватися для огляду. Діагноз ДГПЗ проводиться за допомогою простого цифрового ректального дослідження. Щодо управління нею можливе декілька поглядів: просте спостереження без лікування, препарати, що включають три великі сім'ї з різними способами дії, або, у випадку неефективних препаратів, хірургічне лікування, зазначене приблизно у 1 людини з 10. Це хірургічне лікування розвинулось багато, щоб стати менш інвазивними та більш придатними для кожного пацієнта: існує велика різниця в лікуванні між 55-річним чоловіком, який відмовляється приймати ліки назавжди, та чоловіком 85 років у ситуації закупорки сечі, але більш крихкий і часто мультипрепарат; процедури персоналізовані.
Чи слід проводити скринінг на рак простати?
Як ви, мабуть, знаєте, ця тема підлягає дебатам, і я спробую пояснити, чому.
Рак передміхурової залози з’являється в периферичній частині залози, на відміну від доброякісної гіпертрофії, і з цієї причини дає пізні симптоми сечовипускання. Якщо ми чекаємо, поки ці симптоми занепокояться, ми майже завжди виявляємо, що хвороба надто розвинена, щоб її вилікувати, і ми піддаємось подвійному ризику місцевих ускладнень та появи метастазів.
З іншого боку, відомо, що в більшості випадків рак передміхурової залози прогресує повільно і може зайняти більше десяти років, щоб стати фатальним. Це причина, чому скринінг більше не цікавить чоловіків, середня статистична тривалість життя яких не перевищує десяти років, тобто понад 75 років. Тому існував би інтерес до скринінгу на рак передміхурової залози до цього віку.
Що говорять наукові дослідження?
Найпотужнішим дослідженням є європейське дослідження, в якому взяли участь понад 180 000 чоловіків у 8 країнах, включаючи 45 000 у Франції. Якщо розглядати точку зору смертності, безпосередньо пов'язаної з раком передміхурової залози, це дослідження показало незаперечну перевагу при скринінгу між 55 і 69 роками. Продемонстрована в даний час різниця є дуже важливою, оскільки вона становить приблизно 40% зниження смертності, коли діагноз ставлять рано. У цій віковій групі не пройти обстеження було б ризиковано, якщо ви не приймете думки, що інша хвороба порушить тривалість життя раніше, ніж рак простати. Насправді досвід показує, що в розвинених країнах більшість чоловіків віддають перевагу скринінгу (ректальне дослідження та аналіз крові, а потім біопсія 1 раз на 10), оскільки вони зрозуміли, що пухлина, виявлена на ранніх термінах, може бути вилікована довше. Легко: що вірно для інші види раку також справедливі для простати, це загальне правило в онкології.
До персоналізованої допомоги
Пацієнт, який приступає до скринінгового процесу, повинен бути проінформований про все це: діагностичні процедури, ризики, пов'язані з прогресуванням раку, а також ризик наслідків, пов'язаних із лікуванням. Слід зазначити, що стратегії дедалі більше індивідуалізуються і враховують побажання пацієнта з точки зору життєвого вибору за умови, що ці варіанти можуть бути сумісними з типом діагностованої пухлини. Нарешті, показання до лікування та їх проведення повинні відповідати рекомендаціям Французької асоціації урологів.
Розумієте, тема величезна. Необов’язково на початку проконсультуватися з урологом. З іншого боку, інформація його лікаря загальної практики є більш ніж бажаною.