Чилі, приклад агресивного втручання держави для боротьби з епідемією ожиріння -
- Як і більшість країн Латинської Америки, за останні 20 років рівень ожиріння серед населення зростає.
- Цей ріст надмірної ваги безпосередньо корелює з надмірним споживанням ультрапереробленої промислової їжі, особливо солодких напоїв.
- Щоб змінити цю ситуацію, у 2016 році був запроваджений закон, який суворо регулює просування, продаж та маркування цих продуктів, і цей жорсткий підхід, здається, починає приносити свої плоди.
З медичної точки зору, одним з найбільших потрясінь, що сталися протягом 20 століття, безумовно, є запаморочливе збільшення маси тіла світового населення. У світовому масштабі останні оцінки вказують, що близько 2 мільярдів дорослих мають надлишкову вагу (ІМТ від 25 до 30), у тому числі 650 мільйонів людей із ожирінням (ІМТ> 30), або приблизно втричі більше, ніж у 1975 році. Це дуже швидке збільшення частки надмірної ваги люди мають кілька наслідків для здоров’я населення, оскільки надмірна вага та ожиріння пов’язані зі значним збільшенням захворюваності на декілька хронічних захворювань, що зменшують тривалість здорового життя, включаючи серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу та багато видів раку. На додаток до цих хронічних захворювань пандемія Covid-19 також показала, що ожиріння пов'язане з підвищеним ризиком розвитку серйозних ускладнень захворювання та смерті від нього. Отже, збільшення кількості людей із зайвою вагою є однією з головних проблем охорони здоров'я нашого часу і саме по собі знищує прибутки, отримані після помітного зменшення куріння в останні роки.
Від недоїдання до надмірного харчування
Це стрімке зростання захворюваності на ожиріння спостерігається у всьому світі, але особливо помітно в країнах з низьким та середнім рівнем доходу. До кінця 70-х років головною харчовою проблемою, з якою стикаються ці країни, була серйозна продовольча незахищеність їх населення та висока частка дітей, які страждають від недоїдання. З глобалізацією торгівлі, що розпочалася у 1980-х роках, рівень життя цього населення все більше і більше нагадував рівень багатіших країн, як з деяких його хороших сторін (питна вода, гігієна, зменшення інфекційних захворювань та дитяча смертність, освіта ), ніж за поганий (сидячий спосіб життя, дієта на основі ультра-обробленої їжі та фаст-фуду).
Результат полягає в тому, що всі без винятку країни, які прийняли ці нові харчові звички та західний спосіб життя, зараз стикаються з більшою часткою людей із ожирінням. У бідніших країнах цей "харчовий перехід" був настільки швидким, що збільшення маси тіла населення може також співіснувати з недоїданням: дійсно, для бідних людей висока доступність і низька вартість ультра-оброблених продуктів. задовольняють свої енергетичні потреби, але нестача поживних речовин у цих продуктах означає, що надлишок введених калорій парадоксально супроводжується дефіцитом поживних речовин. Хоча на перший погляд це може здатися дивовижним, надмірне та недостатнє харчування можуть виникати одночасно у популяції, іноді в одній родині.
Сильний удар у Латинській Америці
Латинська Америка, можливо, є одним з найкращих прикладів впливу цих дієтичних змін на частоту ожиріння та захворювань, пов’язаних із зайвою вагою. Наприклад, Мексика була країною, яка зазнала найбільшого збільшення ожиріння у світі в період між 1990 і 2010 роками, а в 2014 році понад 300 мільйонів дорослих людей, які жили в Латинській Америці, мали надлишкову вагу, у тому числі 100 мільйонів людей з ожирінням. Ситуація може навіть погіршитися протягом наступних кількох років через високу частоту дитячого ожиріння з цієї причини, яка сягає, наприклад, 12% у Чилі та 11% у Мексиці (відсоток, подібний до канадських дітей, серед найвищих у світі ).
Економічне зростання 1990-х призвело до пориву за унікальними північноамериканськими продуктами, такими як швидке харчування, телевізори та машини, що спричинило збільшення споживання калорій та паралельне зниження рівня фізичної активності. Дуже високе споживання ультра-обробленої їжі, зокрема солодких напоїв, безумовно, є однією з нових харчових звичок, яка сприяє збільшенню надмірної ваги серед жителів цих регіонів: у всьому світі три з чотирьох країн споживають найбільшу кількість калорій із солодких напоїв - у Латинській Америці, на першому та другому місці - Чилі та Мексика, за якими йде Аргентина на четвертому місці відразу за США (рис. 1). Рисунок 1. Порівняння кількості калорій із солодких напоїв, проданих у різних країнах світу у 2014 році. Зверніть увагу на дуже високе споживання цих напоїв у Чилі (червона зірочка), більш ніж удвічі більше, ніж у Канаді (чорна зірочка). Від Попкіна (2016).
Кілька досліджень вказують, що це надмірне споживання цукру, як правило, пов'язане з неякісною дієтою (з низьким вмістом поживних речовин) і сильно сприяє розвитку ожиріння, діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань. Це особливо вірно в Латинській Америці, оскільки деякі дослідження вказують, що за наявності високого споживання цукру деякі люди латиноамериканського походження генетично схильні до розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки, аномального накопичення жиру в печінці. розвиток діабету 2 типу та метаболічного синдрому.
Реакція уряду
Тісний зв’язок між споживанням перероблених харчових продуктів та підвищеним ризиком ожиріння ілюструє прогалину між фінансовими інтересами транснаціональних харчових компаній, що виробляють ці продукти, з одного боку, та здоров’ям, з іншого. Очевидно, ціль цих компаній не хворіти на людей, але не можна заперечувати, що їх основною метою залишається отримання прибутку, не надто турбуючись про те, чи може споживання їхньої продукції призвести до розвитку великої кількості хронічних захворювань.
Однак уряди не мають такої розкоші, оскільки їм доводиться боротися безпосередньо з величезним тиском, який хвороби із зайвою вагою чинять на системи охорони здоров'я. Простим і зрозумілим підходом, який був прийнятий кількома країнами, є запровадження податку на ці промислові харчові продукти, зокрема безалкогольні напої (див. Нашу статтю на цю тему). Принцип такий же, як і для всіх податків на інші нездорові продукти, такі як алкоголь та тютюн, тобто більш високі ціни, як правило, пов'язані з меншим споживанням. Дослідження, що вивчали вплив цього підходу на безалкогольні напої, показують, що це справді так, і зменшення споживання спостерігається (серед інших) у Мексиці, Берклі (Каліфорнія) та Барбадосі. Незважаючи на легендарне небажання політиків вводити нові податки, немає сумнівів, що такий підхід є перспективним інструментом, особливо якщо зібрані суми реінвестуються з метою покращення харчування населення (субсидії на придбання фруктів та овочів, для приклад).
Малюнок 2. Етикетки, розроблені чилійським Міністерством охорони здоров'я (Ministerio de Salud) та наклеєні на упаковку продуктів, що продаються в магазинах. Віньєтки вказують на високий вміст (альт) у цукрі (azúcares), насичених жирах (grasas saturadas), солі (sodio) або калоріях (calorías). Від Kanter та співавт. (2019).
Ці ярлики допомагають споживачеві зробити кращий вибір і можуть спонукати промисловість переформулювати свій продукт, щоб уникнути цього маркування та стати більш привабливим. Зверніть увагу, що Health Canada також розробила проект маркування такого ж типу, але прийняття цієї практики все ще очікується, більше ніж через два роки після закінчення публічних консультацій. Тим часом Мексика нещодавно продовжила роботу з системою, подібною до Чилі, як це зробили Перу, Уругвай та Ізраїль.
Чилійський підхід є частиною всеосяжного плану боротьби з ожирінням, в основному заснованого на зміні культури харчування, яка надто зосереджена на продуктах ультра-переробки. На додаток до нової системи маркування, чилійський закон про маркування та рекламу продуктів харчування, створений у 2016 році, забороняє продаж калорійних продуктів (морозиво, безалкогольні напої, чіпси тощо) у школах, накладає суворі обмеження на збут промислової продукції (усунення персонажів, котрих улюблені дітьми на зернових коробках, заборона продажу цукерок, що містять іграшки (Kindle)), забороняє рекламу цих продуктів у програмах або веб-сайтах, орієнтованих на молодь, та встановлює податок у розмірі 18% на солодкі напої, найвища у світі. Це агресивне державне втручання, здається, приносить свої плоди: недавнє дослідження показує, що споживання солодких напоїв впало на 25% за 18 місяців після введення закону в дію, а вода у пляшках зросла на 5%. Влада зараз розглядає можливість розширення сфери дії закону шляхом введення додаткового податку на всі продукти шкідливої їжі.
У Північній Америці ми залишаємось надзвичайно пасивними, стикаючись зі спіральним збільшенням кількості людей із зайвою вагою в нашому суспільстві. Проте тягар захворювань, пов’язаних із надмірною вагою, теж важко покладається на нашу систему охорони здоров’я і тут, і, як уже згадувалося раніше, майбутнє виглядає похмурим, оскільки ми зараз серед світових лідерів з ожиріння серед дітей. Приклад Чилі показує, що уряди мають конкретні законодавчі засоби, якими можна спробувати змінити цю тенденцію. Зіткнувшись із галуззю, яка відмовляється від самодисципліни, влада повинна застосовувати набагато агресивніший підхід до захисту населення від проблем зі здоров’ям, пов’язаних із надмірним споживанням ультрапереробленої їжі, особливо серед молоді: ризик ожиріння встановлений дуже на початку життя, оскільки половина дітей та підлітків, які страждають ожирінням, вже мають надмірну вагу, коли вступають до дитячого садка.