Чист ведмеді

Кіста аневризматичної кістки налічує 5% доброякісних пухлин, а кісти рук займають 5% аневризматичних пухлин кісток. Збільшення захворюваності на розвиток уражень припадає на друге десятиліття життя. Ці ураження показують біль і швидке зростання, особливо під час вагітності. Кісткові кісти виникають в основному в п'ясткових кістках, за якими слідують фалангові. Рентгенологічно вони схожі на гігантськоклітинні пухлини, з появою мильних бульбашок без кальцифікації.

Кістки кісток це літичні, ексцентричні ураження, з розширенням та гострими краями, але без крайового склерозу. Кюретаж і трансплантація кісток - це історичні методи лікування, лише кюретаж пов’язаний з високою частотою рецидивів, а повне висічення - з функціональною імпотенцією. Можуть бути вказані способи ад'ювантного лікування, такі як кріохірургія або електричне припікання, разом із кюретажем, і повне висічення, зарезервоване для повторних випадків.

Однокамерна кісткова кіста це доброякісне ураження з невизначеною етіологією, яке з’являється в метафізах довгих кісток. Ці ураження виникають у дитинстві і вражають чоловіків удвічі частіше, ніж жінок у перші два десятиліття життя. Загальним місцем розташування є проксимальна плечова кістка. Ці ураження протікають безсимптомно і проявляються пізно при патологічних переломах.

Рентгенографічно однокамерна кіста - це метафізичне літичне ураження з чітко окресленими краями та перегородками або незначною трабекуляцією. Лікування показано для профілактики патологічних переломів та деформацій. Лікування включає спостереження, ін’єкцію кортикостероїдів, кюретаж та трансплантацію кісток, аспірацію кісткового мозку та блокування висічення. Аспірація кісти та ін’єкції кортикостероїдів стали більш популярними через низький ризик ускладнень.

Патогенез кісткової кісти

Однокамерна кіста:

Ця кісткова кіста являє собою доброякісне ураження, повне рідини, радіопрозоре яка може виникати практично в будь-якій кістці, але виявляється в проксимальній частині плечової кістки або стегнової кістки. Травма призводить до витончення сусідніх ділянок кістки з переломом та болем при мікрофрактурі. Коли ці ураження прилягають до плато зростання, їх називають активні кісти, і коли вони знаходяться на відстані, їх вважають латентний. Ця різниця має прогностичне значення. Однокамерна кіста є однофокальною, вражаючи скелетних незрілих пацієнтів.

Рідкість уражень у дорослих стверджує гіпотеза спонтанного вирішення. За відсутності перелому кісти вони протікають безсимптомно. Лікування показано при травмах, які спричиняють перелом або ослаблення кістки. Бувають також випадки розвитку хондросаркоми, що розвинулася з кісткової кісти.

Основною етіологічною теорією однокамерної кісти є закупорка дренажу інтерстиціальної рідини з швидким перебудовою кісткової області.

Аневризматична кіста:

Кіста аневризматичної кісти - це кістозне ураження, яке вражає пацієнтів у другій декаді життя і може виникнути в будь-якій кістці. Хоча доброякісні, він може бути локально агресивним і спричиняти значне ослаблення кісткової структури. Етіологія та патофізіологія залишаються загадкою. Рецидив не є загальним явищем. Вважається a рідкісне ураження, підраховуючи лише 1-6% уражень кісток.

Справжня етіологія невідома. Вважається, що це результат судинні вади розвитку в ос. Існує три запропоновані теорії:

кісти, викликані вторинною реакцією на інше ураження кісток
новоутворене сау
кісти в районах з травмою в анамнезі.

Різні теорії судинних вад розвитку включають артеріовенозні свищі та венозні закупорки. Вони збільшують кістковий тиск, ерозію і резорбцію, а також місцеві крововиливи, які ініціюють утворення реактивної остеолітичної тканини.

Ознаки та симптоми

Однокамерна кіста:

Однокамерна кісткова кіста частіше виникає у дітей у віці 5-15 років. Кісти в першій декаді життя вважаються більш агресивними. Це вражає чоловіків удвічі частіше, ніж жінок. Він становить 3% уражень пухлини кістки. Найбільш поширене розташування - проксимальна ділянка плечової кістки, а потім проксимальна частина стегнової кістки.

Більшість пацієнтів з однокамерною кістою звертаються до лікаря після патологічного перелому. Такі переломи вражають плечову кістку або стегнову кістку. Події, що призводять до перелому, різняться. В інших ситуаціях пацієнти можуть звернутися до лікаря для вирішення інших проблем, і ураження виявляється за допомогою рентгенографії.

Припинення зростання відбувається у 10% пацієнтів. Причина невизначена, але може бути наслідком переломів, пов'язаних з кістою, через кюретаж, який змінює структуру кістки або безпосереднє продовження кісти через фізичне плато в епіфізі.

Аневризматична кіста:

Аневризматична кіста вражає будь-яку кістку тіла, але частіше довгі трубчасті кістки, а потім хребет і плоскі кістки. На ці три ділянки припадає понад 80% кіст.

У пацієнтів спостерігається біль, пухлинна маса, набряк, патологічний перелом або поєднання цих симптомів у зоні ураження. Симптоми, як правило, спостерігаються від декількох тижнів до місяців до встановлення діагнозу, і у пацієнта в анамнезі швидко розвивається маса. Неврологічні симптоми, пов’язані з аневризматичною кістою, розвиваються внаслідок тиску на нерв. Патологічні переломи трапляються в 50% уражень.

Інші ознаки та симптоми включають:

локальна деформація, зменшений обсяг рухів, скутість, слабкість
реактивний тортиколіс, шум у зоні ураження
місцеве тепло.

Діагностичний

Візуалізація

рентгенографія - це діагноз. Особливий рентгенографічний ознака є ознакою впалого уламка і визначається, коли пацієнт страждає на патологічний перелом. Усередині кісти є повні або часткові кісткові перегородки. У момент перелому ці перегородки розриваються і плавають у рідині. Ознака виявляється в 20% випадків.

У разі аневризматичних кіст характерний ознака мильних бульбашок або кістозне або літичне субпериостальное ураження.

Магнітний резонанс виявляє кісти поблизу плато зростання. Вони зарезервовані для атипових ситуацій, коли підозрюється діагноз псевдокістозна остеосаркома. Комп'ютерна томографія показує ті ж характеристики, що і плоскі рентгенограми, з внутрішньою септацією, зовнішнім виглядом шкаралупи, повністю або частково цілим. Також спостерігається рівень рідини.

Аспект візуалізації був розділений на фази прогресування пошкоджень:
Початковий:

невелике ексцентричне ураження
без великого розширення
погана ерозія або зовнішній вигляд пластини.

Фаза росту:

руйнівна модель швидкого зростання
масивний лізис кісток і деструкція кори.

Стабільна фаза:

спотворена кістка з кістковою оболонкою та численними внутрішніми трабекулами.

Фаза загоєння:

прогресуюче окостеніння трабекул
нерегулярні і зрощені трабекулярні маси.

ангіографія це необхідно в деяких випадках. Спостерігається гіперсудинна зона. Це метод, який допомагає контролювати інтраопераційні кровотечі.

Гістологічне дослідження (аневризматичні кісти кісток): макроскопічний вигляд кісти - це губка крові. Тонка стінка нової кістки оточує структури і містить порожнини крові. Тканина має коричневі перегородки. Строма містить проліферативні фібробласти, зони утворення остеоїдів та гігантські багатоядерні клітини. Є мітози, але без нетипових фігур.
Гістологічне дослідження (однокамерна кіста кістки): виявляються прості клітини мезотелію, які вистилають кісту. Внутрішня грань стінки кісти складається з добре васкуляризованої нової кістки, що виробляється сусіднім перизотом. Іноді в стінці кісти виявляються гігантські багатоядерні клітини.

Диференціальна діагностика

енкондромул
хондроміксоїдна міома
гігантськоклітинна пухлина
фіброзна дисплазія
коричневі пухлини від гіперпаратиреозу
метастази з раку нирок або щитовидної залози
гемофільний псевдопухлина
гідатидна кіста
телеангіактична остеосаркома.

Лікування

Однокамерна терапія кісти

Рішення виконати a хірургія у пацієнта з однокамерною кістковою кістою вона індивідуалізована. При безсимптомному ураженні із задовільним підтриманням товщини кори потрібно лише медичне спостереження. Ураження зі стоншенням кори вимагає хірургічного втручання. Такі фактори, як травма нижніх кінцівок, на яких більше впливає механічне навантаження, ніж верхня, та молодий вік дитини порівняно з підлітками, які можуть підтримувати іммобілізацію, менш сильно впливають на хірургічне рішення. Просте лікування патологічного перелому визначає роздільну здатність кісти у 25% випадків.

Лікування включає:

зауваження
ін'єкція кортикостероїдів
кюретаж і пересадка кісток
аспірат кісткового мозку
блок висічення.

Аспірація кісти та ін’єкції кортикостероїдів стали більш популярними через низький ризик ускладнень. Механізм дії ін’єкцій кортикостероїдів досі незрозумілий. Переваги ін’єкцій метилпреднізолону включають невелику тривалість втручання, низьку кровотечу та коротке відновлення. Великі ураження з рентгенологічною перегородкою є факторами, які схильні до поганої реакції на терапію.

Терапія аневризматичної кісти

Аневризматичні кісти є лікується хірургічно. Рідко безсимптомну кісту можна клінічно контролювати, завдаючи мінімальної шкоди кістці. Коли пацієнт спостерігається таким чином, діагноз повинен бути безпечним, а вогнище ураження не повинно збільшуватися. Деякі анатомічні місця можуть бути складними для хірургічного підходу. Якщо трапляються такі ситуації, існують інші методи лікування, такі як інтралезійні ін’єкції та селективна артеріальна оклюзія. Терапія спрямована на попередження патологічних переломів, особливо стегна.

Кюретаж і трансплантація кісток - це історичні методи лікування, лише кюретаж пов’язаний з високою частотою рецидивів, а повне висічення - з функціональною імпотенцією. Методи ад’ювантного лікування такі як кріохірургія або електричне припікання можуть бути показані кюретажем, а повне висічення призначене для повторних випадків.

Селективна артеріальна емболізація це перспективний метод. Під час ангіографії емболічний засіб поміщають у поживну артерію кісти. Вона має перевагу у вирішенні складних анатомічних областей, зберігаючи функціональний суглоб, коли є деструкція субхондральної кістки. Його можна проводити за 48 годин до операції для зменшення кровотечі.

Внутрішньовенна ін’єкція він показаний у випадках зі складним хірургічним підходом та коли інші способи протипоказані. Застосовують кальцитонін і метилпреднізолон. Ін’єкції поєднують ангіостатичну та фібробластичну інгібуючу дію метилпреднізолону з остеокластичним ефектом та стимулюючими кістку властивостями кальцитоніну. Їх проводять під керівництвом КТ та анестезії.

Блок або широке висічення зарезервовано для запущених пухлин, які не піддаються лікуванню внутрішньолезіонним висіченням Частота рецидивів після висічення блоку становить 7%. Реконструктивні варіанти після широкого висічення включають структурний алотрансплантат та реконструкцію ендопротезом або протезним алотрансплантатом.

Ад'ювантна терапія с рідкий азот і поліметилметакрилат. Для визначення некрозу кісток застосовують термічні, хімічні методи. Рідкий азот - найпопулярніший ад'ювантний метод. Застосовується шляхом розпилення на кісту або вводиться через трубку. Фенол рідко використовується як неоад'ювант. ПММА використовується за своїми тепловими властивостями на кістках, що викликають некроз.

прогноз

Загальний прогноз хороший. Поразка вважається a у більшості випадків воно вирішується спонтанно. У лікаря трапляються випадки, при яких з’являється витончення кори та перелом. Загалом лікування сприяє лише природному загоєнню.

рецидив з’являється в перший рік після втручання. Однак пацієнти повинні регулярно контролюється протягом 5 років. Важливо виявити повторювані рецидиви, коли ураження невелике і легко піддається лікуванню. Слід спостерігати за дітьми до дорослого віку, щоб забезпечити відсутність деформації та перешкоджання росту кісток. Пацієнти, які отримують променеву терапію, повинні спостерігатися протягом усього життя через ризик вторинної саркоми.

Окостеніння скелета прямо пропорційне тривалості гестації та вазі тіла при народженні.

Остеопороз - це збільшення крихкості кісток та ризику переломів, яке посилюється.

За даними дослідження, опублікованого в журналі Nature Medicine, антидепресанти можуть впливати на здоров'я кісток. Люди.