Чого чекати після видалення жовчного міхура
Увійти
Створити акаунт
Відновлення паролю
Ліки
Хірургічне видалення жовчного міхура - холецистектомія - відносно поширена хірургічна операція, яка проводиться для вирішення стану жовчного міхура або для запобігання ускладнень. Відсоток пацієнтів, які перенесли операцію, продовжує мати проблеми з травленням.
Частка тих, хто продовжує страждати від болю в животі, здуття живота, діареї, коливається від 5 до 40%, за словами доктора Олени Чуперка, головного гастроентеролога DigestMed. Фахівець пояснює, що таке постхолецистомічний синдром.
Що таке жовчний міхур і яку роль він відіграє?
«Жовчний міхур - це грушоподібний орган, розташований під печінкою у верхній правій частині живота. Його роль полягає в тому, щоб збирати і зберігати між їжею жовч, рідина, яка відіграє роль у травленні, що виробляється печінкою. На час прийому їжі жовчний міхур евакуює жовч, яка потрапляє в жовчні протоки, в дванадцятипалу кишку і сприяє перетравленню та засвоєнню жиру та жиророзчинних вітамінів - A, D, E, K ", пояснює лікар первинної медичної допомоги.
Коли необхідно видалити жовчний міхур
Біль та ускладнення від каменів у жовчному міхурі - найпоширеніша причина видалення жовчного міхура. "У багатьох людей протягом усього життя виникають камені в жовчному міхурі, поширеність каменів у жовчному міхурі становить 5-20% між 20 і 55 роками і 25-30% після 50 років, а після 70 років наближається до 50%".
Однак 50-80% людей з жовчнокам’яною хворобою безсимптомні і не потребують хірургічного втручання. "Близько 30% людей з жовчнокам’яною хворобою потребують хірургічного втручання для полегшення симптомів або лікування ускладнень".
Біліарна коліка - одна з найпоширеніших ситуацій, що вимагає холецистектомії. "Біліарна коліка виникає, коли камінь тимчасово перекриває жовчну протоку жовчного міхура. Це проявляється болем у правому верхньому квадранті живота, який часто іррадіює в спину або праве плече, супроводжується або не нудотою або блювотою, що триває кілька годин. Біліарна коліка часто виникає після їжі, коли жовчний міхур скорочується, щоб евакуювати жовч у кишечник і може штовхнути камінь на шляху.
Інша ситуація, яка може часто траплятися, - гострий холецистит - запалення жовчного міхура, спричинене порушенням відтоку жовчі, що виникає в 90-95% випадків наявністю жовчнокам'яної хвороби, як правило, коли вони викликають тривалу обструкцію на шляху евакуації жовчного міхура.
Холедохальні камені та гострий жовчний панкреатит виникають, коли жовчнокам’яна хвороба - як правило, невелика - залишає жовчний міхур і досягає головної жовчної протоки.
Хірургічне втручання також потрібно у випадку існування поліпів жовчного міхура - коли вони великі - понад дюйм - або мають швидкий ріст, а також у випадку раку жовчного міхура.
Які наслідки видалення жовчного міхура?
"Печінка продовжує виробляти жовч, але не буде органу, в якому її можна буде зберігати, і вона буде евакуйована, оскільки вона виробляється, в невеликих кількостях, через жовчні протоки в дванадцятипалій кишці, незалежно від наявності або відсутності їжі в травному тракті. За замовчуванням кількість, доступна під час їжі, менша, що може вплинути на перетравлення жирів. Це особливо важливо при дієтах з високим вмістом жиру. Наявність жовчі в кишечнику за відсутності їжі може дратувати і спровокувати запалення або зміни моторики ".
Більшість людей, яким жовчний міхур був видалений хірургічним шляхом, не мають значних проблем з травленням через це протягом усього життя. "Однак у середньому 5-15% матимуть тимчасові або постійні проблеми з травленням".
Серед найпоширеніших проблем з травленням, які можуть виникати на відстані тижнів, місяців або років болі в животі. Це може супроводжуватися нудотою і блювотою, а також може бути викликано жовчнокам’яною хворобою, розташованою в головній жовчній протоці, або залишеною після видалення жовчного міхура, частіше після лапароскопічних втручань, або утвореною безпосередньо в жовчній протоці - зазвичай через принаймні два-три роки після холецистектомії. . Як наслідок цих каменів, що знаходяться в головній жовчній протоці, може виникнути гострий жовчний панкреатит - гостре запалення підшлункової залози - та гострий холангіт - запалення жовчних проток.
"Можуть відбутися фіброзні зміни сосочка дванадцятипалої кишки, через які основна жовчна протока впадає в дванадцятипалу кишку - в результаті проходження каменів на цьому рівні, хірургічної чи ендоскопічної маніпуляції або після запалення підшлункової залози".
Гастрит - подразнення слизової шлунка - може бути ще одним наслідком рефлюксу жовчі в шлунок. „Спайки, утворені після операції, частіше з’являються після класичного відкритого втручання; здуття живота може бути наслідком післяопераційних спайок або порушенням травлення та засвоєння жиру, тоді як діарея - через порушення схеми жовчної солі та подразнюючу дію жовчі на слизову оболонку травлення в міжпрандіальні періоди ".
Як оцінити пацієнта з постхолецистектомією, травні витрати
"Тоді ми це просто помітили лабораторні дослідження включаючи аналіз крові, зразки печінки, амілазу/ліпазу сироватки крові. Якщо діарея присутня, можуть знадобитися зразки стільця на бактерії та паразити або додаткові дослідження на інші причини діареї, наприклад, скринінг на целіакію ».
Коли біль у животі присутній, наступним кроком є виконання а УЗД черевної порожнини який може ідентифікувати розширення жовчних проток або наявність каменів у магістральній жовчній протоці у 25% випадків, а також зміни підшлункової залози при гострому панкреатиті, додає лікар. "Якщо зразки печінки змінені або жовчні протоки розширені на УЗД черевної порожнини, оцінка проведена магнітно-резонансна томографія - MRCP-colangioRM - який точно визначає камені в жовчному міхурі, важче оцінити за допомогою УЗД. Якщо виявлені такі камені в жовчному міхурі, їх можна видалити залежно від їхніх характеристик, як ендоскопічно, так і хірургічно. Ендоскопічні дослідження - ендоскопія верхніх відділів травлення, колоноскопія - може знадобитися для оцінки болю в животі або хронічної діареї ".
Рекомендації після холецистектомії
«Перш за все, підтримувати здоровий і збалансований раціон харчування; Більш часті прийоми їжі невеликого обсягу та уникання жиру можуть бути корисними, так що невелика кількість жовчі, присутня в кишечнику, достатня для травлення. По-друге, важливо повідомити лікаря, якщо трапляються стійкі травні заряди, оскільки вони також можуть сигналізувати про серйозні ускладнення ", - робить висновок лікар.