Чоловічі причини; безпліддя
Це парадоксально, але оскільки впровадження IVF ICSI достатньо одного сперматозоїда, це призвело до відсутності інтересу до точного діагнозу чоловічого безпліддя та його причин у щоденній медичній практиці.
Діагноз безпліддя у чоловіків в першу чергу заснований нааналіз сперми. Спермограма - це, мабуть, дуже просте дослідження, яке вимагає методології, яка є набагато стандартизованішою, точнішою та жорсткішою, оскільки аналіз часто є суб’єктивним щодо оцінки рухливості та морфології сперми .
Чоловіче безпліддя можна схематично охарактеризувати три типи ситуацій:
-Або є порушення формування і вироблення сперми через яєчко
-Або є дефіцит після яєчок що може проявлятися ураженням статевих шляхів або відсутністю дозрівання сперми.
- Або є порушення статевої функції може запобігти природному доступу сперми до жіночих статевих шляхів.
Відмова яєчок
Порушення сперматогенез (процес утворення сперми) - безумовно найпоширеніші причини чоловічого безпліддя.
З відсутність вироблення сперми що призводить до азооспермії
З кількісні або якісні порушення: порушення кількості та/або рухливості та/або морфології та/або функціональних здібностей сперматозоїдів, присутніх в еякуляті.
Ураження можуть бути конституційними (наявні з народження) або набутими (орхіт, травма, перекрут яєчка), але це відключає лише якщо уражені обидва яєчка.
Аномальна дилатація сперматозоїдів, або варикоцеле, зустрічається приблизно у 15% дорослого чоловічого населення та в Росії Від 30 до 35% тих, хто консультується щодо безпліддя. Хірургічне лікування пропонується дуже довго для покращення фертильності відповідних чоловіків.
Серед потенційно цікавих біомаркерів ми можемо згадати Дроблення ДНК що, як видається, частіше зустрічається у сперми безплідних чоловіків. Дійсно, існують досить переконливі аргументи, які вказують на те, що зміна цілісності ДНК може вплинути на шанси на вагітність після штучного запліднення або на розвиток ембріона після ЕКО/ІКСІ, але низька надійність використовуваних тестів закликає до обережності.
В цілому характеристика уражень сперми внаслідок змін у сперматогенезі та їх причин все частіше виявляється, але їх відповідальність за безпліддя не завжди добре встановлена. Крім того, підраховано, що майже у 50% випадків не знайдено причин, що пояснювали б спостережувані зміни.
Патології після яєчок
Чоловіче безпліддя може бути наслідком перешкода в статевих шляхах запобігання змішуванню сперми з насіннєвою рідиною під час еякуляції.
Ми говоримо прообструктивна азооспермія. Найбільш поширеною причиною є одностороння або двостороння агенезія сім’явивідної протоки (зупинка розвитку органу), яка, як правило, пов’язана з мутацією гена CFTR або вадою розвитку нирок.
Перешкода може бути наслідком інфекція, a травма або хірургічне втручання, таке як вазектомія.
Прогноз відносно хороший, оскільки в принципі сперматогенез є нормальним, і збирання сперматозоїдів за течією (біопсія яєчка) від перешкоди дозволяє проводити ІКСІ з великими шансами на успіх.
Статеві дисфункції
Вони є причиною чоловічого безпліддя, коли вони порушити еякуляцію і не дозволяють спермі потрапляти в жіночі статеві шляхи. Окрім порушень ерекції та еякуляції психогенного походження, найбільш частими патологіями є неврологічний і головним чином пошкодження спинного мозку, які відповідають за скінчену або ретроградну еякуляцію (Fode et al., 2012). обробляється досить легко коли можна зібрати сперму в сечі або стимулювати еякуляцію відповідним чином для досягнення МФК (Jefferys et al., 2012).
Зведена діаграма
Аркуш на основі звіту INSERM від 20 лютого 2012 року: "Розлади родючості":