Чому кортизон потрібно зменшувати - ревматизм в Інтернеті
Ви завжди чуєте, що вам слід «вислизнути» з кортизоном. Чому насправді?
У мене хворіє на анкілозуючий спондиліт з великою кількістю нападів і сильним болем, і тоді мені часто доводиться приймати дозу від 20 до 40 мг протягом днів (нестероїдні препарати у мене не працюють і проявляють лише побічні ефекти, і я не хочу приймати МТХ).
Але оскільки мені доводиться так часто приймати кортизон, то зараз існують певні "відносини любові і ненависті"; це максимально позбавляє мене від болю, але я, як правило, трохи розслаблений, зупиняючи його. Чи може це мати якісь наслідки? А якщо так, то які?
Перш за все, щодо питання прокрадання:
Кортизон - ендогенний гормон, який виробляється в корі надниркових залоз (наднирник не має нічого спільного з ниркою, він знаходиться поруч, тому його і називають).
Виробництво кортизону в наднирниках контролюється за допомогою так званої схеми управління. Це працює подібно до контролю температури в приміщенні за допомогою термостата системи опалення.
Подібно до того, як термостат постійно вимірює температуру і регулює нагрівання, коли температура падає, рівень кортизону в крові постійно вимірюється в організмі.
Якщо він падає, то запускається складний механізм управління.
Для цього відповідальний центр контролю в гіпоталамусі головного мозку спочатку виробляє перший гормон контролю, так званий CRH або CRF (CRH = кортикотропний гормон, що вивільняє = гормон, який стимулює цикл контролю виробництва кортизону, CRF - інша назва цього ж гормону і означає вивільнення кортикотропу фактор).
CRH або CRF діє безпосередньо на місці в нижньому центрі управління, також у мозку, гіпофізі. Там під впливом CRH утворюється гормон АКТГ (адренокортикотропний гормон), який в свою чергу стимулює надниркову залозу виробляти кортизон.
Зазвичай організм починає виробляти кортизон в корі надниркових залоз рано вранці, близько 4 ранку, а пік досягає протягом дня з 6 ранку до 8 ранку. Увечері близько 18:00 до 20:00 рівень кортизону в крові, як правило, найнижчий.
Це є підставою для рекомендації приймати кортизон рано вранці, оскільки це відповідає нормальному добовому ритму в організмі кортизону.
У звичайних повсякденних умовах кора надниркових залоз виробляє приблизно стільки кортизолу на день, скільки приблизно відповідає кількості 3 мг преднізолону, тобто кортизону, що виробляється у лікарській формі.
Якщо тепер ви даєте кортизон як лікарський засіб, рівень кортизону в крові зростає. Що стосується петлі контролю, це призводить до того, що центр управління в мозку повідомляється про те, що в крові достатньо кортизону, і що виробництво в наднирниках не потрібно починати.
Вплив введення кортизону на власну петлю контролю цього органу тим більший, чим вища доза кортизону, що вводиться як ліки, і чим ближче введення кортизону до моменту часу, коли рівень кортизону в організмі зазвичай є особливо низьким, тобто Вечірні години.
У крайніх випадках власне утворення кортизону в організмі повністю пригнічується введенням кортизону ззовні. Якщо це відбувається протягом тривалого періоду часу, кора надниркових залоз повільно відступає. Це називається медичним терміном "атрофія", тобто надниркова залоза стає меншою, кількість клітин, що відповідають за вироблення кортизону, зменшується, а кора надниркових залоз спочатку вже не діє після тривалого періоду бездіяльності Можливість відновити та забезпечити повне виробництво кортизону в той момент, коли зовнішнє введення кортизону припиняється.
Це є причиною того, що не слід раптово припиняти прийом кортизону після більш тривалого і особливо після більш тривалого прийому кортизону з більшими дозами, а досить повільно зменшувати дозу, щоб «наростити» продукцію в корі надниркових залоз або повільно знову збільшити її. щоб звикнути робити свою справжню роботу знову.
Власна схема управління організмом для вироблення кортизону особливо сильно пригнічується, коли кортизон присутній і вимірюється в крові ззовні в такі часи, коли рівень кортизону у власному щоденному ритмі організму повинен бути насправді дуже низьким.
Тоді стає ясно, що петля контролю сильно порушена, особливо коли кортизон приймається ввечері.
Це правда, що серед багатьох ревматологів широко поширена "мода" давати невелику частину або навіть більшу частину добової дози кортизону ввечері, і це з поважних причин з точки зору оптимальної ефективності, оскільки запальна активність при запальних ревматичних захворюваннях відбувається вночі є найвищим, і вечірній прийом кортизону найкраще пригнічує це нічне запалення. Однак завжди слід пам’ятати про підвищену кількість побічних ефектів цієї форми прийому і вдаватися до цього ритму дозування лише в тому випадку, якщо більш «біологічне» введення із застосуванням кортизону в ранні ранкові години з якихось причин неможливо або не показано.
Також стає зрозумілим, що петля контролю власного вироблення кортизону в організмі завжди особливо сильно порушена, коли в крові є стійкий рівномірний рівень кортизону. Це той випадок, коли кортизон вводять не у вигляді таблетки або у вигляді ін’єкції у вену, а у вигляді так званої депо ін’єкції у м’яз.
Це є причиною того, що сьогодні внутрішньом’язове введення кортизону більше не повинно виконуватися у звичайному випадку, і це майже вважається медичною помилкою, особливо якщо такі ін’єкції проводяться регулярно.
Щодо питання побічних ефектів кортизону:
На питання про те, які дози кортизону та які періоди часу пов’язані з підвищеним ризиком виникнення кортизоноспецифічних побічних ефектів, що виникають під час терапії кортизоном, і коли такі побічні ефекти кортизону майже неминучі, ми часто писали щось тут у „Ревма-Інтернет”.
Найважливішими побічними ефектами кортизону є вплив кортизону на метаболізм, зокрема метаболізм цукру та жирів та регулювання мінерального балансу, а також вплив кортизону на кістковий метаболізм.
Оскільки кортизон контролює ці метаболічні процеси як ендогенний гормон, введення кортизону неминуче впливає на ці функції організму. Отже, насправді неправильно говорити про побічні ефекти кортизону, оскільки це передбачувані ефекти кортизону (які, однак, перевищують те, що зазвичай бажано в організмі при медикаментозному застосуванні, і, таким чином, призводять до небажаних наслідків).
Найвідоміший з цих небажаних ефектів кортизону - це затримка води в тканинах і тілі, що спливає, збільшення ваги та формування так званого обличчя повного місяця, а також декальцифікація кісток (остеопороз), спричинена кортизоном.
Якщо прийом кортизону припинено, багато з цих ефектів регресують (затримка води, здуття живота, обличчя повного місяця), але деякі також ні (наприклад, остеопороз або пошкодження кісток, такі як колапс тіл хребців в результаті остеопорозу).
Особливо неприємним ефектом кортизону є його вплив на метаболізм цукру. У пацієнтів, які схильні до цього, при терапії кортизоном може розвинутися цукровий діабет («індукований кортизоном цукровий діабет»), який, на щастя, зникає в більшості випадків після припинення прийому кортизону.
Однак проблематичною та часто серйозною є тяга, яка часто супроводжує терапію кортизоном, що призводить до значного збільшення ваги у сприйнятливих пацієнтів протягом короткого часу. Оскільки це "справжній" набір ваги, тобто набір ваги в результаті надмірного споживання калорій, часто у вигляді шоколаду, цукерок, коли або інших солодощів та солодких напоїв, цей приріст ваги часто є постійним, навіть якщо ви робите це Краплі кортизону. Тому суворий контроль надходження калорій та щоденна прогулянка на вагах є необхідною умовою терапії кортизоном.
Щодо теми "кортизон і збільшення ваги", можна дуже коротко сказати, що сам кортизон не робить вас товстим, але часто несвідоме збільшення споживання калорій, пов'язане з терапією кортизоном.
Зниження вмісту кальцію в кістках, спричинене кортизоном, та наслідки остеопорозу не піддаються або лише частково відновлюються. Тому пацієнти, які приймають кортизон протягом більш тривалого періоду часу (більше 3 тижнів), повинні щодня приймати 1000 мг кальцію та 1000 одиниць вітаміну D3 ("кістковий вітамін"), щоб запобігти таким ускладненням у кістках. Оскільки організм не може засвоювати більше 250 мг кальцію за раз, дозу кальцію слід розділити на 4 разові дози протягом дня.
Що стосується побічних ефектів кортизону, сьогодні загальновідомо, що кожен організм по-різному реагує на кортизон. Зокрема, при дуже різних кількостях кортизону, типові для кортизону побічні ефекти або навіть не у кожної людини.
Раніше існувала думка, що існував так званий "поріг Кушинга", тобто доза кортизону, вище якої, безумовно, були б побічні ефекти кортизону, і, з іншого боку, не було б побічних ефектів кортизону, якщо доза залишалася нижче цього порогу.
Сьогодні ми знаємо, що такого загального порогу Кушинга не існує, і що кожна людина має свою власну граничну дозу кортизону, або, якщо хочете сказати, окремий поріг Кушинга, при якому в терапії кортизоном розділяються "хороші" та "погані" дозволяти.
Як дуже приблизний орієнтир, можливо наступне правило:
При тривалій терапії кортизоном побічні ефекти залежать від так званої "площі під кривою", тобто, з одного боку, рівня дози кортизону, а з іншого - тривалості терапії.
Висловлюючись чисто практично, ви можете уявити це таким чином або навіть намалювати його самостійно, зробивши графік на аркуші паперу та побудувавши графік кількості дози кортизону на осі y та часу на осі x.
Якщо тепер ви реєструєте дозу кортизону з інтервалом в тиждень і з’єднуєте точки лінією, ви отримаєте область внизу, яку можна обчислити, або за якою ви можете оцінити ймовірну «критичну» кількість кортизону протягом певного періоду часу.
Як правило, кількість кортизону 5 мг преднізолону (наприклад, Декортин Н або відповідний препарат) вважається безпечним навіть при тривалій терапії, тобто лікуванні кортизоном, що триває довше кількох тижнів. Ось чому терапію кортизоном 5 мг або менше також називають "терапією з низькими дозами".
Однак є ревматологи, які все ще називають вищі дози кортизону, наприклад 7,5 мг або 10 мг на день, як терапію низькими дозами. Наявні дані свідчать, однак, що з останніми згаданими дозуваннями можна очікувати більш серйозних побічних ефектів у великої кількості пацієнтів з більш тривалою терапією.
Тому ми самі дотримуємось думки, що терапію 7,5 мг або 10 мг преднізолону не слід називати терапією з низькими дозами. У цій думці ми також слідуємо за німецьким "папою кортизоном" проф. мед. Ханнс Кайзер з Аугсбурга.
Чи призведе шокова терапія кортизоном або серія декількох шокових терапій кортизоном до шкідливих наслідків протягом року, або ризик досить низький, тепер можна приблизно оцінити, чи більша площа під кривою при такій шоковій терапії або при декількох таких шокових терапіях ніж при тривалій терапії 5 мг, або якщо ви залишаєтесь нижче її. Якщо значення для 5 мг значно перевищені, можна очікувати, що така процедура може призвести до несприятливих наслідків у довгостроковій перспективі.
Незалежно від цього питання про можливі побічні ефекти кортизону, дедалі більше науково підтверджених результатів, що кожне активне запальне ревматичне захворювання слід лікувати за допомогою антиревматичної терапії тривалої дії (LWAR) або терапії, що модифікує захворювання (DMARD терапія захворювання модифікуючі протиревматичні препарати), оскільки принаймні при ревматоїдному артриті (хронічний поліартрит) та псоріатичному артриті, але, ймовірно, також при інших захворюваннях, таких як хвороба Бехтерева, можна припустити, що лише такі речовини впливають на прогресування захворювання в кістках та суглобах і лише для таких препаратів доведено, що вони суттєво та стійко покращують прогноз цих захворювань.
Запальне ревматичне захворювання, яке вимагає більш-менш регулярної терапії кортизоном, безсумнівно, можна охарактеризувати як активне.
Якщо таке захворювання не лікується або ще не лікується модифікуючою хворобою терапією, слід розпочати терапію DMARD не тільки для економії кортизону, але також з точки зору довгострокового контролю захворювання.
Якщо протягом триваючої терапії DMARD існує постійно висока потреба в кортизоні, і хвороба все ще активна, незважаючи на модифікуючу терапію, в такому випадку необхідно перевірити, чи є тривала антиревматична терапія тривалої дії ("базова терапія") чи достатньою в сучасній формі чи потрібно його посилювати, наприклад, додаванням іншого препарату у сенсі комбінованої терапії або переходом на інший, більш ефективний препарат.
На щастя, завдяки сучасним «біологічним» речовинам тут доступні високоефективні та водночас безпечні та добре переносяться препарати, які не лише революціонізували короткочасну терапію багатьох ревматичних захворювань, але й довгостроковий прогноз.
Ключові слова: кортизон * преднізолон * декортин * петля контролю * побічні ефекти * економія кортизону * тривала антиревматична терапія * LWAR * терапія, що модифікує захворювання * DMARD * терапія, що контролює захворювання * DCARD