Чому синдром подразненого кишечника рекомендує пробіотик Revue Pharma

Біль у животі, здуття живота, діарея та запор ... Синдром роздратованого кишечника (наприклад, функціональне захворювання кишечника) є періодичною причиною скарг за рецептом. Його терапевтичне управління було в основі Rencontres de l'Officine. Зворотній зв'язок з досвідом та конкретні випадки, щоб допомогти цим пацієнтам у пошуку слухання та керівництва !

Від цього вже постраждало майже 15% населення. Це 8,5 мільйона французів, і особливо француженки! Синдром подразненого кишечника (СРК) - справжній розлад, який досі важко розпізнати та діагностувати медичною професією, але класифікується як функціональні розлади травлення. Це зачіпає в середньому двох жінок для чоловіка з піком частоти між 25 і 55 роками ... Це стільки пацієнтів, які можуть звернутися до вас за порадою у прилавку.

синдром

Хитре і поліморфне зло

СРК характеризується періодичними болями в животі, часто пов’язаними з проблемами травлення, такими як діарея та/або запор. Більш-менш інтенсивні, ці болі описуються пацієнтами як «хворобливі спазми», «відчуття, що шлунок звивається», або «бульбашки, що лопаються в шлунку». Хронічність є ключовою, і повторюється принаймні один день на тиждень протягом останніх трьох місяців. Для підтвердження СРК усі ознаки повинні бути присутніми принаймні 6 місяців. Крім того, симптоми також дуже часто супроводжуються здуттям живота, газом та газом1, відповідно до римських критеріїв.

Діагноз - це перш за все діагноз елімінації, оскільки не існує тесту, який би міг точно встановити СРК. Це може зробити лікар, лише перевіривши колоноскопію або інші тести на те, чи товста кишка в нормі, і чи немає захворювань органів травлення. Щоб уникнути ризику пропустити серйозну патологію, завжди запитуйте пацієнта, який скаржиться на біль у животі, про наявність або відсутність крові в калі та анамнез раку травної системи в сім’ї. Цей тип симптомів може справді відображати рак товстої кишки, прямої кишки або припускати хронічне запальне захворювання кишечника (ВЗК), таке як хвороба Крона або виразковий коліт2. Будь-яка раптова зміна транзиту та погіршення загального стану також повинні спричинити консультацію лікаря загальної практики або навіть гастроентеролога. Тому не соромтеся направляти пацієнта до свого лікаря. Важливо, щоб діагноз виключення був поставлений перед тим, як викликати СРК.

Дисбаланс мікробіоти кишечника або дисбіоз дуже часто спостерігається у пацієнтів із СРК. Вони демонструють зменшення кількості або різноманітності бактерій. Значна втрата бактеріального різноманіття виявляється також при ВЗК шлунково-кишкового тракту, що призводить до аномалій бар’єру, порушення імунної функції, вісцеральної гіперчутливості та порушень моторики. Цей дисбіоз модифікує кишковий бар’єр, роблячи його проникним. "Ми зрозуміли, що відбувається транслокація бактерій (проходження бактерій з кишечника в організм), і ця гіперпроникність травлення створює хронічне мікрозапалення", - пояснює доктор Енн-Лоре Тарреріас, гастроентеролог у Парижі та спікер під час офісних зустрічей у березні минулого року. Тому IBS можна пояснити цим явищем, і одне можна сказати точно: мікробіота найчастіше має важливе значення в генезі цих симптомів.

Погіршення якості життя, незадоволені терапевтичні потреби

Незважаючи на те, що СРК не є серйозною хворобою, вона, однак, щоденно виводить з ладу та суттєво змінює професійне та соціальне життя. Її наслідки призведуть до отримання в середньому 3,2 дня лікарняних на рік на одну людину. Пацієнти чітко висловлюють це з почуттям страждання, іноді не знаходячи реальної підтримки: "це руйнує моє життя", "На роботі ніяково", або навіть "Ніхто мене не розуміє, мені кажуть, що це. Це в голові" стільки стільничних назв зібрано3. Багато людей прибувають до прилавка в пошуках вуха, яке слухає, та ефективного рішення для полегшення їх симптомів.

Основна проблема: якщо симптоми іноді можна зняти спазмолітиками, проносними або протидіарейними засобами, основна проблема залишається. Звідси рецидив СРК і періодичний біль. "Багато пацієнтів приймають ці препарати місяцями, але прибувають до прилавку в пошуках інших більш ефективних методів лікування, щоб полегшити або позбутися нападів та поліпшити якість свого життя", - вказує Беатріс Клайраз, фармацевт з Шатене-Малабрі та ведучий конференції. Симптоматичне фармакологічне лікування також включає регулятори транзиту, до яких, як правило, необхідно поєднувати анальгетики рівня I через численні периферичні симптоми.

Широке лікування, як фармакологічне, так і нефармакологічне

Лікування СРК може також включати нефармакологічне лікування шляхом модифікації гігієни життя 4. Переважна більшість пацієнтів з СРК перебувають у стресовому стані і одночасно страждають порушеннями сну. Ви повинні знати, як помітити їх біля прилавка. Таким чином, мелатонін може бути доставлений їм. Також порекомендуйте їм когнітивно-поведінкову терапію (КПТ), а також такі методи розслаблення, як гіпноз, 5, які, перевірені в клінічних дослідженнях, дали хороші результати. Харчування - ще одне перспективне рішення. Багато скарг пацієнтів кажуть, що вони не знають, що їсти, і бояться, що деякі продукти погіршать їх стан. Деякі, повідомляючи про нечутливу гіперчутливість до глютену, негайно виключили його зі свого раціону. Але згідно з проведеними дослідженнями, безглютенова дієта, здається, не довела свою ефективність, незважаючи на поточний ентузіазм щодо неї.

З іншого боку, надії спрямовуються на дієту без Fodmaps (див. Рамку). Доктор Тарреріас зазначає, що "нещодавно в гастроентерології були опубліковані дуже сильні фактичні дослідження, єдині, які рандомізовані та контрольовані за схемою плацебо". Майже 61% хворих на СРК, які сиділи на дієті без Fodmaps протягом 6-12 тижнів, побачили, що їх симптоми покращуються, але деякі роблять помилки в харчуванні, не усвідомлюючи цього. З іншого боку, якщо шлунково-кишковий тракт, що відпочиває, швидко покращується, відновлення продуктів, що порушують, також може бути проблематичним. "Цікаво передати як повідомлення, що існують інші альтернативи", - уточнює Беатріче Клайраз.

Суттєва роль мікробіоти

Враховуючи частоту дисбіозу6, виявленого у пацієнтів із СРК, не дивно, що пробіотики відіграють все більшу роль у його лікуванні7. Варіант, за яким іноді легше дотримуватися щодня, і про який тепер потрібно поговорити з пацієнтами, розвіявши заздалегідь сприйняті думки, які деякі можуть мати щодо цього питання !

Нагадуємо, мікробіота кишечника виконує такі основні метаболічні функції, як синтез вітамінів, бродіння залишків або всмоктування іонів ... Те, що раніше називали кишковою флорою, також служить імунологічним бар’єром та захистом. Його основна роль: живити та захищати. "Нормальна" мікробіота містить різноманітну популяцію бактерій, яка добре збалансована між тими, що називаються корисними (лактобактерії та біфідобактерії) та іншими шкідливими бактеріями (клостридії, колібактерії, сальмонела та псевдомонада). Підтримання хорошого фізіологічного стану зберігає цю гармонію. Антибіотикотерапія навпаки призведе до дисбалансу кишкової флори за рахунок зменшення кількості корисних бактерій.

Як правильно порадити та вибрати пробіотики ?

Щоб задовольнити очікування пацієнтів із СРК, пробіотики містять живі організми, які повинні бути упаковані у відповідну дозу до закінчення терміну придатності, з мінімальною мінливістю варіацій між партіями. Вони також повинні бути вказані за родом та штамом. Ще одна вимога: продемонструвати свою ефективність та безпеку для людей у ​​контрольованих клінічних дослідженнях (див. Вставку). Так, але як правильно вибрати штам? Це справжнє питання, оскільки сьогодні існує близько 300 видів і тисячі видів лише для Lactobacillus! Не всі пробіотики створені рівними. Головне - рекомендувати лише тих, хто зарекомендував себе.

Американський коледж гастроентерології8 проаналізував усі наявні клінічні випробування і, нарешті, дійшов висновку, що дуже мало штамів відповідає рекомендаціям, опублікованим у 2014 р. Рекомендовано лише три штами, але лише один із них доступний у Франції та Франції. Правильна доза: Lactobacillus plantarum 299v.

Загалом, важко отримати інформацію, необхідну для того, щоб рекомендувати один пробіотик над іншим. Попросіть ознайомитися з опублікованими дослідженнями, рандомізованими для людей та проданою дозою. Піди на риболовлю за інформацією. Не соромтесь поглянути на їх склад перед дозуванням (кількість доступних бактерій і гарантоване до закінчення терміну дії). Пробіотики чутливі до шлункової кислоти, тому краще не відкривати капсулу. Деякі з них також доступні в дитячих пакетиках. Нарешті, зауважте, що у найближчі роки слід очікувати швидкого прогресу. Можливо, нарешті, терапія майбутнього для кращого лікування СРК !

Лейсі Б Е та ін. Розлади кишечника. Гастроентерологія 2016; 150: 1393–1407
СНФГЕ. GFNG. Sabaté JM, Jouët P. Практичні поради. Лікування синдрому подразненого кишечника (СРК). 19 вересня 2016 р.
http://www.apssii.org/accueil/index.php
СНФГЕ. GFNG. Sabaté JM, Jouët P. Практичні поради. Лікування синдрому подразненого кишечника (СРК). 19 вересня 2016 р.
Петерс та співавт., Оглядова стаття: гіпнотерапія кишечником при лікуванні синдрому подразненого кишечника та запальних захворювань кишечника, Aliment PharmacolTher 2015; 41: 1104–1115.
Casen C та співавт., Відхилення мікробіоти кишечника людини: новий діагностичний тест для визначення дисбіозу у пацієнтів із СРК або ВЗК. Aliment Pharmacol Ther 2015; 42: 71–83.
Валеріо Меццасальма та ін. Рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване дослідження: ефективність багатовидових добавок пробіотиків для полегшення симптомів синдрому роздратованого кишечника, пов’язаних із запорами, BioMed Reasearch International, том 2016, ID статті 4740907
Форд А.С. та ін., Монографія Американського коледжу гастроентерології про лікування синдрому подразненого кишечника та хронічного ідіопатичного запору. Am J Gastroenterol. 2014; 109 Додаток 1: S2-26.

Зосередьтеся на дієті FODMAP

Дієта FODMAP * для ферментованих оліго-, ді- та монозахаридів та поліолів є одним із терапевтичних шляхів обмеження симптомів СРК. Новий і маловідомий, він стосується вуглеводів з короткими ланцюгами та неферментованих продуктів, переважно цукрів, які, потрапивши в організм, надходять безпосередньо в товсту кишку і піддаються бродінню і здуттю. Єдина проблема: кормові карти містяться майже скрізь у продуктах харчування, у багатьох фруктах та овочах, молочних продуктах, крупах ... і навіть у підсолоджувачах. ! Дуже важко дотримуватися, цю дієту виключення повинен контролювати дієтолог або дієтолог і дотримуватися протягом короткого періоду, тобто 1-2 місяці, з ризиком викликати дефіцит кальцію та білка. Повторне введення відбувається поступово, і пацієнт намагається визначити продукти, які він не переносить. Після дієти FODMAP через 6 - 18 місяців після відновлення збалансованої дієти 70% пацієнтів все ще працювали добре, тоді як 30% мали рецидив. Навпаки, лише 38% з тих, для кого дієта не працювала, мали покращення.

* Magge S et al. Дієта з низьким вмістом FODMAP для лікування синдрому подразненого кишечника. Гастроентерологія та гепатологія Том 8, Випуск 11 листопада 2012 - Гастроентерологія 2013; 145: 320-328. Biesiekierski та ін

Які критерії визначити хороший пробіотик ?

У 2011 році Всесвітня організація гастроентерології * розробила 5 основних критеріїв якості пробіотика:

  • його потрібно вказати за типом, штамом та статтю
  • воно повинно бути живим: це кількість колонієутворюючих одиниць (КУО)
  • він повинен бути упакований у відповідному дозуванні, яке залишається стабільним до закінчення терміну придатності та з мінімальною мінливістю від партії до партії
  • він повинен продемонструвати свою ефективність у контрольованих дослідженнях на людях у проданій дозі
  • він повинен бути безпечним для використання за призначенням.