Цільова променева терапія довше пригнічує рак
Метастази в мозок поширені при деяких видах раку. Німецьке товариство радіаційної онкології (DEGRO) рекомендує цілеспрямоване “стереотаксичне” випромінювання, щоб запобігти передчасному зростанню раку після видалення метастазів у мозку.
Особливо часто рак легенів, рак молочної залози та злоякісний рак шкіри (меланома) утворюють метастази, які осідають у мозку. Деякі з цих дочірніх пухлин можна видалити хірургічним шляхом. "Постійний місцевий контроль пухлини рідко досягається лише за допомогою операції", - пояснює професор Стефані Е. Комбс, директор клініки та поліклініки радіоонкології та променевої терапії Університетської клініки Технічного університету Мюнхена (ТУМ). Тому подальша променева терапія є частиною сучасного стану терапії. Однак опромінення цілого мозку, яке в даний час є загальним, включає побічні ефекти, такі як випадання волосся, втома, втрата пам’яті та інші когнітивні порушення.
"Ось чому багато пацієнтів ухиляються від променевої терапії, хоча було доведено, що вона може пригнічувати пухлину протягом багатьох місяців", - пояснює професор Комбс. Ніжною альтернативою опроміненню цілого мозку є локалізована променева терапія з високими дозами, така як стереотаксична променева терапія. Під час лікування ускладнень, наскільки це можливо, можна уникнути, обробляючи спеціальним пристроєм, що забезпечує точне опромінення. Ця точка визначається заздалегідь за допомогою точної візуалізації з високою роздільною здатністю (включаючи магнітно-резонансну томографію).
Якщо при раку утворилося кілька метастазів, їх можна вилікувати новим видом променевої терапії. За допомогою стереотаксичного випромінювання онкологічні випромінювачі можуть направляти дуже великі дози опромінення саме на пухлину і руйнувати її.
Після видалення пухлини хірургічну порожнину можна опромінювати. «Потім це лікування повністю спрямоване на колишню метастатичну область. Ми говоримо про фокусне опромінення, яке проводиться лише за кілька днів лікування, у багатьох випадках навіть без госпіталізації », - пояснює професор Комбс. Цей тип випромінювання особливо щадний щодо решти ділянок мозку, а це означає, що когнітивних розладів можна в значній мірі уникнути, говорить Комбс. Це стосується двох сучасних досліджень.
В одному дослідженні фахівці з променевої терапії з онкологічного центру ім. М. Андерсона в Х'юстоні, США, порівняли післяопераційне стереотаксичне випромінювання з хірургічним втручанням для місцевого контролю пухлини у загальній складності 132 пацієнтів. Усі учасники дослідження мали від одного до трьох метастазів у мозок (менше 4 см) і були випадковим чином віднесені до контрольної групи після видалення або отримували лікування за допомогою місцевої променевої терапії. У перший рік місцевого лікування 72 відсотки пацієнтів залишились без нових метастазів у мозок - у контрольній групі це було лише 43 відсотки. Загальний час виживання був однаковим у двох групах, причому результати були найкращими у пацієнтів, у яких були невеликі метастази в мозок: "У цій групі 91 відсоток все ще не мав рецидиву через рік", повідомляє Комбс.
Ефективність стереотаксичної променевої терапії
У другому, більш масштабному, рандомізованому багатоцентровому дослідженні, в якому взяли участь загалом 48 установ та 194 пацієнти з США та Канади, вивчався вплив стереотаксичної радіохірургії на когнітивні порушення та загальну виживаність порівняно з випромінюванням цілого мозку. Через шість місяців було встановлено, що у групі стереотаксично опромінених пацієнтів лише 52 відсотки страждали від когнітивних порушень, тоді як 85 відсотків пацієнтів, які отримували опромінення цілого мозку, мали цей побічний ефект. Знову ж таки, між двома групами не було відмінностей щодо загальної виживаності.
Обидва дослідження доводять ефективність стереотаксичного випромінювання. "Таким чином підтримується якість життя, і багато пацієнтів можуть знову брати участь у повсякденному житті", - додає професор д-р. мед. Вільфрід Будах, президент DEGRO. Тому DEGRO рекомендує стереотаксичне випромінювання як альтернативу випромінюванню цілого мозку. (idw, червоний)