Цистоскопія, дослідження нижніх сечових шляхів

Як працює цистоскопія?

Зазвичай втручання проводиться в лікарняній амбулаторії або в поліклініці. В особливих випадках процедура проводиться в операційній перед більшим втручанням. Це малоінвазивна процедура, яка не вимагає спеціальної підготовки.

У жінок через те, що шлях уретри становить лише кілька см, процедура 100% переноситься без будь-якої анестезії.

У чоловіків, враховуючи специфічну анатомію та той факт, що уретра набагато довша і перетинає ширшу анатомічну область, можливо - залежно від індивідуального больового порогу - вимагати або місцевої анестезії, або (часто за бажанням пацієнт) шляхом локальної регіонарної анестезії, відповідно спинномозкової анестезії (у спинному мозку).

Пацієнтка, сидячи на столі, схожому на той, що використовується в гінекології, у гінекологічному положенні покривається стерильним полем. Статеві органи попередньо дезінфікують місцевим антисептиком, шкірним розчином. У більшості випадків анестезія місцева як у чоловіків, так і у жінок. В уретру вводиться речовина у формі гелю, яка має як змащувальні властивості, допомагаючи інструменту легше ковзати уздовж уретри, так і анестезуючі властивості, створюючи необхідний комфорт для того, щоб пацієнт відчував якомога менше відчуттів від цього малоінвазивного маневру.

Лікар, обладнаний так само, як у випадку хірургічного втручання (халат, стерильні рукавички тощо), вставить інструмент із наконечником для захоплення зображення на рівні уретри. Якщо це чоловік, то введення трохи трудомісткіше, оскільки воно має пройти через фізіологічне викривлення на рівні деяких м’язів промежини. У виконаному маневрі лікарю допомагає потік стерильної води або стерильного сольового розчину, закапуваного через цистоскоп до уретри через робочий канал. Цей потік води також виконує роль розширення уретри, а також допомагає цистоскопу просуватися вперед.

Будь-який цистоскоп має принаймні 1 або 2 робочих канали, або іншими словами, дуже маленькі отвори діаметром максимум 2 мм на всій довжині шляху. Вони дозволяють проходити потік води, але також вводять невеликі інструменти, такі як щипці для біопсії. Ця хірургічна процедура іноді передбачає практику мінімальних втручань, таких як взяття фрагментів біопсії лікарем, який проводить обстеження, як тільки кінчик інструменту досягнув і розташувався в тій області, яка цікавить лікаря, який хоче зробити біопсію або може коагулювати., якщо це кровотеча.

Час втручання також залежить від мети цистоскопії. Зазвичай, коли вона дослідницька, вона триває 30 хвилин - включаючи підготовку пацієнта, сервірування столу, асептику, стерильне поле. Якщо пацієнт вимагає анестезії (седації), після втручання він буде сидіти в горизонтальному положенні під наглядом лікаря ще максимум одну годину, щоб без проблем відновити свою прогулянку.

Якщо операція проводиться в лікарні, а пацієнт або лікар віддає перевагу спінальної анестезії, тому локарегіональна, це передбачає транспортування пацієнта до салону або до реанімації, де він пробуде кілька годин, щоб повністю відновитись.

Коли цистоскопію роблять амбулаторно, седацію роблять внутрішньовенно, вводячи бензодіазепін, який створює стан комфорту або може спричинити короткий стан сну у пацієнта. Після цієї седації пацієнт залишатиметься додатково для цистоскопії від 30 хвилин до години у спеціально облаштованому приміщенні в резерві.

Результат цистоскопії на місці, менше, якщо це біоптатна пункція, зроблена з утворення невідомого походження. У цій ситуації діагноз відкладається до отримання лабораторного результату щодо природи цього утворення.

В іншому випадку будь-яка вроджена, анатомічна або інша аномалія, яка включає безпосереднє розпізнавання зору, автоматично включає діагностику на місці.

Це не травматичний метод, тому його називають малоінвазивним. Процедура практично досліджує анатомічну внутрішню частину нижніх сечових шляхів найменш травматичним можливим способом.

Більш емоційним пацієнтам рекомендується проводити цистоскопію в лікарні, де їм можна зробити місцевий або загальний наркоз, щоб уникнути можливих психічних травм.

Умови, при яких рекомендується цистоскопія

В урології, і не тільки, існує широкий спектр вже існуючих станів, які вимагають або їх діагностичного підтвердження, або вивчення підозр, які має лікар щодо патологічного стану пацієнта.

Поширеним прикладом є гематурія або виділення сечі з домішкою крові. Першим показанням для діагностики є цистоскопія для виявлення причини цієї кровотечі, особливо якщо це повторна або стійка гематурія.

Іншими показаннями, для яких уролог потребує прямого ендоскопічного підтвердження підозр, можуть бути:

Обов’язкові тести та препарати перед цистоскопією

За кілька годин до цистоскопії пацієнту вводять антибіотик, і лікування триватиме день-два післяопераційно для захисту.

Цистоскопія протипоказана пацієнтам із забрудненою сечею або тим, у кого порушена згортання крові.

Тому перед операцією пацієнт проведе мінімальний набір аналізів крові та сечі, щоб перевірити, чи немає інфекційного забруднення сечі, іншими словами, немає інфекції сечовивідних шляхів або запального синдрому, великої кількості лейкоцитів. в крові, яка не виявляє серйозних порушень згортання крові, які схильні до кровотечі тощо.

Зазвичай перед будь-якою операцією або в той день добре, щоб пацієнт не їв, але міг споживати рідину в будь-якій кількості. Вітальним запобіжним заходом було б зробити або клізму напередодні ввечері, спорожнити травний тракт або ввести проносне, щоб пацієнт повністю розслабився.

Переваги цистоскопії

Незважаючи на те, що цистоскопію можна назвати хірургічним втручанням, це, скоріше, дослідження і не вимагає періоду відновлення. Серед найважливіших переваг цистоскопії є:

Коротка тривалість втручання
Можливість проводити в амбулаторних умовах і не вдаючись до госпіталізації
Швидка діагностика визначеності
Відносна відсутність дискомфорту у пацієнта
Відсутність побічних ефектів, нещасні випадки трапляються вкрай рідко, коли цистоскоп знаходиться в руках досвідченого уролога.
Це надзвичайно ефективний інструмент для моніторингу наслідків та розвитку певних урологічних операцій, які потребують періодичного подальшого спостереження.
Вигідна вартість на користь амбулаторної цистоскопії порівняно з лікарнею

Можливі ускладнення

З введенням гнучкої цистоскопії ризик пошкодження уретри зник в руках досвідченого уролога.

Враховуючи анатомію людини та анатомічну форму цистоскопа, який точно складається в анатомію уретри, нещасні випадки трапляються вкрай рідко.

Однак після цистоскопії можуть бути притаманні деякі симптоми - невеликі укуси, біль в уретрі, лихоманка, озноб, але які зникають через 24-48 годин після операції. В іншому випадку цим пацієнтам можуть давати седативні, знеболюючі або протизапальні препарати. Це тимчасові симптоми.

Якщо пацієнт відчуває кровотечу в уретрі або сечовипускання і не зупиняється після першої доби, йому слід звернутися до лікаря для повторної оцінки, особливо якщо він ніколи не кровоточив до цієї процедури. Деякі пацієнти можуть заразитися інфекціями сечовивідних шляхів, але після операції лікування проводиться антибіотиками. Перфорація сечового міхура або уретри може бути можлива, але вкрай рідко.

Чоловіча цистоскопія проти жіночої цистоскопії

У чоловіків цистоскопія - дещо складніша процедура як для пацієнта, так і для лікаря. Чоловіча уретра має довжину 25 см, від сечового міхура до зовнішнього каналу. У жінок уретра пряма і завдовжки всього 4 см. Два типи маневрів відрізняються як за ручністю, так і за часом втручання. Але це не означає, що втручання у чоловіків є більш технічно складним, оскільки завдяки конструкції цього гнучкого цистоскопа він ковзає, практично допомагаючи тим мастильним гелем, абсолютно атравматичним. Лікар буде маневрувати статевим органом пацієнта таким чином, щоб підтримувати уретру, яка має правильний і лінійний калібр (таким чином, без кривих), без того, щоб пацієнт страждав або не болів.

Дитяча цистоскопія

Існують також дитячі цистоскопи значно менших розмірів, за допомогою яких ці цистоскопи проводяться навіть у новонароджених, у яких є підозри на вади розвитку сечовивідних шляхів після внутрішньоутробного спостереження. У дітей також є різні захворювання, як правило, вроджені, які вимагають діагностики за допомогою цистоскопа. Наприклад, гематурії виникають у будь-якому віці, а діагностика, максимально точна і швидка, проводиться за допомогою цистоскопії.