Цитомегаловірусна хвороба - цитомегаловірусна інфекція - BeHealthy

цитомегаловірус (CMV) входить до групи бета-вірусів герпесвірусу, містить дволанцюжкову ДНК, білковий капсид та ліпопротеїнове покриття.

Зазвичай інфекція протікає безсимптомно, тому у деяких людей цей вірус може бути тривалий час (він може бути носієм цього вірусу протягом усього життя). .

У всьому світі поширеність зараження ЦМВ серед жінок репродуктивного віку оцінюється в країнах, що розвиваються, від 45 до 100%.

Симптоматична ЦМВ-інфекція виникає особливо у людей із ослабленим імунітетом (ВІЛ-позитивні пацієнти, після трансплантації органів з імунодепресією, вроджена форма та у недоношених дітей).

Швидкість передачі первинної материнської інфекції плоду становить близько 40%.

Передача ЦМВ-інфекції

Цитомегаловірусна інфекція може виникнути після потрапляння в організм рідин (слини, сліз, сечі, виділень із статевих органів, переливання крові), а в деяких випадках і через трансплантацію органів.

Від матері до плоду ЦМВ може передаватися під час вагітності, перинатальної або постнатальної. Ризик передачі інфекції від матері до плоду вищий у разі первинної інфекції, ніж при реактивації інфекції.

Клінічні прояви - ЦМВ-інфекція

Видимі симптоми розвиваються через 9-60 днів після первинної інфекції.

Вроджена ЦМВ-інфекція

• Більшість немовлят здаються здоровими після народження.
• Приблизно 10% дітей мають клінічні прояви мультисистемного захворювання при народженні:

1. Ураження центральної нервової системи - мікроцефалія, гіпотонія, вентрикуломегалія, перивентрикулярна кальцифікація, затримка розвитку тощо.
2. На шкірі - жовтяниця, петехії, пурпура.
3. Шлунково-кишкові прояви - пряма гіпербілірубінемія, високий рівень печінкових ферментів, гепатомегалія.
4. Кровотворна система - тромбоцитопенія, анемія, спленомегалія.
5. Передчасні пологи
6. Низька вага при народженні
7. Косоокість, мікроофтальм, атрофія зорового нерва, хоріоретиніт

ЦМВ-інфекція у осіб із ослабленим імунітетом

Існує 3 можливі варіанти розвитку хвороби:

• Безсимптомна віремія
• Синдром ЦМВ - включає віремію у поєднанні з декількома ознаками та симптомами:

1. Лихоманка
2. Почуття нудоти
3. лейкопенія
4. тромбоцитопенія
5. Атиповий лімфоцитоз
6. Підвищений рівень ферментів печінки

• Інвазія тканин проявляється пневмонітом, колітом, гепатитом, ретинітом (вірус виявляється в уражених тканинах)
• Ретиніт є найпоширенішим клінічним проявом у ВІЛ-позитивних пацієнтів. Характеризується зниженням гостроти зору, втратою зображення в полі зору (скотомою). Ретиніт може бути одностороннім або двостороннім.

Додаткова цитомегаловірусна інфекція створює умови для асоціації інших інфекцій - бактеріальної, грибкової або вірусної суперінфекції.

У людей, яким пересадили орган, зараження ЦМВ збільшує ризик лімфопроліферативного захворювання, дисфункції трансплантата або трансплантата органу та недостатності. Максимальний період ризику становить приблизно від 1 до 4 місяців.

Діагноз - цитомегаловірусна інфекція

Діагноз встановлюється на підставі лабораторних досліджень:

Вагітним жінкам важливо діагностувати наявність ЦМВ. Якщо антитіла присутні, тоді реактивація інфекції менш вірогідна. Якщо зараження відбувається під час вагітності, необхідно діагностувати зараження плода. Це робиться шляхом збору плоду крові або навколоплідних вод за допомогою амніоцентезу. Більш безпечні результати амніоцентезу отримують після 21 тижня вагітності. У крові визначають титр імуноглобулінів Ig M та визначають наявність вірусу в навколоплідних водах.

Після народження наявність ЦМВ у дітей визначається в перші 3 тижні. Це проводиться шляхом збору сечі, слини, крові, а потім проведення посівів або за допомогою ланцюгової реакції полімеризації.

Для людей з порушеним імунітетом (ВІЛ, СНІД, після трансплантації тощо) діагностика інфекції також проводиться шляхом виявлення вірусу в біологічних рідинах. Діагностика інфекції важлива для виявлення та контролю ускладнень.

Пневмонія, спричинена ЦМВ, діагностується за допомогою рентгенографії грудної клітки та бронхоальвеолярного промивання, де виявляється вірус.

Діагноз ретиніт встановлюють при офтальмологічному огляді очного дна, де видно біло-жовті ділянки, периваскулярні ексудації, крововиливи.

Лікування - цитомегаловірусна інфекція

Препарати, що використовуються для лікування ЦМВ-інфекції:

• ганцикловір - має активність проти ЦМВ, вірусу простого герпесу, вірусу вітряної віспи, вірусу папіломи людини типу 6,7,8. Побічними ефектами є мієлосупресія (особливо нейтропенія), лихоманка, екзема, діарея. При пероральному введенні концентрація, досягнута в крові, в 5-10 разів нижча, ніж при внутрішньовенному введенні.
• валганцикловір - приймати всередину. Побічний ефект - мієлосупресія. Він також використовується для профілактики ЦМВ-інфекції у людей, які отримують трансплантацію органів.
• фоскарнет - внутрішньовенне введення і є противірусним препаратом другого ряду при лікуванні ЦМВ-інфекції (у випадку стійкості до ганцикловіру). Побічний ефект - нефротоксичність.
• цидофовір - внутрішньовенно. Побічні ефекти нефротоксичність, нейтропенія, метаболічний ацидоз. Дається з пробенецидом.

Ускладнення - цитомегаловірусна інфекція

• Втрата зору - виникає в результаті хоріоретиніту
• пневмоніт
• езофагіт
• Енцефаліт

У дітей, уражених ЦМВ, можливі такі ускладнення:

• Втрата слуху
• Інтелектуальна вада
• судоми
• Втрата зору
• М'язова слабкість

Бібліографія

Інфекція цитомегаловірусу, Ерін Дж. Плоса, Дженніфер К. Есбеншейд, М. Пейдж Фуллер та Йорн-Хендрік Вайткамп, Педіатрія в огляді 2012; 33; 156

---