CRSC та ERD
ЩО ТАКЕ CRSC ?
Це доброякісне, спонтанне захворювання жовтої плями, що вражає переважно молодих чоловіків (20-50 років).
Це викликає a бульозне підняття жовтої плями сітківки, який заживає самостійно та без функціональних наслідків у більшості випадків у більшості випадків.
DRE - це хронічна форма CRSC (> 6 місяців),
часто більш широкий і двосторонній, що може назавжди змінити зір за відсутності лікування.
Хто має CRSC ?
В основному чоловіки (5 чоловіків на 1 жінку) у віці від 20 до 50 років.
Жінки страждають пізніше (45-60 років).
Передбачувані та непостійні ініціюючі фактори є:
- Прийом кортизону (загальний або місцевий ... назальний, інфільтраційний, ... тощо)
- Напад стресу (професійна, особиста, ...)
- Особистість типу А (гіперактивний, надмірно вкладений, підкреслений)
Згадуються інші ще менш перевірені фактори ризику: гіпертонія, лікування тривоги та депресії, респіраторна алергія, ліки від еректильної дисфункції ...
CRSC не є спадковою, за винятком лише хронічної форми (DRE) (непідтверджена).
ЩО ТАКІ СИМПТОМИ CRSC ?
Око БІЛЕ, безболісне і не запальне. Клінічних ознак зовні не спостерігається.
Дискомфорт, який відчувається, часто помірний:
- незначне зниження зору між 6 та 10/10 (лише зазвичай) лише на 1 оці
- сприйняття центральної хмарної плями, швидкого початку, одностороннє
- незначні спотворення зображень в їх центрі (метаморфопсії)
- зміна кольорового зору (порівняно з іншим оком) та контрасти
Якщо міхур CRSC не є центральним (макулярний), у вас можуть не виникнути симптоми.
Нерідко спостерігається при діагностуванні CRSC шрами від старих ігнорованих додаткових спалахів жовтої плями або навіть контралатеральні рубці.
У хронічній формі (ERD), поступова деградація тканин сітківки та субретинальних тканин, може бути причиною СТРІЧКОЇ ВТРАТИ ВІЗУАЛЬНОЇ ГОСТІНОСТІ (іноді менше 1/10).
Звідси важливість виявлення та лікування гострої форми (CRSC).
ЯКІ ДІАГНОСТИЧНІ ОГЛЯДИ ВИКОНАТИ ?
- ГОСТРОТА ЗОРУ і ОСНОВНЕ ОГЛЯД (при двосторонньому розширенні зіниці)
- ОКТ заднього полюса
Швидке та безболісне обстеження, необхідне як для первинного діагнозу, так і для контролю за загоєнням (якісна та кількісна користь від обстеження "бульбашки")
ОКТ горизонтальний розріз жовтої плями
- РЕТИНОГРАФІЯ АВТОФЛЮОРЕСЦЕНЦІЙ (з розширенням, безболісно)
Дуже важливе обстеження для оцінки ступеня ураженості пігментного епітелію (субретинальної тканини), яке вказує вік ураження (характерний для хронічної форми ІРС) та забезпечує прогностичне вказівку.
- АНГІОГРАФІЯ ФЛУОРЕСЦЕЙНУ (з розширенням та внутрішньовенним введенням)
Незамінний перед лікуванням. Використовується для ідентифікації, оцінки та підтвердження:
è ТОЧКА (ТИЧКИ)
. Аномальне отвір пігментного епітелію, який живить субретинальний "міхур",
називається DSR (= відшарування сітківки).
Зазвичай барвник дифундує в «струмені пари» з місця витоку.
. Його підсвічування також дозволяє виміряти відстань
ямки (центр жовтої плями), що визначатиме вибір лікування
. Його активний або рубцевий характер
è ЗМІНА ПІГМЕНТАРНОГО ЕПІТЕЛІЮ
. Його різноманітність сайтів, одно- або двосторонніх
. Його гравітаційний ступінь, що характеризує ERD: " хвіст комети "
è ВІДСУТНІСТЬ НЕОВАЙСЕАЛІВ АБО ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА
. Недоносні судини сітківки можуть ускладнити старий CRSC
. ВМД - основний диференціальний діагноз із синдромом ВОГТ-КОЯНАГІ-ХАРАДА,
та злоякісна гіпертензія (гіпертонія).
- ІНДОЦЯНІН ЗЕЛЕНА АНГІОГРАФІЯ (ICG) (з розширенням та внутрішньовенним введенням)
В даний час рідко асоціюється, крім випадків діагностичних сумнівів при атипових формах.
ЩО ТАКЕ ЕВОЛЮЦІЯ ?
- Мимовільне ЗАЖИВАННЯ без функціональних наслідків за 1-3 місяці у 75% випадків !
Він залишається остаточно помітним при ангіографії та автофлуоресценції, невеликий рубець, який не помітний із загоєної точки зникнення.
Втрата контрастності та кольорової чутливості може тривати протягом декількох місяців після висихання DSR (макулярний "міхур").
- 25% випадків не заживають самостійно через 3-6 місяців і вкрай потребують специфічного лікування з ризиком дозволити DRE (хронічний CRSC) з ризиком постійної втрати зору, який з часом погіршується.
- ПОВТОРЕННЯ можливе у 30-50% випадків, переважно на одному оці, іноді на іншому.
Більшість рецидивів відбувається протягом 12-18 місяців від початкового спалаху.
Рецидиви підказують запропонувати PDT-лазерне лікування, щоб уникнути наслідків шляхом отримання більш чіткого дозволу від CRSC.
- Без лікування, через 4 місяці розвитку РСД, ми починаємо спостерігати атрофію незворотні і прогресивні фоторецептори та пігментний епітелій (RPE) в зоні RSD, що спричиняє постійну втрату зору.
ЯКІ ФОРМИ CRSC ?
- 3-й ТРІМЕСТР КРСК ПІД ВАГІТНІСТЬ:
Рідкісний, але часто значущий стан, як правило, має хороший прогноз після пологів, але з ризиком рецидиву при наступних вагітностях.
- CRSC, УСКЛАДНЕНИЙ ВИПУСК ЕКСУДАТИВНОГО РЕТИНУ:
Дуже рідкісний. Центральний "міхур" є основним і витягує сітківку за межі заднього полюса, а іноді вниз до нижньої сітківки.
Це результат прийому кортикостероїдів у високих дозах загалом.
Проте прогноз хороший після лікування ФДТ лазером.
- CRSC, УСКЛАДНЕНИЙ РЕТРОМАКУЛЬНИМИ НЕОВАСАЛІАМИ:
Класичний і рідкісний. Спостерігається в кінці CRSC (після 60 років) і хронічно прогресує або не дуже чутливий до лазерного лікування ФДТ.
ЯКІ ЛІКУВАННЯ ДЛЯ CRSC та DRE ?
Мета - отримати РСД сухим, швидко, з мінімальними наслідками.
Запропоновано 4 терапевтичні установки:
Точка зникнення лазерної фотокоагуляції
Динамічна фототерапія (PDT-лазер)
Мінеральний кортикостероїдний антагоніст (Еплеренон)
- ТЕРАПЕВТИЧНИЙ УТРИМАННЯ
Це правило для нещодавньої CRSC, що розвивається менше ніж за 4 місяці. 75% CRSC відновлюються самостійно, без лікування.
Рекомендується припинити або зменшити лікування кортикостероїдами, якщо це можливо.
- ЛАЗЕРНА ФОТОКОАГУЛЯЦІЯ ЗНИЖЕНОЇ ТОЧКИ
Довго залишався єдино можливим лікуванням, це не використовується.
Це не застосовується, якщо точка зникнення знаходиться занадто близько до жовтої плями, ризикуючи пошкодити останню та спричинити візуальні наслідки. Залишається зазначеним, якщо точка зникнення унікальна і знаходиться далеко від макулярного центру.
Його ефективність є певною, але не абсолютною, оскільки такий спосіб лікування не дозволяє лікувати наслідки захворювання (витік транс RPE), а не причину захворювання (місцева гіперпроникність судинної оболонки). Тому рецидиви частіші.
Нарешті, лазерна фотокоагуляція точки зникнення залишає незмивний парамакулярний рубець, який іноді помітний пацієнтові.
- ДИНАМІЧНА ФОТОТЕРАПІЯ (ЛАЗЕРНА ФДТ)
Це обраний спосіб лікування в даний час .
Він ефективний у 95% випадків після 1 сеансу, (99% випадків після 2 сеансів).
Це лікування впливає на причину захворювання, зменшуючи хоріо-капілярну гіперпроникність.
Він також не залишає шрамів, і він може лікувати велику площу.
Її хід такий:
---10 хв внутрішньовенної інфузії вертепорфіну (VISUDYNE ®) при 6 мг/м2
--- 83 секунди флуоресцентного лазера, проведеного через 5 хвилин після закінчення інфузії.
Забороняється виставляти себе на сонце протягом наступних 48 годин, оскільки введена речовина є сильно сенсибілізує фото (взяти з собою капелюх і довгі рукави).
В кінці лікування вам нададуть спеціальні захисні окуляри.
Це препарат-антагоніст альдостерону, показаний при серцевій недостатності після інфаркту міокарда.
З огляду на передбачуваний патогенез CRSC, це лікування, здається, може блокувати механізм захворювання CRSC.
Однак, його ефективність ніколи не була доведена, дуже невизначена і не демонстративна.
Ця молекула, що продається під назвою INSPRA ®, дуже рідко призначається.
Це ні в якому разі не повинно затримувати завершення ФДТ більш ніж на 2 місяці, якщо протягом цього періоду не спостерігається лікування.
ЧАСТІ ЗАПИТАННЯ:
ЧИ МОЖЕТЕ СТАТИ СЛІПИМ З CRSC ? НІ
Але DRE у важкій (нелікованій) формі може спричинити сильний дискомфорт у зорі, особливо якщо порушення є двостороннім.
ЧИ ЦЕ СПАДКОВА ХВОРОБА ? НІ
ЧИ ЗАХИСТУЮТЬ СОНЯЩІ ОКУЛЯ ДО ВИПУСКІВ? ? НІ
Крім утримання від відновлення кортикостероїдної терапії, ніщо не може запобігти рецидиву, якщо він має відбутися.
Тому регулярні очні перевірки є важливими протягом багатьох років.
ЧИ МОЖЕМ НАДАТИ ЛАЗЕР PDT ВАГІТНІЙ? НІ
Це настійно не рекомендується, оскільки CRSC загалом швидко регресує після пологів. Якщо це не так, тоді буде виконаний ФДТ-лазер.
Чи може спеціальна дієта або відпочинок допомогти у зціленні? НІ
Абсолютно не. Можливо розслаблення та зупинка кортикостероїдів.