Цукровий діабет - Це залежить від корисної їжі - справедлива порада e
Dipl. Oec. трофей. Торт Хейке
Сьогодні ми знаємо, що цукровий діабет - це набагато більше, ніж проблема цукру в крові. Як результат, рекомендації щодо дієти, придатної для діабету, принципово змінилися з середини 90-х років.
Цукровий діабет - це не просто хвороба вуглеводного обміну. Також спостерігаються порушення білкового і особливо жирового обміну. Це сприяє розвитку артеріосклерозу та збільшує ризик серцевого нападу. Близько 30 відсотків усіх пацієнтів із серцевим нападом діагностували діабет. Окрім нормалізації рівня цукру в крові, найважливішим завданням дієтотерапії при цукровому діабеті є позитивний вплив на інші фактори ризику серцево-судинної системи, такі як ожиріння, підвищення рівня ліпідів у крові та високий кров'яний тиск. Хоча розвиток діабету 1 типу принципово відрізняється від розвитку 2 типу, однакові фактори ризику артеріосклеротичних судинних змін можуть розвиватися при несприятливому способі життя. Тому переважно подібні дієтичні рекомендації стосуються обох форм.
Втратити зайву вагу
Багато діабетиків 2 типу мають надлишкову вагу. Навіть при втраті ваги на 5-10 відсотків покращується чутливість до інсуліну та толерантність до глюкози, знижуються ліпіди та артеріальний тиск у крові, а разом із цим і серцево-судинний ризик. У довгостроковій перспективі слід орієнтуватися на ІМТ 25 кг/м2 або менше та обхват талії менше 102 см для чоловіків та менше 88 см для жінок. Тому втрата ваги, як правило, є основною метою порад з питань харчування. Питання оптимального розподілу основних поживних речовин білка, жиру та вуглеводів досі суперечливо обговорюється. Протягом багатьох років професійні асоціації віддавали перевагу енергії та їжі зі зниженим вмістом жиру як дієтичним заходом для схуднення. Відповідно, фактичні дієтичні рекомендації щодо лікування та профілактики цукрового діабету, що діють у Німеччині з 2005 року, передбачають загальну межу жиру до 35 відсотків та зниження ваги до 30 відсотків загальної енергії. Відповідно до рекомендацій, споживання білка у пацієнтів з нормальною функцією нирок може становити 10-20 відсотків енергії. Це призводить до рекомендованого споживання вуглеводів 45-60 відсотків харчової енергії.
Дослідження суперечливі
Сучасні дослідження підтверджують, що нежирна і водночас багата вуглеводами дієта є придатною стратегією для постійного регулювання ваги. Однак деякі останні дослідження показали, що дієта з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жирів і білків також дозволяє знижувати вагу на один-два роки без збільшення ризику серцево-судинних захворювань. У деяких випадках зменшене споживання вуглеводів виявляє сприятливий вплив на тригліцериди, холестерин ЛПВЩ та рівень цукру в крові після їжі (після їжі). Професійні товариства, вперше Американська асоціація діабету в 2008 році, беруть до уваги поточні дані у своїх дієтичних рекомендаціях. На додаток до дієти зі зниженим вмістом жиру, дієта з помірним зниженням вуглеводів зараз розглядається як метод короткочасного зниження ваги до року. Однак експерти відкидають некритичну рекомендацію "дієти з низьким вмістом вуглеводів".
Зверніть увагу на якість жиру
Оскільки діабетики мають більш високий ризик розвитку судинних захворювань, до них застосовується суворе цільове значення холестерину ЛПНЩ нижче 100 міліграмів на децилітр. З цієї причини нинішні рекомендації для діабетиків обмежують споживання насичених жирних кислот і трансжирних кислот у їжі. Щоб уникнути збільшення рівня холестерину ЛПНЩ, споживання трансжирних кислот слід мінімізувати, а насичених жирних кислот - менше семи відсотків від загальної енергії. Особливо, коли практикується дієта з низьким вмістом вуглеводів з високим вмістом жиру, якість жирів має вирішальне значення. Збільшене споживання мононенасичених та поліненасичених жирних кислот з рослинних джерел та риби є корисним. З іншого боку, тваринні жирові джерела, такі як м’ясо, ковбаси, яйця та молочні продукти з високим вмістом жиру, слід використовувати економно. Навіть суворіші орієнтири для харчового холестерину менше 200 міліграмів на день, зазначені в настановах, можуть бути досягнуті лише при обмеженому споживанні тваринної їжі. На жаль, дослідження показують, що люди з діабетом їдять вдвічі більше насичених жирів, ніж рекомендується.
Більше білка дешево?
Дієти з низьким вмістом вуглеводів не тільки містять багато жирів, але і багато білка. Тому виникає питання, чи можна їх застосовувати діабетикам з підвищеним ризиком захворювання нирок. У діабетиків 1 типу з уже наявними ураженнями нирок (нефропатія) споживання білка, зменшене до десяти відсотків енергії, благотворно впливає на роботу нирок. Однак ще не доведено, що обмеження рівня білка у людей із здоровими нирками може запобігти або затримати розвиток нефропатії. У різних коротких дослідженнях дієта з низьким вмістом вуглеводів із вмістом білка в 30 відсотків енергії змогла досягти поліпшеного контролю рівня цукру в крові без будь-якого негативного впливу на фактори ризику серцево-судинної системи або виділення альбуміну з сечею (ранній маркер діабетичного ураження нирок). Однак, оскільки досі незрозуміло, який ефект матиме понад 20 відсотків білка в довгостроковій перспективі, дієта, багата білками, наразі не рекомендується. У разі дієти з низьким вмістом вуглеводів для короткочасної втрати ваги рекомендується регулярний контроль функції нирок та рівня ліпідів у крові.
В окремих дослідженнях дієти з високим вмістом вуглеводів призводять до збільшення рівня тригліцеридів і, у порівнянні з дієтами з низьким вмістом вуглеводів, несприятливого впливу на рівень глюкози в крові та інсуліну після їжі. Оскільки дієти, багаті вуглеводами, здається, по-різному впливають від однієї людини до іншої, має сенс контролювати тригліцериди. Рекомендації визнають, що рівень ліпідів може бути покращений у пацієнтів із підвищеним рівнем тригліцеридів, якщо споживання вуглеводів нижче рекомендованого. Однак це не повинно бути менше 45 відсотків енергії вуглеводів.
Більше клітковини
Цінність для здоров’я дієти з високим вмістом вуглеводів багато в чому визначається вибором вуглеводів. Бажано віддавати перевагу продуктам, багатим на вуглеводи, які мають високий вміст клітковини та низький глікемічний індекс (ГІ) одночасно. Здається, підтверджено, що низький показник ГІ із великої кількості клітковини пов’язаний з кращим контролем рівня цукру в крові та меншим ризиком серцево-судинних захворювань. Відповідно до чинних рекомендацій, в ідеалі слід споживати 40 грамів клітковини щодня або щонайменше 14 грамів на 1000 кілокалорій. На жаль, більшість пацієнтів з’їдає лише половину. Також через низький вміст клітковини дієти з вмістом вуглеводів менше 130 грамів на день вважаються проблематичними. Через низьку частку фруктів та овочів їм не тільки бракує клітковини, але й інших важливих поживних речовин, таких як антиоксидантні вітаміни та мінерали.
В цілому, існує багато вказівок на те, що зменшення серцево-судинного ризику є менш точною часткою білка, жиру та вуглеводів у раціоні, ніж тип та джерело цих поживних речовин. Перш за все, важливий низький глікемічний індекс, достатня кількість клітковини та якість жирних кислот. На основі скоригованого споживання калорій слід знайти найкращу комбінацію залежно від індивідуального ліпідного статусу та функції нирок. Оскільки існує певна свобода розподілу поживних речовин, також можуть бути враховані особисті переваги, що позитивно впливає на якість життя. Водночас це збільшує шанс на постійну зміну раціону і, таким чином, на довгострокове збільшення ваги.
Мінімізуйте ризики
Як і загальній популяції, діабетикам рекомендується не вживати більше шести грамів кухонної солі на день, щоб уникнути високого кров’яного тиску. Алкоголь повинен обмежуватися максимум однією склянкою на день для жінок та двома склянками для чоловіків (десять або 20 грамів алкоголю). Більша кількість може негативно вплинути на вагу та підвищити артеріальний тиск та тригліцериди. Вміст вуглеводів в алкогольних напоях також призводить до різкого підвищення рівня цукру в крові. Однак уповільнений ефект зниження цукру в крові від алкоголю є більш проблематичним: алкоголь ввечері може призвести до важкої нічної або ранкової гіпоглікемії у пацієнтів, які перебувають на інсулінотерапії або таблетках, що вивільняють інсулін.
Згідно з сучасними знаннями, заборона цукру при цукровому діабеті вже не є виправданою. Оскільки підвищення рівня цукру в крові, спричинене такими цукрами, як сахароза (столовий цукор), не є більшим, ніж після порівнянної кількості інших вуглеводів. Тому допускається помірне споживання цукру, «упакованого» в їжу (до десяти відсотків загальної енергії; макс. 50 грамів на день). Якщо цукриста їжа містить жир, білок і клітковину одночасно з шоколадом, тістечками, фруктовим йогуртом або хлібом та варенням, це спричиняє повільніше підвищення рівня цукру в крові. З іншого боку, якщо цукор вживають у концентрованому або ізольованому вигляді, рівень цукру в крові зростає небажано швидко, саме тому таких продуктів, як солодкі напої або морозиво, краще уникати.
Кінець діабетичної їжі
Застосування замінників цукру, включаючи фруктозу (фруктовий цукор), виявилося марним. Це правда, що вони спричиняють менший приріст рівня цукру в крові, ніж сахароза або глюкоза після їжі. Однак останні дослідження показують, що підвищений прийом фруктози з харчових продуктів, що виробляються промисловим способом, негативно впливає на обмін речовин. Наприклад, фруктоза сприяє набору ваги, збільшує тригліцериди, холестерин ЛПНЩ та сечову кислоту і, таким чином, збільшує серцево-судинний ризик. Фруктоза, що знаходиться в природі у фруктах та овочах, не має негативних наслідків.
На відміну від фруктози, цукрові спирти, такі як сорбіт, ксиліт, маніт або ізомальт, здаються нешкідливими для здоров'я. Однак при використанні цих цукрозамінників не можна довести ні кращого контролю рівня цукру в крові, ні будь-якої користі для ваги. Ймовірно, високий вміст жиру в багатьох продуктах діабетичної їжі, підсолоджених замінниками цукру, що швидко призводить до небажано високих запасів енергії. Це також одна з причин, чому спеціалізовані товариства успішно проводили кампанію за те, щоб продукти з низьким вмістом цукру більше не класифікувались як дієтичні продукти. Оскільки рекламні ярлики на продуктах харчування, такі як "підходить для діабетиків" або "для спеціального харчування при цукровому діабеті", часто неправильно сприймаються як рекомендації. Експерти вважають використання безенергетичних підсолоджувачів у безалкогольних напоях єдиним розумним винятком. Однак їх також можна відмовитись, якщо - як це рекомендується у повноцінній дієті - віддають перевагу несолодким напоям, таким як мінеральна вода або чай. Кінець їжі для діабетиків вирішив відповідальний комітет на початку вересня. Схвалення Федеральної ради вважається певним.
Оскільки більшість хворих на цукровий діабет не отримують переваг від вказівки одиниць хліба на їжу, і це ще не було стандартизовано у всій Європі, означення ВЕ також слід опустити в майбутньому. Для пацієнтів, які перебувають на інтенсивній інсулінотерапії, одне лише зазначення кількості вуглеводів і так не завжди є достатнім. Для оптимального дозування інсуліну слід враховувати тип вуглеводів, а також вміст жиру та клітковини в їжі, оскільки ці фактори впливають на швидкість всмоктування вуглеводів і, отже, на вплив цукру в крові. З метою полегшення вибору підходящих упакованих харчових продуктів та забезпечення можливості оцінки вуглеводів, що містять харчових продуктів, на рівень ефективності цукру в крові, європейські товариства з діабету та Федеральний інститут оцінки ризику (BfR) закликають до розширеного та загальноєвропейського єдиного маркування харчових продуктів.
Харчування з повноцінного харчування є оптимальним
Підсумок залишається: переважно рослинна дієта, така як повноцінна дієта, ідеально підходить для профілактики цукрового діабету та розумного лікування. Він забезпечує їжу з високим вмістом вуглеводів з низьким глікемічним індексом та забезпечує достатнє споживання клітковини та мікроелементів. У той же час поглинання енергії та насичених жирів обмежене. Це також смачно та кліматично.
Дві основні форми інсулінотерапії - це звичайна (КТ) та посилена (звичайна) терапія (ІКТ). При КТ потреба в інсуліні зазвичай покривається двома ін’єкціями змішаного інсуліну (суміш інсуліну короткої та тривалої дії) на день. Їжа повинна бути адаптована до дії ін’єкційного інсуліну. Це робить необхідним регулярне харчування з якомога постійнішим вмістом вуглеводів у встановлений час. За допомогою ІКТ кілька ін’єкцій, розподілених протягом дня, імітують виділення інсуліну у здорової людини. Інсулін короткої дії вводиться під час основних прийомів їжі. Для цього слід правильно оцінити вміст вуглеводів у їжі. Потребу в інсуліні на BE (одиницю хліба) можна визначити, перевіряючи рівень цукру в крові до і після їжі. Незалежно від того, що ви їсте, існує основна потреба в інсуліні. Це покривається за допомогою базального інсуліну тривалої дії, який зазвичай вводять вранці та вночі. ІКТ забезпечують більшу гнучкість при їжі та питті. Більшість діабетиків 2 типу лікуються пероральними протидіабетичними препаратами (таблетками, що знижують рівень цукру в крові). Залежно від типу та ефекту таблетки, час прийому та розподіл їжі повинні бути узгоджені.