Цукровий діабет (n, iova); IMSP SCM; Георгій Паладі

Цукровий діабет

Цукровий діабет (цукровий діабет) - це метаболічна патологія, що характеризується хронічною гіперглікемією (постійно підвищеним вмістом глюкози в крові), спричиненою недостатністю або повною відсутністю інсуліну, що виділяється підшлунковою залозою (гормон, що регулює рівень глюкози в крові). Ця патологія може викликати ускладнення з боку серцево-судинної, ниркової, центральної нервової системи.

СД може мати негативний вплив на вагітність, але це не є протипоказанням до вагітності. У більшості діабетичних жінок вагітність може бути нормальною. Однак занадто високий рівень глюкози при зачатті може становити ризик вад розвитку плода; завдання також слід планувати і контролювати.

Що таке клініка для діабету?

Залежно від типу діабету це захворювання проявляється: сухістю у роті, спрагою, поліурією (частим сечовипусканням); підвищений апетит одночасно з втратою ваги (у разі діабету I типу) або збільшенням маси тіла (тип II), загальна слабкість, свербіж (свербіж) шкіри або статевих органів (характерний для діабету II типу).

Які обстеження та тести для діагностики діабету?

Визначення рівня глюкози в крові - глікемія, яку роблять перед їжею і через 2 години після їжі. Нормальні межі глюкози перед їжею повинні бути не більше 5,5 ммоль/л, а через 2 години - не більше 7,7 ммоль/л;
Визначення глюкози в сечі - Глюкозурія. Зазвичай в сечі не повинно бути глюкози.
Тест на толерантність до глюкози. Цей тест проводиться вранці після 10-12 годин голоду. Визначається рівень глюкози натще, потім пацієнту дають розчин глюкози - 100 г у 500 мл води. Глюкоза неодноразово визначається протягом 1, 2 та 3 годин. Залежно від отриманих даних буде запідозрений або встановлений діагноз діабету.

Які бувають типи діабету?

Ми виділяємо кілька форм діабету у вагітних:

1. Інсулінозалежний цукровий діабет (тип I)

Цей тип діабету найчастіше зустрічається у вагітних. Ранні ознаки діабету I типу проявляються в дитинстві або під час статевого дозрівання. Це аутоімунна патологія, яка передається в більшості випадків генетично (тобто від батьків, бабусь і дідусів тощо). Причиною цієї форми діабету є відносна або абсолютна нестача інсуліну, саме тому він вимагає введення інсуліну від виявлення захворювання протягом усього життя.

2. Інсулінонезалежний діабет (тип II)

Це відбувається частіше у віці 30 років і у 80% випадків супроводжується ожирінням. Цей тип діабету спричинений відносною недостатністю інсуліну, тому лікування проводиться спочатку за допомогою дієти, а потім при необхідності переходить на пероральні протидіабетичні препарати (такі як манініл, глібенкламід тощо) або в деяких випадках. випадки інсуліну. Ця форма діабету менш важка у вагітних жінок і частіше зустрічається у жінок старшого віку (тобто у жінок, які народжують вперше).

3. Вторинна СД

Представляє форму діабету, що виникає в результаті іншої ендокринної або неендокринної патології: хронічний панкреатит, панкреонекроз, тиреотоксикоз, акромегалія, феохромацитома, синдром Кушинга. На відміну від інших типів діабету його можна лікувати.

Які фактори ризику діабету у вагітних?

До факторів ризику належать вагітні жінки згідно з такими критеріями:

Анамнестичні дані про наявність діабету у вагітних жінок або родичів першого ступеня (батьків, сестер, братів, дітей);
Глюкозурія (визначення глюкози в сечі) - як правило, не повинно бути глюкози або клінічних ознак діабету в сечі під час попередньої вагітності або при поточній вагітності;
Рівень глюкози в крові натще більше 5,5 ммоль/л або більше 7,8 ммоль/л протягом 2 годин після їжі;
Ожиріння (збільшення маси тіла на 20%);
У дитини від попередніх вагітностей маса тіла при народженні понад 4 кг;
Смерть плода через нестабільні причини або відхилення його розвитку в анамнезі;
Полігідроамніоз (рівень понад 1,5 л навколоплідних вод - у якому знаходиться плід);
Вік вагітної жінки старше 35 років;

Які особливості діабету у вагітних?

Рекомендується планування вагітності. Період 7-8 тижнів після зачаття дуже важливий, оскільки тоді у дитини формуються різні органи.

Важливо, щоб під час вагітності та під час вагітності добре контролювався рівень цукру в крові. Оскільки мати і плід "ділять" одну кров, рівень цукру в крові буде ідентифікований в обох. Хоча доросла людина може терпіти більш тривалі періоди з високим рівнем цукру в крові, розвиток плода може страждати в цих умовах.

Спостереження за вагітними жінками, які страждають на цукровий діабет, ретельно проводять кілька фахівців: гінеколог, ендокринолог, невропатолог тощо.

У перший період вагітності вагітна з діабетом представляє лікаря раз на 1-2 тижні, а в другий - щотижня.

Одним з найважливіших критеріїв є визначення рівня глюкози в сечі, що робиться раз на 4 тижні, потім раз на 3 тижні і в останньому триместрі раз на тиждень.

Вагітним жінкам, у яких діагностовано гестаційний діабет, слід госпіталізувати для подальшого тестування, дозування інсуліну та профілактичного лікування. Вагітним жінкам, хворим на діабет, слід госпіталізувати 3 рази протягом вагітності.

Вагітні жінки з цукровим діабетом часто проходять лише дієтичне лікування. Дієта цих вагітних жінок повинна бути калорійною, багатою вітамінами та мінералами. Але якщо постійний рівень глюкози в крові перевищує 8 ммоль/л, перейдіть на лікування інсуліном. Дозування інсуліну вимагає змін під час вагітності.

Потреба в інсуліні під час вагітності може зростати (повернення до попередніх значень після народження); необхідне інтенсивне лікування та самоконтроль. Вагітність вимагає добавки кальцію, заліза та вітамінів.

Лікування протидіабетичними таблетками (манініл, глібенкламід та ін.) Піддає дитину ризику вад розвитку, тому його слід припинити під час вагітності та врешті-решт замінити тимчасовою інсулінотерапією.

Якими можуть бути ускладнення, викликані діабетом?

Отже, чим більший дисбаланс материнського діабету, тим більший ризик для плода!

Одне з найпоширеніших ускладнень діабету - народження дитини з вагою більше 4 кг (плід макросоми). Надмірна кількість глюкози, що передається плоду, призводить до швидшого, ніж нормальний розвиток дитини. Також можуть виникати так звані полігідроамніони (збільшена кількість навколоплідних вод), що виникає через порушення вуглеводного обміну.

Внутрішньоутробні вади розвитку плода, гіпоксія плода при народженні (киснева недостатність), ризик переривання вагітності часто засвідчуються. Період новонароджених характеризується поганими адаптаційними процесами. Пологи у вагітних з цукровим діабетом часто ускладнюються раннім розривом плодового міхура, спостерігаються слабкі скорочення матки. Народження плоду макросоми часто призводить до кровотеч або пошкодження тканин в родових шляхах.