ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ В ОЧНО-ОЧНОМУ ЦЕНТРІ КЛІНІКИ

Помутніння природної кришталика ока називається катарактою. Катаракта видно, тому що інакше чорний зіниця біло-сірий. Катаракта може призвести до сліпоти, якщо її не лікувати. Залежно від місця хмарності розрізняють дві форми катаракти: кора впливає на кору сочевиці, ядерна катаракта впливає на ядро кришталика. Останнє часто трапляється у короткозорих людей. Кришталик каламутний через природне старіння. З віком воно безперервно прогресує, і постраждалі часто лише погіршують зір лише на пізніх стадіях захворювання. На сьогоднішній день неможливо запобігти віковому помутнінню кришталика.

Щороку причини діабету в Німеччині:

28 000 ампутацій
27 000 інфарктів
44000 ударів
більше 8000 нових випадків діалізу
і приблизно кожні 6 годин людина осліплює від наслідків діабетичної ретинопатії!

Метаболічне захворювання цукровий діабет впливає не тільки на повсякденне життя пацієнтів, яким потрібно дотримуватися дієти або вводити ін’єкцію інсуліну, їм загрожує кома (якщо рівень цукру в крові занадто високий) або гіпоглікемічний шок (якщо рівень цукру в крові різко падає через надмірну дозу інсуліну). З часом дрібні кровоносні судини в організмі, так звана мікроциркуляція в багатьох органах, також постійно пошкоджуються.

Вплив діабету на мікроциркуляцію в нашому найважливішому органі чуття - оці - особливо драматичний. Сітківка пошкоджена, високочутливий шар всередині ока, який, як і плівка в камері, є визначальним для зображення, яке ми робимо з навколишнього середовища. Говорять про діабетичну ретинопатію, яка часто зустрічається у діабетиків і характерна для цього хронічного стану. Зміни очей при діабеті повинні бути своєчасно розпізнані, щоб можливості сучасної медицини могли допомогти та зберегти зір.

Слід чітко пояснити небезпеку, яка загрожує зору діабетика - але в той же час є можливості: раннє виявлення діабетичних змін очей разом із належним контролем рівня цукру в крові є найкращою передумовою для захисту цього надзвичайно важливого органу чуття.

За останні роки лікування діабетичної ретинопатії досягло колосального прогресу, особливо в хірургічній галузі для запущених випадків. Подальші варіанти лікування, які в даний час все ще перебувають на стадії клінічного випробування, вже з'являються на горизонті. Своєчасна діагностика та, за необхідності, терапія можливі лише в тому випадку, якщо пацієнт користується послугою ранньої діагностики.

Нормальна сітківка

Цифри говорять чіткою та лякаючою мовою: після двадцяти років діабету 1 типу до 95 відсотків пацієнтів страждають від пошкодження сітківки; серед діабетиків 2 типу цей показник становить близько 60 відсотків.
В індустріальних країнах діабетична ретинопатія є найпоширенішою причиною сліпоти у працездатному віці. Як і при інших порушеннях мікроциркуляції, підвищення рівня цукру в крові є найважливішим фактором, що спричиняє ретинопатію, але інші стани також можуть зіграти свою роль, такі як підвищення артеріального тиску, гормональні зміни в період статевого дозрівання та вагітності та високий рівень жиру в крові.

Курс діабетичної ретинопатії

Розрізняють дві форми діабетичної ретинопатії: непроліферативну та проліферативну.

Непроліферативна ретинопатія
Непроліферативна форма - це стадія, яка настає раніше, але вона може перейти в проліферативну. Першою ознакою захворювання є невеликі червонуваті плями на сітківці, які називаються мікроаневризмами.

Ці опуклі стінки судин через слабку стінку спочатку жодним чином не обмежують здатність бачити, але можуть свідчити про те, що ось-ось мають статися гірші речі. Збільшення кількості мікроаневризм сповіщає про подальші зміни. Кров може виходити в сітківку з пошкоджених стінок судин, а на сітківці також можуть утворюватися жирові відкладення («тверді ексудати»). Спочатку судини сітківки виявляють коливання в діаметрі, а потім зростають прикуси при дефіциті кисню.

Проліферативна ретинопатія
Знижений приплив крові (ішемія) до сітківки внаслідок непроліферативної ретинопатії часто викликає вкрай небажаний "механізм відновлення" ока, згаданий вище.

Починають утворюватися нові кровоносні судини, які жодним чином не допомагають забезпечити сітківку ока, що відоме як судинна проліферація. Це створює другу, більш небезпечну стадію, проліферативну ретинопатію. Патологічні зміни більше не обмежуються рівнем сітківки. Ці аномально новоутворені кровоносні судини та супровідна сполучна тканина переростають у склоподібне тіло (гелеподібне наповнення ока між сітківкою та кришталиком).

Самі нові кровоносні судини (неоваскуляризації) часто мають тенденцію до кровотечі. Пацієнт помітить це як раптову «темну хмару» у полі зору. Ураженому оку загрожує, зокрема, ще одна властивість цих новоутворень: новоутворені судини, що вростають у склоподібне тіло, починають тягнути через рубці на своїй основі, сітківці, яка відома як «тяга». За допомогою цього потягу сітківку можна від’єднати від судинної оболонки, розташованої під нею. Це відшарування сітківки та перебудова колись прозорого склоподібного тіла у сіру масу, пронизану судинними канатиками та спайками, являє собою завершальну стадію хворобливого процесу. Зір різко знижується або повністю руйнується, око сліпе - сумна кінцева точка діабетичної ретинопатії досягнута.

Макулопатія (макулярний набряк)
У деяких пацієнтів рідина та компоненти крові витікають навколо області найгострішого зору - жовтої плями. Говорять про набряк жовтої плями, який може призвести до значної втрати зору.

Те, що пацієнт помічає сам
Підступна річ діабетичної ретинопатії - відсутність симптомів на ранніх стадіях. Перші мікроаневризми та ексудати в сітківці майже ніколи не призводять до суб’єктивних скарг. З цієї причини приблизно від 30 до 35 відсотків діабетиків 2 типу вже мають зміни сітківки, коли вперше діагностується метаболічне захворювання. Нерідко навіть очний огляд першим викликає підозру на цукровий діабет, і офтальмолог, який помітив характерні судинні зміни під час огляду очного дна, радить пацієнту відвідати свого сімейного лікаря або лікаря-терапевта Склоподібне тіло до сірої маси, пронизаної судинними канатиками і спайками, являє собою завершальну стадію процесу захворювання. Зір різко знижується або повністю руйнується, око сліпе - досягнута сумна кінцева точка діабетичної ретинопатії.

Тільки тоді, коли зачіпається і точка найгострішого зору - пляма, пацієнт швидко помічає, що з очима щось не так. Зараження цієї точки найгострішого зору призводить до різкої, тривожної втрати зору. Те саме стосується поглиблених змін, таких як проліферативна ретинопатія. Однак досвід показує, що особливо старші пацієнти не сприймають поступове зниження гостроти зору в цій драмі.

Чи може діабетик запобігти ретинопатії? ?
Чим довше у вас діабет, тим більше шансів на розвиток ретинопатії!

Цукор у крові
Найкраща профілактика - це хороший контроль рівня цукру в крові. За умови оптимальної метаболічної регуляції початок ураження очей можна не лише відкласти на майбутнє. Стабілізація рівня цукру в крові та уникнення коливань цього значення також позитивно впливає на існуючу ретинопатію: Дослідження показали, що за наявності легкої та помірної (непроліферативної) ретинопатії нормальний контроль рівня цукру в крові може зменшити ризик прогресування на 54%.

Значення HbA1c
Важливим параметром якості цього параметра є значення HbA1c (яке також визначається при звичайному аналізі крові). Якщо це значення нижче 6%, контроль рівня цукру в крові хороший, якщо він більше 7%, його слід оцінювати як неадекватний. Важливо уникати занадто різкого зниження рівня погано регульованого діабету (HbA1c понад 12%). Якщо рівень цукру в крові знижується занадто швидко за допомогою різкої інсулінотерапії, ретинопатія може погіршитися з невідомих причин.

Артеріальний тиск
Звичайно, супутні захворювання також потрібно лікувати. Підвищений артеріальний тиск, який часто помітний особливо у літніх діабетиків, слід коригувати до значень нижче 140/85 мм рт. Ст. За допомогою антигіпертензивної терапії. І, звичайно, слід уникати поведінки, яка не має ніякої користі для вашого кровообігу. Це стосується насамперед одного з найважливіших збудників у нашому суспільстві: куріння.

Якщо це сталося: терапія діабетичної ретинопатії
Немає причин впадати у відчай ...!

Діабетична ретинопатія є однією з найважливіших причин сліпоти в промислово розвинутих країнах і, мабуть, найскладнішим ускладненням для діабетиків. Кількість людей, які страждають цим порушенням обміну речовин, збільшиться, а разом із цим і загроза мікросудинних ускладнень. Тим не менше, немає причин впадати в похмурі бачення все більш хворого і потенційно все більш сліпого суспільства. Останніми роками наука зробила швидкі успіхи з огляду на становище діабетиків, починаючи від створення нових інсулінів та ніжних форм ін’єкцій і закінчуючи нововведеннями в хірургії склоподібного тіла, завдяки яким часто вдається зберегти очі, які все ще молодші Раніше це вважалося непоправно пошкодженим.

Модулі терапії: лазерна коагуляція та/або інтравітреальна ін’єкція

Коли і як відбувається лазерне різання?
За наявності прогресуючої діабетичної ретинопатії великі ділянки сітківки широко лазеруються. Це, згідно з нинішнім станом знань, точніше припущення, перешкоджає вивільненню вже згаданого фактора VEFG, який інакше стимулював би розповсюдження аномальних судин сітківки у склоподібному тілі.

Сьогодні вказівки на лазерну коагуляцію даються, якщо або вже є проліферативна ретинопатія, або непроліферативна форма загрожує погіршенням. У разі виявлення на початковій стадії - наприклад, ізольованих мікроаневризм і незначної кількості ексудатів - зазвичай можна почекати і порадити пацієнтові ретельно перевірити. Навіть у випадку непроліферативної ретинопатії існує тенденція до лазерного лікування, якщо це більш ризикований діабет 1 типу, якщо є додаткові ризики, такі як високий кров'яний тиск, якщо пацієнтка не співпрацює (наприклад, поганий контроль та регулювання рівня цукру в крові) та під час вагітності. При проліферативній ретинопатії, як правило, немає сумнівів у необхідності лазерної коагуляції. Особлива форма діабетичної макулопатії вимагає цілеспрямованої коагуляції змін, залежно від їх локалізації, слід дотримуватися якомога більшої обережності, щоб уникнути ненавмисного пошкодження цієї високочутливої ділянки лазерним фокусом.

Під час лікування лазером пацієнт сидить перед приладом для офтальмологічного огляду - щілинною лампою, яка підключається до лазерного джерела для терапії. Після введення крапель для очей під місцевою анестезією на око ставлять контактну склянку, через яку офтальмолог направляє лазерний промінь на область сітківки, що підлягає лікуванню. Процедура, як правило, не болюча. У пацієнта, як правило, виникає відчуття фотографування із спалахом знову і знову; відчуття тепла часто описується після інтенсивної лазерної коагуляції. Лікування проводиться амбулаторно, тоді пацієнт може їхати додому або їздити - останнє лише громадським транспортом через розширення зіниці.

Лазерна терапія великої площі («панретинальна»), зокрема, може мати деякі побічні ефекти. Після такої обробки, при якій кілька сотень лазерних вогнищ розміщуються на третині-половині поверхні сітківки, можуть бути описані обмеження поля зору, порушення зору в сутінках і темряві, а також зміна сприйняття кольору, особливо в синьо-жовтій області. Це, безсумнівно, незручно - але це слід оцінювати на тлі того, що без втручання шлях до сліпоти намічений.

Введення наркотиків у склоподібне тіло

ВАША ДОВІРА НАМ ВАЖЛИВА

Лікар. мед. К. Кокадаг /
Лікар. мед. Х. Акгюль
Готенштрассе 1/будинок D
42653 Золінген

0212-20 05 50