D; розвиток та здоров’я; Fi; vre typho; з
Черевний тиф - поширена інфекція в тропічних умовах.
Це специфічне захворювання людини, передача якого відбувається фекально-орально.
Тому його частота тісно пов'язана з рівнем гігієни води та їжі.
Іноді це серйозно, зокрема через його ускладнення та рельєф місцевості, на якій воно виникає (недоїдання).
Його діагностика часто важка, отже, важливість викликати черевний тиф при будь-якій тривалій гарячці, можливо, пов’язаній із травною або неврологічною патологією.
Визначення
Тиф - це заразна токсико-інфекція.
Відповідальний мікроб - це грамнегативна паличка групи сальмонела: Salmonella typhi або паличка Еберта є найбільш серйозними.
В Африці ми в основному зустрічаємось S. typhi та S. paratyphi A.
Кожна з цих бактерій має різні антигени:
- соматичний 0 антиген,
- джгутиковий Н антиген;
показано серодіагностикою Відаля.
Епідеміологія
Зародковий бак є суворо по-людськи
Табуретка і, до речі, сеча інфікованих осіб (хворих або здорових носіїв) забезпечити розповсюдження. Навіть після клінічного одужання від 2 до 3% випробовуваних стають хронічними носіями і, отже, потенційно забруднювачами.
Режим забруднення
Суб'єкт хворіє найчастіше, проковтуючи воду або їжу, забруднену сальмонелою, але іноді безпосередньо через брудні руки.
Поліпшення гігієни, особливо вода, є краща профілактика. Це частіше під час сезону дощів і може відбуватися епідемією.
Патофізіологія
Після прийому всередину мікроби будуть знаходитись у стінці тонкої кишки та супутникових гангліях, де вони будуть розмножуватися. Це тут фаза інкубація безсимптомний, який триває один-два тижні.
Частина мікробів поширюватиметься в лімфі та крові пацієнта і створюватиме с септицемія. Встановлення цієї септицемії призводить до лихоманки, спленомегалії та вторинних локалізацій.
Інша частина мікробів буде локально знищена в лімфатичних вузлах, що звільняють ендотоксини вплив яких здійснюється на відстані, що пояснює неврологічні ознаки, ураження серця, а також травні ознаки (схеми 1 і 2).
Симптоми
Режим запуску (крапка вторгнення)
Зазвичай тиф підступно починається з появи:
Лихоманка що збільшується поступово до 40 ° C, тоді як пульс не прискорюється, він є дисоційований пульс (наприклад пульс при 70 при лихоманці при 40 ° C).
Розлади травлення: біль у животі, діарея або запор, нудота.
Нервові розлади: головний біль, безсоння, біль у м’язах.
Клінічне обстеження виявило a спленомегалія помірна, непостійна і булькає і ніжна права клубова ямка.
Отже, початкова таблиця вводить в оману, оскільки вона близька до грипоподібного стану або нападу малярії.
Слід звернути увагу на стійкість або погіршення температури, низку супутніх ознак за відсутності малярії або незміцнення при протималярійному лікуванні.
Державний період
Він осідає через тиждень фази вторгнення.
- Лихоманка зберігається на плато близько 40 °.
- Пульс найчастіше дисоціюється.
- Відзначається головний біль, анорексія, астенія.
- З'являється туфос: це ненормальна поведінка зі зміненою свідомістю, іноді марення.
Часто присутній діарея, яка іноді змінюється запорами.
Клінічне обстеження виявляє:
- Біль у шлунку, непостійна присутність спленомегалія.
- Сочевидно-рожеві плями (ознака великої визначеності) зустрічаються рідко. Це кілька еритематозних плям, які важко помітити на чорній шкірі.
Будь-якого пацієнта з тривалою лихоманкою, який втомився, має травні та/або неврологічні ознаки, слід вважати таким, що може мати тиф, та розпочати відповідне лікування антибіотиками.
Ускладнення
Іноді вони можуть свідчити про хворобу, але найчастіше вони трапляються на третьому тижні захворювання.
Ускладнення з боку травлення
Шлунково-кишкові кровотечі: Вони виявляються наявністю крові в калі. Найчастіше вони бувають легкими і запізнілими. Але іноді вони можуть рясно супроводжуватися шоковим станом або бути попереджувальним знаком перфорації травлення.
Але часто картина може бути менш типовою, особливо у пацієнтів із поганим загальним станом або з глибоким туфосом. Слід звернути увагу на постійний біль у животі з інколи захистом.
- Печінково-везикулярні ускладнення
Вони пов’язані з переростанням бактерій. Гепатит присутній у 10% випадків, але часто не важкий. Абсцеси печінки зустрічаються рідше і розвиваються за відсутності антибіотикотерапії. Холецистит у 0,5–2% випадків часто ускладнює або виявляє жовчнокам’яну хворобу. Вони можуть бути джерелами рецидиву або хронічного перенесення.
Міокардит висипного тифу, рідкісний, може бути прихованим або виявлятись через безліч аритмій та/або серцевої недостатності.
Артеріїти та флебіти є винятковими.
Кісткові інфекції, вторинний хребцевий або суглобовий. Вони частіше зустрічаються у пацієнтів із серповидно-клітинною хворобою.
Діагноз
Число-формула крові
Це наводить важливий орієнтаційний аргумент, показуючи відсутність збільшення лейкоцитів (лейко-нейтропенія).
- Швидкість седиментації нормальна або низька.
Бактеріологічна діагностика
Коли це можливо, він базується на:
Посів крові помножити, якщо це можливо: він позитивний на початку з перших днів і становить елемент впевненості.
Серодіагностика Відаля та Фелікса
Він не стає позитивним до восьмого десятого дня хвороби. Він шукає специфічні аглютинативні антитіла. O агглютини позитивні з восьмого дня, а Н з дванадцятого дня.
Реакції вважаються позитивними понад 1/100 для антитіл O та 1/200 для антитіл H. Її інтерпретація часто буває складною, а сероконверсія іноді занадто пізньою. Але, за своєю швидкістю реалізації, він залишається хорошим звичайним обстеженням для діагностики черевного тифу.
Лікування
Лікувальна
Антибіотикотерапія є важливим елементом терапії. Виберіть антибіотик активний на сальмонели, з Висока лімфатична концентрація. По можливості слід віддавати перевагу усному шляху.
Дози слід поступово збільшувати, щоб уникнути раптового виділення ендотоксинів. Ми починаємо з чверті дози. Низька вартість та ефективність означає, що він залишається хорошим антибіотиком для лікування черевного тифу.
Моніторинг показників крові необхідний через можливі токсичні цитопенії.
Інші антибіотики ефективні:
амоксициліну в дозі 50 мг/кг,
Зовсім недавно деякі цефалоспорини третього покоління (цефтріаксон = Rocéphine®) та нові хінолони виявились дуже ефективними та дозволили скоротити тривалість лікування та частоту рецидивів. Але їх висока вартість залишається перешкодою для більш широкого використання (Таблиця 1).
Супутнє лікування
За необхідності пацієнта слід регідратати шляхом інфузії.
Проводити скринінг ускладнень шляхом регулярного моніторингу та лікування.
Необхідно буде виявити рецидиви та намагатись запобігти перетворенню певних суб'єктів у хронічні носії, а отже і розповсюджувачам захворювання, контролюючи негативуцію культури стільця, коли це можливо.
Профілактика
На індивідуальному рівні: Пацієнт буде ізольований. Його білизна та табурет будуть продезінфіковані.
На рівні громади: Загальними заходами є контроль за питною водою та харчовими продуктами, які не повинні бути забруднені.
Санітарне виховання для поліпшення гігієни фундаментальний. Це вдосконалення засноване на використанні туалетів, евакуації стічних вод та митті рук. Поінформованість кожного необхідна.
Висновок
Черевний тиф залишається частим і серйозним захворюванням. Діагноз повинен бути поставлений перед будь-якою тягнучою лихоманкою, що супроводжується травними або неврологічними ознаками. Його ускладнення серйозні.
Її профілактика передбачає поліпшення гігієни, оскільки водойма є лише людиною.
Розвиток та здоров'я, № 91, лютий 1991 р
Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.