D; розвиток та здоров’я; Виразка; шлунково-кишкового тракту; нал

Виразка шлунка (MU) або дванадцятипалої кишки (DU) - це локалізована втрата речовини зі слизової з малою тенденцією до утворення рубців. Виразкова хвороба характеризується:

  • клінічно - болі в епігастральній ділянці, що перериваються прийомами їжі, прогресуючи періодичними рецидивами впереміш із ремісіями,
  • анатомічно шляхом руйнування стінки травлення від слизової оболонки до м’язової, а дно якої зайняте склеротичною реакцією.

Це визначення на відміну від визначення гострих виразок, де втрата речовини зазвичай не досягає мускулатури.
UD в 3-4 рази частіше, ніж UG. Співвідношення частоти між двома статями (М/Ж) становить 2/1 для UD та 1/1 для UG. DU завжди доброякісний. УГ може перетворитися на рак.

І. Клініка

Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки найчастіше виявляється болями в животі. Виразковий біль у своїй типовій формі має такі характеристики:

  • Він сидить в епігастральній ділянці
  • Тип судом або скручування, іноді болісні відчуття голоду
  • Інтенсивність дуже варіюється
  • Зазвичай без опромінення
  • Графік після їжі: від 1 до 4 годин після їжі
  • Тривалість: від 30 хвилин до 2 годин
  • Заспокоюється прийомом їжі або антацидних ліків
  • Періодична еволюція протягом року, сплесками від 2 до 6 тижнів, протягом яких пацієнт болить щодня. Між двома спалахами настає повне затишшя.

Але атипові форми є найбільш частими (більше половини випадків).

  • Місце розташування: іпохондрія, задньогрудний або надпупковий біль.
  • Тип опіку або простий епігастральний ген
  • Ретростернальне або дорсальне опромінення
  • Частота відсутня або менш помітна

Але в більшості випадків ми виявляємо постпрандіальний характер і седацію їжею, за винятком запущених форм, обумовлених гастритом або пов'язаним з ним дуоденітом.
Дуже часто, особливо в африканському контексті, внаслідок широкого самолікування та несвоєчасного звернення до звичайної медицини виразкова хвороба виявляється внаслідок ускладнень: травлення крововилив, перфорація, стеноз.
Фізичний іспит - це нормально. Він виявляє болючість епігастральної системи лише під час хворобливих спалахів.

II. Діагностичний

Езогастродуоденальна фіброскопія є тестом на вибір:

  • На ній виділяється виразка: округла або овальна область, розміром від декількох міліметрів до декількох сантиметрів, видовблена, покрита білуватим нальотом, оточена набряклою та еритематозною запальною слизовою.

здоров

Рисунок 1: Виривання виразки шлунка

  • Він визначає топографію:
    • MU в основному знаходиться на малому викривленні шлунка, рідше на обличчях. Його слід завжди піддавати біопсії через ризик раку.
    • DU майже завжди знаходиться в колбі. Біопсія не потрібна.
  • Це дозволяє брати зразки для тестування на Hp: інфекція Hp асоціюється з UG у 70% випадків, а UD у 90% випадків.
  • У ньому виділяються супутні ураження: гастрит, дуоденіт.

III. Еволюція

Без лікування біль проходить менш ніж за 6 тижнів у 60% випадків, але загоєння ніколи не буває повним, і рецидив є правилом.

  • При UC рецидив виникає у перші два роки у понад 50% пацієнтів.
  • При DU рецидив трапляється більш ніж у половині випадків протягом року загоєння.

Ускладнення можуть емалювати перебіг: крововилив, перфорація, стеноз.

IV. Лікування

Він спрямований на придушення болю, зменшення секреції кислоти, знищення хелікобактер пілорі та запобігання рецидивам.

1. Здоровий спосіб життя

Рекомендовані заходи:

  • Відпочинок при гіпералгезичних виразках та важких заняттях;
  • Регулярність прийому їжі;
  • Видалення:
    • алкоголь
    • тютюн
    • зловживання спеціями: чилі.
    • НПЗЗ та кортикостероїди

2. Медикаментозне лікування

Антацидні засоби

Це солі алюмінію та/або магнію. Вони ефективні при болях, але викликають високий рівень рецидивів. Кілька презентацій: гідроксиди алюмінію та магнію (суспензія у флаконі та саше), фосфат алюмінію (таблетки, суспензія у саше та флаконі), оксиди алюмінію та магнію/оксетакаїн (суспензія).

Дозування становить 1 дозу (таблетку, пакетик або столову ложку) через годину після їжі та під час болю. Побічними ефектами антацидів є запор з алюмінієм, діарея з магнієм. Разом з фосфатами вони утворюють нерозчинні солі, які з часом можуть призвести до виснаження фосфору.

Антисекретори

Вони викликають пригнічення секреції кислоти. Вони мають перевагу у запобіганні рецидивам.

  • Антагоністи Н2-рецепторів гістаміну. Слід уникати циметидину через його численні побічні ефекти на користь ранітидину: таблетки (вкладка) 150 та 300 мг. Дозування: дві дози по 150 мг щоранку та ввечері, або разова доза по 300 мг на день ввечері.
  • Інгібітори протонної помпи (IPP). Кілька молекул: омепразол (табл. 20 мг), рабепразол (табл. 20 мг), ланзопразол (таб. 30 мг), пантопразол (таб. 40 мг), езомепразол (табл. 20 та 40 мг). Дозування: 1 доза (1 таб) на день, бажано поза їжею. Побічні ефекти мінімальні: нудота, біль у животі, головний біль, діарея.

Антибіотики

Для ерадикації хелікобактер пілорі потрібна комбінація антисекреторного агента з наступними антибіотиками:

  • Амоксицилін: 1 г х 2/день
  • Кларитроміцин: 500 мг х 2/день.
  • Імідазол: метронідазол або тинідазол: 500 мг х 2/день.

У разі стійкості до кларитроміцину його замінюють левофлоксацином у дозі 250 мг двічі на день у разі чутливості до хінолонів.

Проведення лікування

Сучасна терапія виразкової хвороби передбачає викорінення хелікобактера відповідно до наступної схеми лікування:

  • Антисекретор (бажано ІПП): подвійна доза двічі на день протягом перших 10 днів, потім разова доза на день протягом 3 додаткових тижнів у випадку UD або ще 5 тижнів у випадку UG.
    Тривалі ІПП пригнічують антисептичну дію соляної кислоти шлунку. Були побоювання щодо збільшення кількості кишкових інфекцій (Campylobacter); тяжкі колікові інфекції насправді є винятковими і, здається, спричинені комбінацією ІПП та протизапальних препаратів.
  • У поєднанні з послідовною антибіотикотерапією: амоксицилін протягом перших 5 днів, потім комбінація кларитроміцин + метронідазол протягом наступних 5 днів.
  • Для ізольованої медсестри в погано обладнаній зоні здоров’я орієнтує місцевість. Він може заспокоїти пацієнта за допомогою ІЦП або, у противному випадку, блокатором Н2 або навіть антацидом, залежно від доступних ліків. Цей терапевтичний тест є доречним за відсутності будь-яких попереджувальних ознак.

Моніторинг заснований на прогресуванні болю. Якщо воно зникає, ендоскопічне дослідження має важливе значення у разі виразки шлунка. Якщо воно триває, то ж лікування можна повторити, змінивши антисекреторне за необхідності. У разі стійкості до медичного лікування слід шукати причини (неприхильність пацієнта до лікування, алкоголь, тютюн, НПЗЗ, інфекція Нр) перед обговоренням хірургічних показань.

Що стосується результатів, біль зникає за кілька днів, а виразка заживає у більш ніж 80% - 90% випадків менш ніж за чотири тижні. Профілактика рецидивів досягається майже в 95% випадків.

Кишкові інфекції, пов’язані з тривалим лікуванням ІПП, спостерігаються особливо в поєднанні з тривалим протизапальним лікуванням. Вони можливі, але дуже рідкісні.

Якщо ви ізольовані і не маєте можливості провести додаткові обстеження Перед пацієнтом, який скаржиться на періодичні та постійні болі в епігастральній ділянці, перш ніж говорити про психологічну причину, його слід насамперед зняти. Якщо призначення рецептора ІПП (якщо це можливо) або, якщо цього не вдається, блокатора Н2 або антациду на кілька днів, біль зникає, це справжній ТЕРАПЕВТИЧНИЙ ТЕСТ. Вражаюча дія ІПП є доказом наявності виразки або гастриту, і в той же час усуває причину позатравного травлення.

3. Хірургічне лікування

Це обговорюється у випадку стійкості до лікування або ускладнення. Це стало винятковим після появи ІПП та ендоскопічних методів лікування виразки.

Виразка шлунка

Дві третини резекції шлунка видалення виразки та антрального відділу та відновлення безперервності травлення шляхом наскрізного гастродуоденального анастомозу (втручання Пеана, малюнок 2) або шлунково-кишкового тракту (втручання типу Фінстерера, малюнок 3).


На додаток до цього, ви повинні знати більше про це.

Малюнок 2 Малюнок 3Пептичний анастомоз (Пеан) Шлунково-кишковий анастомоз (Finsterer)

Виразка дванадцятипалої кишки

Ваготомія, яка видаляє секрецію кислоти, регульовану блукаючим нервом, що призводить до більш-менш важливого уповільнення моторики шлунку та спорожнення.

  • Ваготомія тулуба видаляє всі гілки зі шлунковим розподілом; це рідко практикується, оскільки він погано переноситься і вимагає дренажної системи (пілоропластика).
  • Гіперселективна ваготомія видаляє секреторні нервові закінчення із розподілом фундалу. Він поважає рухові волокна; його смертність майже дорівнює нулю, а функціональні наслідки мінімальні. Але це дає відсоток рецидивів, що перевищує 10% через 5 років. Рецидиви контролюються медикаментозним лікуванням.

IV. Ускладнення

Вони можуть виявити виразкову хворобу, особливо в африканському контексті, де звернення до звичайної медицини запізнюється, а самолікування широко поширене. Поширеними ускладненнями є кровотеча, перфорація та стеноз, до яких необхідно додати рак при виразці шлунка.

1. Шлунково-кишкові кровотечі

Це найпоширеніше ускладнення. Залишається без лікування, за оцінками, від 20% до 40% виразки шлунка та дванадцятипалої кишки може кровоточити під час їх природного перебігу. Кровотеча виникає внаслідок або виразкової слизової кровотечі (найчастіше), або ерозії більшої судини на дні виразкового кратера. Це проявляється як гематемез, мелена або анемія. Підтримка надається в лікарняних умовах. Дії, які слід вжити, повинні бути систематичними:

  • Шукайте пусковий фактор: прийом антикоагулянтів, гастротоксичних препаратів (НПЗЗ, препаратів з традиційної фармакопеї);
  • Зверніть увагу на клінічні ознаки тяжкості: тахікардія> 120 уд/хв, максимальний артеріальний тиск

  • На терапевтичному рівні можна спробувати медикаментозне лікування, якщо пацієнта спостерігають рано (менше 6 годин на практиці), натщесерце, молодого та в хорошому загальному стані. За цих умов метод Тейлора, від якого деякі групи відмовляються, включає такі надзвичайні заходи: травна аспірація через носогастральний зонд, введення ІПП, знеболюючі та антибіотики венозним шляхом, збалансування рідини та електролітів. Якщо всі клінічні ознаки не покращуються швидко протягом перших кількох годин після початку медикаментозного лікування, потрібно хірургічне лікування. Для MU: біопсія-висічення виразки та шов перфорації, або резекція шлунка. Для DU: простий шов, можливо, під лапароскопією, або гіперселективний або шлунковий шов і ваготомія.

Перфорація в твердому органі

Найчастіше це робиться в підшлунковій залозі.

  • Клінічно початок підступний. Біль в епігастрії стає постійною; вона випромінює в спину.
  • Діагноз перфорації з "проникненням" у віскус найчастіше ставиться за допомогою TOGD за допомогою гастрографіну.
  • Терапевтично заблокована перфорація є причиною стійкості до медичного лікування і в переважній більшості випадків вимагає хірургічного лікування.

3. Пілородуоденальний стеноз

В основному це ускладнює виразки дванадцятипалої кишки та пілоричного відділу. Це обумовлено або набряком перивиразки під час гострого спалаху захворювання, або спайковим склерозом, який звужує просвіт травлення.

  • Клінічно домінуючим симптомом є блювота. Це початок ранньої блювоти після їжі, їжі; потім у другій фазі, яка називається атонічною, пізньої, рясної блюдо після блюдо, іноді повертаючи їжу, поглинену в попередні дні. На цьому етапі при фізикальному огляді може відзначатися епігастральний звід і шлункове притирання натщесерце.
  • Діагноз ставлять при ендоскопічному дослідженні після промивання шлунка. Він показує стеноз, який часто непрохідний ендоскопом.
  • Лікування насамперед медичне: аспірація шлунка, збалансування рідини та електролітів, ІПП та прокінетики (метоклопрамід) парентерально. Поліпшення швидко відбувається, якщо це запальний стеноз, що дозволяє зупинити прагнення та відновити пероральне годування. В іншому випадку, або ендоскопічна балонна дилатація, пов’язана з антисекреторним лікуванням у деяких випадках, або хірургічне лікування: найчастіше 2/3 гастректомія, рідше (і лише якщо це ДУ), ваготомія та пілоропластика.

4. Рак шлунка

Раковізація - це ризик, характерний для виразки шлунка. З цього випливає, що:

  • будь-яка виразка шлунка повинна бути ендоскопізована та проведена серія біопсій для ранньої діагностики раку шлунка;
  • виразка шлунка повинна контролюватися ендоскопічними дослідженнями з біопсією до загоєння, навіть якщо клінічні ознаки зникли.

Цей сайт дотримується принципів статуту HONcode.
Перевірте тут.