DA 68 Оцініть повільний набір ваги, який виникає після нормального набору ваги
Стаття опублікована у Файлах грудного вигодовування № 68 (липень - серпень - вересень 2006 р.)
З: Звіт про випадок: повільний набір ваги після початкового швидкого набору. Дж Ньюман. Частина I. ABM News and Views 2004; 10 (3): 23-24. Частина ІІ. ABM News and Views 2004; 10 (4): 38-39.
Іноді мама приходить у гості, оскільки її дитина, чий приріст ваги був нормальним протягом перших кількох місяців, перестав набирати вагу або крива ваги порушилася. Поширеною причиною є проблема смоктання у дітей у поєднанні з рясним виділенням материнського молока. Спочатку велика кількість виділення молока компенсує неправильне смоктання дитини, але з часом виділення молока зменшується через неправильну стимуляцію, і дитина перестає набирати вагу. Автор пропонує оновлену інформацію про основні причини повільного набору ваги, що відбувається після періоду нормального набору ваги.
Мати приймає оральну контрацепцію
Це також загальна причина. Цей тип контролю за народжуваністю, особливо таблетки, що містять естроген, може спричинити значне падіння кількості молока у деяких жінок, що зазвичай відбувається через 7-10 днів після початку використання цієї контрацепції. Навіть таблетки, що містять лише прогестин, можуть мати такий вплив на деякі матері. І це можна побачити навіть у жінки, яка користувалася контрацепцією під час попереднього грудного вигодовування без будь-яких проблем. Рішення просте: припиніть прийом протизаплідних засобів, прийміть галактоген (домперидон - перший вибір) протягом декількох тижнів (або менше), часто годуйте дитину грудьми. Найчастіше виробництво молока знову швидко зростає, через кілька днів. Однак припинення прийому таблеток не завжди призводить до збільшення виробництва молока.
Мати вагітна
Це трапляється рідко у мам, що годують груддю, але це може трапитися, особливо коли дитині вже більше 6 місяців. Підвищення рівня естрогену та прогестерону після вагітності негативно впливає на лактацію (наприклад, протизаплідні таблетки). Якщо дитині більше 6 місяців і вона споживає тверді речовини, зазвичай не потрібно вводити молоко з пляшечок. Якщо відчувається, що дитині справді потрібно давати молоко, його можна давати, крім пляшечки, або змішувати з твердими речовинами. Якщо дитині менше 4 місяців, мати може давати добавки, використовуючи ОД, щоб уникнути введення пляшечок. Якщо йому вік від 4 до 6 місяців, ми можемо почати вводити тверді речовини. Незважаючи на те, що прийнято говорити, немає доказів того, що годування груддю під час вагітності збільшує ризик викидня.
Мати приймає ліки, що знижують вироблення молока
Відомо, що деякі ліки знижують вироблення молока, але даних про це мало. Як свідчить наш досвід, антигістамінні препарати можуть мати такий вплив, як і діуретики, хоча переконливих доказів існує мало. Дослідження Томаса Хейла показало, що одна доза псевдоефедрину може значно зменшити вироблення молока, особливо при добре встановленій лактації (цей ефект був сильнішим через 2 місяці після пологів, ніж раніше). У цьому дослідженні секреція молока нормалізувалася протягом 24 годин після прийому. Однак у цьому дослідженні оцінювали вплив одноразової дози; багаторазовий прийом може мати більший і більш тривалий вплив. Бромокриптин і каберголін є антагоністами секреції пролактину, і їх не слід застосовувати жінкам, що годують.
Мати хвора
У нашій практиці найпоширенішою причиною зниження секреції молока, пов’язаної із захворюваннями матері, є мастит або проблема закупорки молочних проток. Можливо тому, що запалення спричиняє здавлення молочних проток, що ускладнює течію молока. Однак іноді падіння кількості молока може тривати навіть після загоєння проблеми. Прийом домперидону (Bipéridys®, Motilium® та ін.) Або метоклопраміду (Anausin®, Primpéran® та ін.) Може в деяких випадках дозволити нормальному виробництву молока. Будь-які гарячкові захворювання матері можуть спричинити помітне зменшення вироблення молока, яке іноді може тривати після одужання від хвороби. Прийом домперидону часто може допомогти, але результат не гарантований.
Значне емоційне потрясіння
Це набагато рідше, ніж ви думаєте. Здебільшого прийом домперидону при частих годуваннях може швидко відновити нормальне вироблення молока.
Дайте лише одну груди на корм
Це техніка, часто пропонована для вирішення певних проблем, таких як кольки або недостатній набір ваги у дитини. Він заснований на тому, що вміст жиру в молоці в кінці годування вищий, і тому дитині необхідно повністю «спорожнити» груди, щоб отримати більше жиру. Однак якщо дитина не набирає вагу, оскільки не отримує молока, коли годує груддю, він також не отримуватиме молока в кінці годування, і такий підхід не вирішить проблему. Цей прийом часто працює добре, коли дитина страждає на коліки, коли у матері спостерігається рясний виділення молока, але з часом це призведе до зменшення вироблення молока. Матері можна порадити переконатись, що дитина "спорожнила" одну грудь (наприклад, використовуючи компресію грудей), перш ніж пропонувати другу.
Регулярне використання соски
З різних причин мати могла ввести пляшки; вона може регулярно давати дитині соску. Основний результат - зменшення виробництва молока. Вирішити проблему не завжди легко, наприклад, якщо мати повернулася на роботу, і вона не може частіше годувати грудьми або часто зціджувати грудне молоко. Найкращим способом вирішення багатьох проблем цієї категорії було б використання матерями декретної відпустки належної тривалості (принаймні 6 місяців). В інших випадках мати представляла пляшечки або соску, бо вважає, що це корисно для дитини, або через тиск оточуючих. У такому випадку надання йому відповідної інформації часто є ефективним.
Презентація справи
Ця дитина була першою дитиною 33-річної жінки; він народився на терміні після нормальної вагітності, вагою 3,4 кг. Перше грудне вигодовування було швидким, і початок грудного вигодовування пройшов чудово. На D7 дитина важила 3,3 кг, 4,5 кг через 1 місяць та 5,7 кг через 2 місяці. У 3 місяці він важив 5,9 кг. Лікар вважав, що вага, зафіксована через 2 місяці, була, мабуть, неправильною. Але в 4 місяці дитина все ще важила 5,9 кг. Тому матір було направлено на нашу консультацію щодо грудного вигодовування.
Мати не була вагітна, не приймала оральної контрацепції, не мала проблем зі щитовидною залозою, і дитина вигодовувалась виключно на грудному вигодовуванні. Він годував грудьми в середньому 8 разів на день (включаючи 2 рази на ніч). Зазвичай він смокче кілька хвилин, потім відсуває груди назад. Якби мати намагалася прикласти його назад до грудей, він би боровся. Якщо вона пропонувала йому другу грудь, він часто погоджувався взяти її, але не завжди, і знову відпускав через кілька хвилин. Після годування дитина смоктала йому руку і здавалася цілком задоволеною. Фізичний огляд дитини був цілком нормальним. Дитина була худенькою, але широко неспала, усміхненою і без найменших ознак будь-якої патології. На день консультації він важив 5,880 кг. Спостереження за грудним вигодовуванням показало, що дитина отримувала мало молока. Причиною застою ваги виявилося недостатнє засвоєння молока.
У такому випадку необхідно збільшити запас молока. Зціджування молока - це хороший спосіб, але матері це не завжди легко зробити на практиці. З іншого боку, якщо ситуація триває якийсь час, зціджування молока буде рідко достатньою, а секреція молока буде лише повільно зростати.
У випадку, представленому вище, усі ці заходи були рекомендовані, крім передачі добавок та введення твердих речовин. Через тиждень після першої консультації дитина важила 5,920 кг; приріст ваги був мінімальним, але мати повідомляла про більше виділення молока, і її дитина залишалася довше; крім того, у нього було більше сечі. Через 15 днів після першого візиту він важив 6,1 кг, через 5 місяців - 6,5 кг, а через 6 місяців - 7,3 кг, вік, у якому мати почала вводити тверді речовини тиждень тому. Мати приймала домперидон приблизно 6 тижнів. Дитину годували грудьми до 18 місяців.
На закінчення
Якою б не була причина повільного набору ваги після періоду нормального набору ваги, це часто можна вирішити, надавши матері інформацію, яка відповідає її ситуації. Підтримка, яку надає медичний працівник, дозволить матері продовжувати годувати грудьми.