Dem - форми водянки esp

Зображення: "Піттинговий набряк під час і після тиску на шкіру". Джеймсом Хайльманом, доктором медицини. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Визначення: що таке набряки?

Зображення: “Набряк кришки, викликаний дентогенним абсцесом щоки”, Клаус Д.Петер. Ліцензія: CC BY 3.0 DE

За визначенням, набряк (розмовно водянка) є Скупчення рідини в приміщенні поза клітинами тіла. Вода виходить із судин і збирається в тканинах або в просторах тіла. Розвиток набряків завжди пов’язаний з певними станами. Це можуть бути:

Дефіцит білка (колоїдний осмотичний або онкотичний перепад тиску)
Клітинні стінки проникні (через запалення або алергії).
Потоки лімфи порушені.
Підвищений гідростатичний тиск.

Набряки як супутні симптоми

Набряки можуть з’являтися як побічний ефект, не приховуючи серйозних проблем зі здоров’ям. Вони можливі в жіночому циклі, але також і в польотах, як типовий наслідок вимушеної та тривалої постави.

Периферичні набряки

Причини периферичних набряків

Зазвичай периферичні набряки виникають на гомілках або стопах. Крім усього іншого, гідростатичний тиск можна підвищити, щоб кров резервно копіювалась і втискалася в інтерстицій. Такий підвищений гідростатичний тиск виявляється в Права серцева недостатність і один хронічна венозна недостатність.

Діагностика периферичних набряків

Ознаками периферичного набряку вже може бути те, що пацієнти повідомляють, що вони носять занадто тісне взуття або що панчохи сильно стискають шкіру.

Крім того, часто спостерігається збільшення ваги. Це може становити близько 10 кг за місяць.

Під час клінічного обстеження помітно, що після тиску пальцем a Вм'ятина над гомілкою залишається позаду.

Терапія периферичних набряків

Перш за все, слід з’ясувати причину набряку, щоб розпочати причинно-наслідкову терапію. Терапію серцевої недостатності можна оптимізувати для прогресуючої правої серцевої недостатності. Якщо є хронічна венозна недостатність, починається компресійна терапія.

При хорошій роботі нирок та під контролем електролітів діуретичну терапію можна проводити симптоматично. Для цього переважні Петлеві діуретики використовується.

Лімфедема

Лімфедема поділяється на первинну та вторинну лімфедему. Первинний набряк - це сімейно-вроджена лімфедема (Nonne-Milroy) та сімейна невроджена лімфедема (Meige). До первинної лімфедеми належить спорадична лімфедема, яка викликана змінами в лімфатичних судинах (гіпоплазія або гіперплазія). Вторинна лімфедема може бути:

Посттравматичний
Післяопераційно
Легкозаймистий
Неопластичний

Первинна лімфедема зазвичай проявляється до 35 років. Жінки майже завжди страждають.

Характеристика первинної лімфедеми

Первинна лімфедема характеризується такими симптомами:

локалізація

Спочатку уражаються пальці ніг, потім тильна сторона стопи і щиколотки. Зазвичай обидві ноги набряклі.

Форма і консистенція набряку

Видно твердий звід стопи. Пізніше відбувається стовпчаста деформація гомілки. Шкіра не забарвлюється, але може бути блідою. Консистенція лімфедеми важка і рання важко вм'яти, є шкіра круто.

Більше симптомів

Набряклі ділянки болючі. Також спостерігається виражене відчуття тяжкості.

Вторинна лімфедема

Вторинна лімфедема зазвичай виникає після 40 років. Чоловіки та жінки страждають приблизно однаково. Зазвичай він розвивається лише з одного боку. Це не застосовується, якщо пусковим механізмом є запальний процес. Вторинна лімфедема може бути спричинена паразитами (філяріатоз). У цьому випадку спостерігаються запальні зміни в лімфатичних протоках.

Лікування лімфедеми

Терапія залежить від тригера. Однак є багато консервативних заходів на вибір. Хірургічне втручання рідко буває необхідним, як правило, відключаючи набряки. Підходить як терапія фізичні заходи, які сприяють знезараженню. Сюди також входять чоботи під тиском, гімнастика та ручні форми терапії. Мета полягає в тому, щоб пацієнт міг якомога більше справлятися зі своїм повсякденним життям і, по можливості, продовжувати працювати.

Внутрішні набряки

Асцит

Асцит - це скупчення рідини в животі. Опуклий живіт симптоматичний. Можливі причини такі Цироз печінки але також один Хвороба серця розглянутий.

Етіологія асциту

Асцит частіше асоціюється з печінковими причинами, такими як цироз печінки. Однак він може бути і вдосконаленим Права серцева недостатність, злоякісні причини або лише одна Гіпоальбумінемія причинно піддаються сумніву.

Симптоми асциту

Зображення: "Людина з масивним асцитом, спричиненим портальною гіпертензією через цироз", Джеймс Хайльманн, доктор медичних наук. Ліцензія: CC BY-SA 3.0

Типовими симптомами асциту можуть бути експансивний живіт зі значно збільшеним обсягом в плані перевірки.

При пальпації живота відбувається Хвилясті хвилі часто помітні. Це означає, що контралатеральна хвиля генерується при зіткненні збоку.

При вираженому асциті можлива також задишка з обмежувальним розладом вентиляції.

Діагностика асциту

Для діагностики асциту кількість асциту визначається сонографічно. Якщо асцит вперше, завжди рекомендується прокол. Це визначає, чи є транссудат або ексудат. Ця різниця може надати додаткові підказки щодо причини асциту.

Терапія асциту

Основна увага в терапії асциту причинно-наслідкова терапія. Крім того, важливо обмежити кількість випитої води до 1,5 літрів на день і уважно стежити за вагою.

Асцит транссудатного типу (наприклад, правої серцевої недостатності) бажано лікувати ліками. Це робиться за допомогою діуретиків. Це засіб вибору тут Спіронолактон. Крім того, можна застосовувати петльовий діуретик, якщо є виражений асцит.

У випадку ексудатного типу на першому плані лікування основного захворювання, оскільки діуретична терапія недостатньо успішна.

Для гострого лікування a Парацентез Принесіть полегшення. Це робиться під сонографічним контролем на лівій або правій бічній нижній частині живота. Для великих обсягів (> 5 літрів) a Заміна альбуміну здійснюється. Це робиться для запобігання дефіциту внутрішньосудинного об’єму.

Плевральний випіт

Плевральний випіт відповідає накопиченню рідини в плевральній порожнині.

Як і при асциті, тут розрізняють транссудат та ексудат.

Етіологія плеврального випоту

Причина може бути одна Серцева недостатність, запальний процес (пневмонія i.a.) або злоякісна подія ставлять під сумнів.

Симптоми плеврального випоту

Спочатку більшість пацієнтів протікають безсимптомно. З часом це може стати прогресуюча задишка приходь.

Діагностика плеврального випоту

Асиметричні екскурсії грудної клітки вже помітні з точки зору огляду. Аускультація - це послаблений звук дихання, що свідчить про випіт. Під цією підозрою зазвичай один Сонографія здійснюється. Під час цього обстеження визначається розмір випоту, а при необхідності також один Прокол здійснюється.

Зображення: «Пришкільне ультразвукове дослідження легенів у критично хворого пацієнта з легеневою патологією», Crit Ultrasound J (2012). Ліцензія: CC BY 2.0

Терапія плеврального випоту

Тут також існує терапевтичний підхід сечогінна терапія ініціюється з обмеженням добової кількості напою.

Якщо клінічні симптоми не покращуються, проводять плевральну пункцію.

Особливі форми набряків

Ліпедема

Ліпедема - це не скупчення рідини, а жирової тканини. Ліпедема болюча і зазвичай виникає симетрично на стегнах, стегнах і передпліччя. Однак вони можуть супроводжуватися периферичними набряками. Термін ліпедема походить з грецької мови і означає набряк жиру.

Набряк Квінке

Зображення: "Ангіоневротичний набряк". Автор: БрюсБлаус. Ліцензія: CC BY 3.0

Виникає набряк Квінке гострий триває і може тривати три дні. Це набряк, який в основному виявляється на обличчі (губи та повіки), але кисті та ноги та область статевих органів також можуть надзвичайно набрякати. Набряк Квінке стає небезпечним для життя, коли набрякають верхні дихальні шляхи. Інша назва набряку Квінке - ангіоневротичний набряк.

Диференціальний діагноз набряку Квінке

Набряк Квінке може генетично обумовлені і викликається дефіцитом ферменту. Тоді від спадковий набряк Квінке промова. Однак це трапляється вкрай рідко. Пусковим механізмом також може бути фізична стимуляція. Крім того, набряк Квінке можна класифікувати як супутній симптом при хронічних інфекціях відбуваються, а також у контексті Аутоімунні захворювання. Нарешті, також описана ідіопатична форма, тому причина незрозуміла.

Набряк Рейнке

Зображення: "Reinke Ödem" від Веллещика. Ліцензія:

Набряк Рейнке - це Хвороба голосових зв'язок, в якій зберігається тканинна рідина і яка виникає з однієї або обох сторін, а також може впливати на всю голосову складку. Пацієнт помічає, що голос стає глибшим або «нахиляється». Довго розмовляти складно, а також може виникнути осиплість голосу.

Лікування набряку Рейнке

Лікування проводять за допомогою спреїв, що містять кортизон, щоб зменшити набряк. Слід уникати по можливості хімічних парів та інших шкідливих впливів, таких як куріння. Вони в основному також є причиною набряку Рейнке. У важких випадках може знадобитися хірургічне втручання.

Перифокальний набряк

Спостерігається набряк перифіколай у здоровій тканині навколо хворого вогнища навколо. Це відбувається z. Б. при абсцесах, але також при пухлинах та кровотечах. Але вони також можливі як ускладнення після променевого лікування.

набрякати

Діагностика та терапія асциту через aerzteblatt.de

Зігенталер, Вальтер. Підручник з внутрішньої медицини. 1992 рік.

Лімфедема та харчування через weiss.de

Лімфедема - причини - діагностика - терапія через університетську клініку Дюссельдорфа

Внутрішня медицина Герольда, 2013

Рішення іспитових питань: 1С, 2А, 3С