Демодекоз (інфекція Demodex)

Демодеціоз - це зараження дрібних волосся на обличчі та вій. Demodex folliculorum це найпоширеніший людський ектопаразит і зустрічається в грубоподібній одиниці. Паразити демодекс, як правило, нешкідливі, але можуть спричинити місцеве запалення у деяких людей, у яких вони перебувають у надмірній кількості або проникають через дерму. Роль Demodex folliculorum у різних шкірних захворюваннях була предметом багатьох досліджень протягом більше півстоліття. (1)

демодекоз

Клінічні прояви варіюються від пустульозного фолікуліту, папуло-пустулярних висипань шкіри голови, блефариту та абсцесів до гранульом. Pityriasis folliculorum вражає переважно жінок і проявляється дифузною еритемою обличчя з сверблячкою та відчуттям печіння, а також дрібними фолікулярними пробками та лусочками, схожими на наждачний папір. (2)

Прогноз симптоматичного поліпшення клінічних станів, спричинених Demodex folliculorum, дуже хороший. Попередній клінічний досвід показує, що повне знищення паразита малоймовірне, але популяція паразитів може бути зменшена до прийнятного рівня за допомогою місцевих та системних методів лікування метронідазолом та легко підтримуватися належною гігієною. Також повідомляється про випадки повного викорінення за допомогою олії чайного дерева. Повторне виникнення симптомів можливе, якщо не застосовуються належні гігієнічні заходи. (5)

Патофізіологічний механізм

Паразит (усі стадії) знаходиться в дрібних волосяних фолікулах і волосяних фолікулах. У всіх формах, незрілих та дорослих, він споживає епітеліальні клітини, виробляє розтягнення фолікулів та гіперплазію та збільшує зроговіння, що призводить до утворення кератинових пробок та ліпідів. Demodex brevis присутній у сальних залозах генів, малих сальних залозах та часточках мейбомієвих залоз. Дорослі та незрілі форми споживають клітини цих залоз, і коли зараження стає серйозним, вони можуть впливати на утворення шкірного поверхневого шару ліпідів. (3)

Паразити виробляють спостережувані та запальні гістологічні зміни тканин, гіперплазію клітин та фолікулярні пробки.

Враження волосяних фолікулів вій призводить до легкої епіляції та тонких і нерівних вій. Паразити також служать переносником інфекційних елементів і порушують цілісність тканин. Вони брали участь у розвитку мейбомієвих гранульом і пов’язані з низкою дерматологічних змін. (2) (1)

Фолікулярне запалення викликає набряк і призводить до легкого видалення вій. Мадароза (втрата вій) пов’язана з великою кількістю паразитів. Втрата генів відбувається в результаті внутрішньоклітинного набряку в оболонці волосся. (6)

Види демодекса та патологічні зміни, які вони індукують, були пов'язані з умовами сухості очей. Коли утворення фолікулярних пробок залучає мейбомієві залози або залозу Зейса, відбувається зменшення поверхневого ліпідного шару слізної плівки. Халазіон - це гранулематозне запалення мейбомієвих залоз, що складається з ядра, організованого епітеліоїдними клітинами та гістіоцитами, оточеними фібробластами, лімфоцитами та плазматичними клітинами. Демодекс спостерігався в центрі цих гранульом. Інфікування повік видами Demodex може супроводжуватися або не супроводжуватися дерматологічними змінами в носі, щоках або лобі. (5) (6)

Паразит був залучений як етіологічний фактор при фолікулярному пітниці. Це шкірне запалення проявляється дифузною еритемою уражених ділянок, сухою, лускатою шкірою та в деяких випадках ураженнями, схожими на розацеа. Порочний цикл сухості шкіри починається, коли паразити утворюють пробки в сальних залозах, зменшуючи виведення шкірного сала, в результаті чого шкіра має суху текстуру. Стан ще більше погіршується, коли пацієнти вирішують застосовувати крем для обличчя. Паразити розмножуються в цьому середовищі з маслянистими добавками, що призводить до посиленого запилення Demodex та відновлення циклу. (5)

Причини та фактори ризику

Види демодекса, специфічні для людини, займають два навколоочні місця, приховані від зовнішнього спостереження. Вони невеликі за розміром і мають здатність пересуватися по поверхні шкіри. D. folliculorum міститься у волосяних фолікулах шкіри голови та століттях, пов’язаних із сальними залозами ока або в будь-якій іншій області обличчя чи тіла. В одному фолікулі може бути до 25 паразитів. D. brevis має більш одиночне життя в сальних залозах тіла, а також в мейбомієвих і зеїсових залозах. D. folliculorum має довжину 0,4 мм, тоді як D. brevis - це половина довжини D. folliculorum, з подібною будовою голови та грудної клітки, але коротким животом. 8 ніжок цього павукоподібного сегментовані і дозволяють рухатися. (3) (4)

Два паразити активніші вночі, хоча їх можна зловити і вдень. Яскраве світло дня та біомікроскоп змушує паразита виводитись у фолікул. Тому його можна побачити лише тоді, коли епільована вія розглядається під мікроскопом. Життєві стадії паразита починаються з копуляції у фолікулярному отворі. Розмноження відбувається в темряві, що є значним фактом у симптомах та лікуванні. Після копуляції самка відкладає яйця біля отвору сальної залози. Самки територіальні; вони залишаються у своєму фолікулі і чекають, коли кочові самці вийдуть на поверхню шкіри у пошуках самок. Дорослі особини живуть у фолікулі, паралельно волосяній оболонці, часто кінцем дистальніше фолікулярного отвору. (4) (5)

Ознаки та симптоми

Расової схильності до зараження не спостерігалося. Інвазія паразитами однакова у чоловіків і жінок, і це корелює з кількістю сальних залоз, але не з щільністю волосяних фолікулів.
Симптоми включають подразнення очей, свербіж і лущення повік. Інша історія очних патологій може включати невдалі методи лікування блефариту.

Огляд уражених районів може виділити:
- потовщення повік, лущення
- мадароза (втрата вій)
- запалення кон’юнктиви, порушення функції мейбомієвих залоз
- розацеа, погіршення зору.

Огляд очей за допомогою щілинної лампи:
- тканинний комір навколо вій
- розтягнення фолікулів
- сухість очей, поверхнева васкуляризація рогівки
- крайовий інфільтрат рогівки
- поверхнева помутніння рогівки, вузлуваті рубці на рогівці. (5) (3)

Діагностичний

Діагноз заснований на клінічній підозрі. Іноді можуть бути потрібні носові культури, щоб виключити можливість розвитку розацеа.
Візуалізуючи метазой під збільшувальним мікроскопом, можна поставити остаточний діагноз. Для виявлення тіла досліджується епільована вія. Додавання розчину флуоресцеїну допомагає виявити та підрахувати паразитів, що знаходяться в циліндричних лусках епільованих генів. Також для візуалізації тіла використовували електронну мікроскопію. (5)

Гістопатологічне дослідження

Зрізи, зроблені в фолікулах повік, заражених паразитами, демонструють розтягнення і потовщення. Фолікулярне запалення викликає набряк і полегшує видалення вій. Це також впливає на конструкцію вій, які тонші, розсипчасті та блискучі в присутності паразитів. Шкірні зміни виходять за межі перифолікулярної епідермальної зони, хоча часто зустрічається гіперплазія епітелію, пов’язана із закупоркою фолікулів. (5) (4)

Лікування

Терапевтичний режим поділяється на догляд у кабінеті лікаря та вдома у пацієнта. Найпопулярніше лікування передбачає використання суміші 50% олії чайного дерева з маслом горіха макадамії, наноситься вушною паличкою після краплі тетракаїну. Агресивно смітні гени та фолікулярні уламки будуть стерті. Спробуйте нанести масло на вії, щоб знищити яйця паразита. Також будуть лікуватися брови. Рекомендується три додатки, кожні 10 хвилин три рази на тиждень, раз на тиждень. Він буде доповнений маззю з олією чайного дерева 20% концентрації. Дослідження показують, що існує тісний взаємозв'язок між зменшенням кількості паразитів і щоденним масажем 5% маззю з олією чайного дерева. (5) (6)

Інші терапевтичні процедури включають:
- щодня використовуйте шампунь з чайним деревом для волосся
- щодня використовуйте мило для обличчя з олією чайного дерева
- нанесення 5% кремів з чайного дерева для покриття шкіри навколо повік та запобігання спаровуванню та повторному зараженню паразитами
- будуть придбані нові пензлі та макіяж
- не використовуйте макіяж протягом тижня
- наволочки помиють і куплять нові подушки
- необхідно лікувати свого партнера та домашніх тварин.

прогноз

Прогноз симптоматичного полегшення інвазії дуже хороший. Повне знищення малоймовірне, але популяцію паразитів можна зменшити до прийнятного рівня, підтримуючи належну гігієну. (2)