Депресивні захворювання легко піддаються лікуванню

Ми використовуємо файли cookie, щоб постійно розробляти DAZ.online та адаптувати його все краще і краще до ваших потреб. DAZ.online фінансується за рахунок реклами, і для цього також встановлюються файли cookie. Тому використання веб-сайту можливе лише за умови згоди на використання файлів cookie. Подробиці щодо використання файлів cookie можна знайти в нашій декларації про захист даних.

Ми використовуємо файли cookie для покращення Вашого досвіду та надання персоналізованого вмісту. Ми фінансуємося з реклами, яка також потребує файлів cookie. Тому, щоб використовувати DAZ.online, вам потрібно погодитися на використання файлів cookie.

«Шкода! Але DAZ.online не може повністю обійтися без файлів cookie, зокрема, тому що ми фінансуємо себе за рахунок доходів від реклами. Тому зараз ви не можете використовувати DAZ.online без цієї згоди.

На жаль, ви не можете отримати доступ до DAZ.online, не погодившись із використанням файлів cookie.

DAZ.online
DAZ/AZ
ДАЗ 14/2017
Депресивні захворювання .

Interpharm 2017 - Депресія

але лише за умови їх визнання

Професор, доктор медичних наук, повідомляє про фактори ризику, симптоми та основні терапевтичні аспекти депресії. мед. Лікар. вип. соц. Франк Шнайдер, Аахен, і звернувся, перш за все, до настанови S3/Національної настанови з догляду (НВЛ) "Однополярна депресія", оновлена версія якої була опублікована кілька тижнів тому (www.leitlinien.de/nvl/depression.

Близько чотирьох мільйонів людей у Німеччині страждають на депресію, яка вимагає лікування. Поширеність у житті становить 16-20%, частіше страждають жінки: приблизно у кожної четвертої жінки та кожного восьмого чоловіка розвивається депресія протягом життя. Основними симптомами є

пригнічений, сумний настрій,
Втрата інтересу та безрадісність,
Знижений привід із підвищеною втомлюваністю та зниженою активністю.

Депресія має суттєвий негативний вплив на самопочуття та самооцінку постраждалих. Крім того, це потенційно небезпечна для життя хвороба: рівень самогубств у людей з депресією приблизно в 30 разів вищий, ніж у середньої популяції.

Причини - це складна взаємодія психологічних, соматичних та екологічних факторів. Фактори ризику включають, наприклад, попередній депресивний епізод, психологічні або депресивні розлади в сімейній історії, супутні соматичні захворювання (наприклад, серцево-судинні захворювання, цукровий діабет), зловживання супутніми речовинами, стресові життєві події та відсутність соціальної підтримки.

З іншого боку, захисні фактори включають: постійно добрі стосунки, стабільне соціальне середовище, вищий рівень інтелекту та міцний, активний, товариський темперамент. Стратегії подолання також можуть допомогти уникнути депресії, незважаючи на фактори, які сприяють захворюванню.

Діагностуйте депресію ...

Наступні два запитання можуть надати початкові ознаки наявності депресії:

"Чи часто ви відчували пригніченість, сум, депресію чи безнадію протягом останнього місяця?"
"Протягом останнього місяця ви мали набагато менше задоволення робити те, що вам зазвичай подобається робити?"

Якщо на обидва запитання відповідають так, тоді слід оцінити депресію. Фактичний діагноз "депресія" ставиться відповідно до критеріїв, визначених у Міжнародній класифікації хвороб (МКБ) 10. Відповідно, принаймні два із вищезазначених основних симптомів, а також певна кількість наступних додаткових симптомів повинні бути присутніми протягом принаймні двох тижнів:

зниження уваги та уваги
зниження самооцінки та впевненості в собі
Почуття провини та почуття нікчемності
негативні та песимістичні перспективи майбутнього
Думки про самогубство, самоушкодження чи суїцидальну поведінку
порушення сну
зниження апетиту

З двома основними симптомами та двома додатковими симптомами визначається легкий депресивний епізод, з двома основними симптомами та принаймні від трьох до чотирьох додаткових симптомів - помірний депресивний епізод та з трьома основними симптомами та принаймні чотирма додатковими симптомами - важкий депресивний епізод.

... і лікувати

"Депресія - це метаболічне захворювання мозку, і як таке можна добре лікувати", - сказав Шнайдер. При гострій терапії рекомендація рекомендує інформувати пацієнта про діагноз та варіанти лікування для всіх рівнів тяжкості захворювання. Якщо спостерігається легкий депресивний епізод, лікування спочатку можна чекати близько двох тижнів (пильне очікування). Якщо симптоми зберігаються або погіршуються, показано лікування. Тут принципово можливі психотерапія або фармакотерапія, внаслідок чого, згідно з настановами, антидепресанти, як правило, не повинні застосовуватися для початкового лікування легкого депресивного епізоду, а з особливо критичним урахуванням співвідношення ризику та вигоди. Тут практика виглядає по-іншому, скаржився Шнайдер.

Рекомендація рекомендує медикаментозну терапію антидепресантом для гострого середньотяжкого депресивного епізоду та поєднання медикаментозної терапії та психотерапії для гострого важкого депресивного епізоду. На початку лікування пацієнтів слід уважно спостерігати (щотижня). Через три-чотири тижні - у пацієнтів старшого віку, швидше за все через шість тижнів - слід перевірити, чи працює терапія, тобто чи покращилися симптоми щонайменше на 50%. Потім приймається рішення щодо продовження терапії в попередній формі та інтенсивності (дозі) або її модифікацію/доповнення.

У багатьох випадках лікування хворих на депресію здійснює сімейний лікар. Однак, якщо терапія не була успішною через три місяці, бажано звернутися до фахівця. Окрім медикаментозної та психотерапії, в окремих випадках також доступні інші методи терапії, наприклад електросудомна терапія для важких епізодів, стійких до терапії, терапія наяву або, краще, терапія депривації сну, за допомогою якої можна досягти швидкої, але лише короткої реакції, світлотерапія та методи технічної стимуляції, такі як повторювана транскраніальна магнітна стимуляція (rTMS) або стимуляція блукаючого нерва (VNS). Загалом, структуровані фізичні вправи також рекомендуються пацієнтам з депресивним розладом.

Охопіть більше пацієнтів

Хоча депресію можна добре вилікувати, лише невелика частина пацієнтів отримує належне лікування: із приблизно чотирьох мільйонів пацієнтів з депресією в Німеччині від 2,4 до 2,8 мільйонів (60-70%) лікуються лікарем загальної практики, але часто не через депресію, але через інші, фізичні скарги. Лише від 1,2 до 1,4 мільйона (від 30 до 35%) правильно діагностуються як пацієнти з депресією, і лише від 240 000 до 360 000 (від 6 до 9%) отримують належне лікування - проте через три місяці, однак, лише від 2 до 4%. Шнайдер закликав проводити інформаційні програми для вдосконалення знань про депресію та її адекватного лікування серед населення. Особливе занепокоєння Шнайдера викликало депресію у змагальних спортсменів та страх стигматизації, викликаний діагнозом депресії - не тільки в цій групі - (див. Також www.dgppn.de/sportpsychiatrie.html).

Фармакотерапія депресії на прикладах застосування

Які критерії зараз є визначальними для вибору певного антидепресанту та які запитання щодо застосування можуть виникнути у цьому контексті? Це обговорював лікар-фармацевт у тандемі з клініки am Weissenhof, Центр психіатрії, Вайнсберг: старший лікар Priv.-Doz. Лікар. мед. Даніель Шюпбах та головний фармацевт д-р Отто Дітмаєр, використовуючи кілька тематичних досліджень. Вони також базувались на настанові S3 щодо однополярної депресії. Навряд чи існують відмінності між різними антидепресантами з точки зору ефективності, тобто часового курсу поліпшення. Тому спектр несприятливих ефектів лікарського засобу є важливим для вибору препарату. Крім того, лікарська речовина повинна мати надійний піднімаючий настрій ефект і легко поєднуватися. Досвід лікаря та пацієнта також відіграє певну роль.

Деякі важливі факти для вибору антидепресанту на основі побічних ефектів:

Трициклічні антидепресанти (TZA) все частіше викликають ускладнення через антихолінергічні та серцеві ефекти аж до марення, серцевих аритмій та затримки сечі. Тому вони менш придатні для пацієнтів старшого віку.

Можливі ризики СІЗЗС це ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту (особливо початкові), посилення серотонінергічних ефектів, посилення схильності до кровотеч, гіпонатріємія (особливо у пацієнтів старшого віку), суїцидальні думки (особливо у пацієнтів молодшого віку, тому спочатку поєднуються із заспокійливим засобом у пацієнтів віком до 25 років), неспокій, страх і Агітація.

Міртазапін, трициклічні антидепресанти та літій може призвести до значного збільшення ваги.

Агомелатин може призвести до підвищення показників печінки, що, отже, необхідно регулярно перевіряти.

У таблиці 1 наведено огляд рекомендацій щодо підбору антидепресантів на основі побічних ефектів при ряді розладів здоров’я.