Дерматологічний свербіж, типовий для екземи PTA форум
Типовий свербіж
Типовий для екземи свербіж
автор Таня Швайг
Той, хто вперше виявив екзему на шкірі, повинен звернутися до дерматолога. Оскільки зовнішній вигляд дуже схожий, часто лише фахівець може розрізнити різні форми висипу. У всіх них спільне те, що шкіра запалюється і нестерпно свербить. Від 15 до 25 відсотків пацієнтів дерматолога страждають на екзему. Ліки або засоби по догляду за шкірою з аптеки допомагають заспокоїти страшний свербіж.
Екзема включає всі шкірні захворювання, при яких епідерміс запалюється після контакту з дратівливою речовиною або в результаті імунологічної реакції. Шкірні симптоми майже завжди локалізовані і мають подібний характер: Спочатку пляма червоніє і набрякає. Розвиваються невеликі вузлики або пухирці, які раптово сильно сверблять. Поламані або подряпані везикули ведуть до відкритих, сочиться ділянок, які поступово покриваються жовтими до червонуватих гнійних кірок. Якщо запалення шкіри триває від тижнів до місяців, воно поступово змінюється і стає дедалі грубішим. Дерматолог ставить діагноз, використовуючи, серед іншого, специфічні аналізи крові та шкіри. Після виявлення ноксів, що ініціюють, можна розпочати цілеспрямовану терапію. У таблиці 1 наведено огляд різних форм екземи та їх частоти.
Таблиця 1: Деякі відмінні риси екземи
| Себорейна екзема | Від 1 до 5 | Загальна чисельність населення | Чоловіки трохи частіше | + |
| Алергічна контактна екзема | 7-й | Дорослі | Жінки трохи частіше | ++ |
| Дратівлива контактна екзема | Від 6 до 10 | Дорослі | самостійно | +++ |
| Дисгідротична екзема | Від 6 до 10 | Дорослі | самостійно | +++ |
| Атопічна екзема | 13 | діти | самостійно | +++ |
| Атопічна екзема | 2 | Дорослі | самостійно | +++ |
Як працює запальний процес, добре відомо з мікроскопічного дослідження пофарбованих зрізів тканин: спочатку клітини імунної системи впадають в епідерміс. Потім слідують еритроцити та лейкоцити. Потім епітеліальні клітини розсуваються, оскільки між ними накопичується рідина. Згодом з’являються пухирці.
Багато відомих тригерів
Тригери цього процесу різняться залежно від типу екземи. При подразнюючій контактній екземі агресивні речовини безпосередньо пошкоджують клітини шкіри, наприклад, луги або розчинники. Залежно від речовини, епідерміс може запалитися протягом декількох хвилин, іноді годин. Якщо менш агресивні речовини, такі як чистячі засоби, діють на шкіру регулярно, можливо навіть роками, з часом може розвинутися так звана хронічна, кумулятивно-токсична контактна екзема. Ці екземи на руках часто розвиваються, коли хтось працює з миючими засобами, барвниками або цементом.
На відміну від цього, алергічна контактна екзема заснована на імунній реакції. По-перше, дрібні молекули, які називаються гаптенами, проникають у шкіру, поглинаються макрофагами та клітинами Лангерганса і транспортуються до Т-лімфоцитів. Вони розпізнають гаптини як антигени та викликають запалення шкіри через один-три дні. За невеликим винятком, екзема завжди утворюється там, де є контакт з алергеном, наприклад, на мочці вуха через сережки. Це полегшує пошук тригера, оскільки в цілому відомо понад 3000 контактних алергенів. Іони металів, такі як нікель у біжутерії, найчастіше викликають проблеми, але ароматизатори та консерванти в косметиці також призводять до алергічної контактної екземи. У таблиці 2 перераховані найпоширеніші алергени та їх поява.
Таблиця 2: Контактні алергени відповідно до зниження рівня сенсибілізації
| Сульфат нікелю | Біжутерія, блискавка, джинсова кнопка, монети |
| Ароматизатори | Парфуми, миючі засоби, косметика, ювелірні вироби, металеві кришки |
| Хлорид кобальту | Цемент, синя фарба, штучне добриво, синій коль |
| Дихромат калію | Цемент, будівельні матеріали |
| каніфоль | Інструментальний віск, пластири, клеї, туш, тіні для повік, |
| Пара-фенілендіамін (PPD) | Друкарські фарби, фоторозробники, фарби для волосся, інтенсифікація кольору хни |
| Вовняні воскові спирти | Мазі, креми, косметика, гірськолижний віск, просочувальні засоби |
| Ртутний діамін хлорид | Дезінфікуючі та консерванти, татуювання |
| Неоміцину сульфат | Антибіотик у вушних та очних краплях та мазях |
| Парабени | Консерванти в косметиці, ліках та продуктах харчування |
| Епоксидні смоли | Клеї, фарби, смола |
| Олія чайного дерева, олія евкаліпта, бальзам Перу | косметика |
| Тимерозал | Консерванти у розчинах вакцин |
| Бензокаїн | Препарати |
Атопія та багато тригерів
Однак при атопічній екземі ніколи не існує жодного тригера, відповідального за запалення шкіри. Кілька факторів завжди викликають перші та подальші атаки. Багато хворих успадкували схильність до цієї екземи від батьків. Лікарі називають цю генетичну диспозицію атопією. Крім того, атопічний епідерміс не виробляє достатньої кількості ліпідів, а роговий шар не зберігає достатньої кількості води. Це надзвичайно висушує шкіру і стає дуже чутливим. У немовлят екзема виникає переважно на обличчі, шиї та за межами кінцівок, у пацієнтів старшого віку переважно в місцях згину суглобів, зап'ястя та стоп. Надзвичайно сильний свербіж під час нападу позбавляє постраждалих сну. Які фактори провокації (= тригери) викликають сплеск у людини, відрізняється від пацієнта до пацієнта. Тому кожному пацієнту найкраще вести щоденник. У таблиці 3 наведено різні тригери.
Таблиця 3: Тригерні фактори при атопічній екземі
| Інгаляційні алергени | Пилок, шерсть тварин, пилові кліщі |
| їжа | Коров’яче молоко, особливо для маленьких дітей, яєчний білок, |
| Контактні алергени | Нікель, ароматизатори, дезінфікуючі засоби |
| Подразники | Шерсть, поліестер (нейлон, перлон), поліамід, поліакрил, |
| Бактерії, грибки | Золотистий стафілокок, Pityrosporum ovale |
| клімат | Сухе повітря, тепло |
| Психологічні фактори | Радість, як і страждання |
| Сухість шкіри | Неправильні звички прання |
| Піт | Фізичні навантаження |
| Подряпина | Нігті на руках, інструменти |
Типовим симптомом дисгідротичної екземи є чіткі, в основному сверблячі пухирі на долонях рук або підошвах розміром з голівку. Незважаючи на те, що назва говорить про це (грец. Hidros = піт), існує лише незначний зв’язок між надмірним потовиділенням та змінами шкіри. Поєднання атопічної схильності, контактних алергенів, подразнення шкіри, куріння, поту та грибкових інфекцій може спричинити екзему.
Від жовтого до червонуватого лускатого плями є ознакою себорейної екземи. Зазвичай вони сверблять помірно, рідко сильно. Вогнища переважно виникають на ділянках тіла з високим вмістом шкірного сала, особливо на шкірі голови, бровах, лобі, пахвах і в паху. Деякі зграї мокрі, а потім покриваються кірками. Вчені обговорюють причини, серед іншого, імунної реакції на шкірний грибок та генетичної схильності. Екзема частіше зустрічається у новонароджених та чоловіків. Висип у немовлят в народі називають меленим або головним гнейсом. Батьки часто плутають це з сверблячою шапкою колиски, першим проявом атопічної екземи.
Тільки не подряпайте
Нестерпний свербіж дуже напружує більшість постраждалих. На жаль, подряпини допомагають лише на короткий час і навіть сприяють процесу: Як тільки біль, що маскує свербіж, стихає, все стає як раніше. Той, хто потім продовжує дряпати, пошкоджує шкіру, нагріває запальні процеси та сприяє свербінню. Виникає замкнене коло. Нарешті ви можете побачити його випробування на шкірі: гематоми, кровотечі, ерозії та виразки, утворюються круглі або витягнуті скоринки. Подряпини також несуть ризик того, що мікроби з-під нігтів можуть проникнути в рани і спричинити суперінфекцію. Тому важлива порада: замість того, щоб дряпатися, постраждалі повинні лише тиснути, розминати або терти шкіру долонею. Деякі батьки успішно відволікають своїх постраждалих дітей ручними діями, такими як рукоділля, так що малюки тимчасово забувають свербіж.
Через сильний свербіж шкіри багато пацієнтів також звертаються за консультацією до PTA або фармацевтів. Потім вони можуть порекомендувати ряд загальних заходів для зменшення свербіння. Відповідно до правила "мокре на мокрому, жир на сухому", продукти та заходи повинні завжди відповідати стану шкіри.
Свербіж соска в бруньці
Тому найкраще накладати вологі та охолоджуючі компреси на відкриту або сочиться шкіру приблизно на 15-20 хвилин. Їх можна замочити чорним чаєм або добавками для ванн, виготовленими із синтетичних дубильних речовин (наприклад, Tannolact ® 40% добавка для ванни або рідина Tannosynt ®). Використовувана вода повинна бути холодною або максимально теплою (від 32 до 35 ° C). Важливо: У разі гостро запаленої шкіри, яка горить і болить навіть при легкому дотику, зменште концентрацію, зазначену виробником. Якщо свербіж не вщухає, можна використовувати вологі компреси (інструкція у коробці).
Інструкція до бинтової пов'язки
- Розріжте дві шлангові пов’язки (наприклад, Tubifast ®) на відповідні шматки.
- Нанесіть зволожуючий базовий крем (як жирний крем Excipial ®).
- Опустіть першу пов’язку в теплу воду, відіжміть її і натягніть на руку, плече або ногу.
- Покладіть на нього другу суху пов’язку, а потім одягніть.
- Через 3 години знову змочіть нижню пов'язку теплою водою.
- Через 6 годин зніміть всю пов’язку, повторно нанесіть крем і знову натягніть на нього трубочки. Шланги можна використовувати знову близько десяти разів
бути використаним.
Джерело: Після Д. Абека, Дж. Рінга; Дитяча атопічна екзема, сучасний менеджмент
Для інтактної шкіри допомагають препарати на водній основі, такі як лосьйони або спреї, наприклад, з анестетиком полідоканолом, охолоджуючим ментолом (наприклад, Eucerin® Akut Spray) або дубильними речовинами (такими як Tannolact ® Lotio, Tannosynt ® Lotio).
Якщо шкіра лише почервоніла і суха, тобто її стан досить підгострий, ПТА або фармацевти можуть рекомендувати комбінацію сечовини та полідоканолу (як у Optiderm ® Lotio). Але будьте обережні: сечовина горить на відкритій шкірі. Свербіж, який, здається, поширюється по всьому тілу, зупинить короткий холодний душ. Згодом просто намажте шкіру, ніколи не стирайте її і наносьте на неї лосьйон для тіла. Найкращий одяг - це текстиль з бавовни або шовку.
Уникайте всіх подразників
Потенційно алергічні або подразнюючі речовини, наприклад, в припарках з ромашкою, олією чайного дерева або риванолом, посилюють свербіж. Крім того, пацієнтам слід уникати всього, що додатково сушить їх шкіру: тривалий і гарячий душ або ванни, надмірне нагрівання тіла та потовиділення під час фізичних вправ або використання сауни, мило та алкогольні розчини. Так само більшість людей у гострій фазі захворювання не можуть терпіти гарячої або гострої їжі чи напоїв, алкоголю та цитрусових. Якщо пацієнти спостерігають, що напруга, стрес і збудження посилюють свербіж, їм слід навчитися техніці розслаблення.
Кортикоїди як пожежна команда
Якщо всі заходи не містять свербежу, дерматологи призначають препарати. Вони протікають поетапно, що залежить від тяжкості свербежу, причини екземи та побічних ефектів лікарських речовин. Тільки глюкокортикоїди першої стадії придатні для короткочасного самолікування, наприклад, щоб скоротити час до відвідування лікаря. Діти до 6 років, вагітні та жінки, які годують груддю, можуть застосовувати кортикоїди лише за призначенням лікаря. На даний час рецепти не підлягають лише препаратам гідрокортизону з максимальною концентрацією 0,5 відсотка.
При екземі зазвичай допомагають лише 0,5 відсотки препаратів. На обличчі та в шкірних складках, де шкіра тонша, глюкокортикоїди слід застосовувати з обережністю, де краще застосовувати лише 0,25 відсотка препаратів.
Гострий стан вимагає застосування одного-трьох разів на день. Якщо шкіра покращилася, досить застосовувати її раз на день, а потім застосовувати кожні 2 дні. При 0,5 відсотках препаратів лікування може тривати максимум два тижні, при 0,25 відсотках препаратів - чотири тижні. Зона лікування не повинна бути накрита бинтом і ніколи не повинна перевищувати десятої частини тіла. Спреї, кремові гелі та креми представлені на ринку як відповідні препарати. Спреї (такі як Ebenol ® 0,25% або 0,5%, Fenistil ® Hydrocort 0,5%, Soventol ® HydroSpray 0,5%) найбільш інтенсивно охолоджують шкіру, можуть застосовуватися без контакту та на дуже волохатій шкірі, підходять для дуже свербить, нормальна до жирної шкіри, як при себорейному дерматиті. Кремогелі (такі як Совентол ® Гідрокорт 0,25%) охолоджують і доглядають одночасно. Креми (такі як Ebenol 0,25% та 0,5%, Fenistil ® Hydrocort Cream 0,25% або 0,5%, Soventol ® HydroCort 0,5%) особливо підходять для сухої шкіри, наприклад при атопічній екземі.
Якщо свербіж взагалі не дозволяє спати постраждалим, допомагають системні антигістамічні препарати Н1 1-го покоління (наприклад, диметинден малеат у препараті Феністил ® без рецепта; сироп та краплі для дітей від 1 року, драже від 3 років). Його седативний ефект дозволяє пацієнтам відпочивати вночі. Неседативні антигістамінні препарати другого покоління також зменшують свербіж, але більшість препаратів - за винятком терфенадину - схвалені лише для лікування кропив’янки. Однак терфенадин вимагає рецепта.