Дерматомікози - симптоми, діагностика, терапія Жовтий список

Під терміном дерматомікози розуміють грибкові інфекції шкіри, волосся та/або нігтів, викликані дерматофітами, дріжджами або цвіллю. Найпоширенішим дерматомікозом є tinea pedis.

Грибкова інфекція, грибкове захворювання, шкірний грибок, лишай

визначення

Дерматомікози - це грибкові захворювання шкіри та/або волосся та/або нігтів, викликані дріжджами, цвіллю та дерматофітами. Зараження може відбуватися від людини до людини (антропофільна), від тварини до людини (зоофільна) або через контакт із землею (геофільна). Захворювання, як правило, провокується дерматофітами і відоме як дерматофітоз або лишай. Лишай може вражати різні ділянки шкіри, включаючи нігті (оніхомікоз).

Розрізняють поверхневі інфекції (tinea superficialis), які вражають роговий шар епідермісу, і tinea profunda, що призводить до глибших запалень і особливо виявляється в волосистій ділянці шкіри (особливо волосся на бороді та шкірі голови)

У рідкісних випадках мікоз шкіри також може бути спровокований дріжджовими грибками (головним чином Candida albicans). Candida - це факультативні патогенні дріжджі, які можна виявити на шкірі та слизовій оболонці близько 30% всіх здорових людей як перехідний колоніст і за певних умов, наприклад, у випадку імунної недостатності, можуть спровокувати симптоми захворювання. У рідкісних випадках може трапитися зараження Malassezia furfur (пітниця вершкова).

Лихоманка за локалізацією

Залежно від ураженої області тіла диференціюють різні форми тинею.

Tinea corporis et facei

Причиною можуть бути майже всі дерматофіти. Збудник трихофітон рубрум (T. rubrum) особливо поширений.

Розрізняють поверхневу інфекцію, яка в основному спричинена антрофофільними дерматофітами (наприклад, T. rubrum), та тинеєм corprois/facei profunda. У поверхневій формі патогени викликають обмежений фолікуліт, а потім поширюються по роговому шару шкіри. У випадку глибокого тинею, з іншого боку, патогени проникають в кератогенні зони волосяного стрижня і проникають в нього зсередини. Існує сильне запалення із загальними симптомами, такими як лихоманка. Глибока форма переважно зустрічається в області бороди та шиї (чоловіки) або на передпліччі та волохатій голові у дітей.

Tinea pedis

Tinea pedis - найпоширеніший дерматофітоз. Зазвичай це вражає підошви ніг та/або проміжки між пальцями ніг. Основним збудником є ​​T. rubrum.

Інфекція передається від особистого контакту, як правило, при взаємодії певних предметів, таких як взуття, поверхи підлоги, громадські душі тощо. Якщо збудник потрапляє на предмет, він часто може вижити там протягом багатьох місяців.

Tinea manuum

У Tina manuum головним винуватцем є T. rubrum. Спочатку захворювання переважно локалізується лише з одного боку. Як правило, він передається від мікозу на ногах або нігтях. Тут також портал входу - це пошкодження шкіри.

Tinea intertriginosa

При tinea intertriginosa, варіанті tinea corporis, інтертригіни особливо страждають в підшкірних, пахових, пахвових, перианальних та пупкових областях.

Tinea inguinalis

Tinea inguinalis - це пахова форма tinea intertriginosa. Зазвичай це викликано T. rubrum. Частіше страждають чоловіки. Зазвичай вихідною точкою грибкової інфекції є tinea pedis.

Кандидоз

Кандидоз шкіри приймає різні форми.

Інтертригінозний кандидоз

Кандидозні інфекції шкіри протікають насамперед як інтертригінозний кандидоз. Це впливає на інтертрігіни, особливо на субмамарну, пахову, пахвову, перианальну та пупкову зони. Кандидоз інтертрігіноза часто є першою ознакою ще не діагностованого цукрового діабету.

Міжпальцевий кандидоз

Міжпальцевий кандидоз рук і ніг є особливою формою інтертригінозного кандидозу. Оклюзивне взуття, погана гігієна ніг та гіпергідроз особливо корисні для цієї інфекції.

Фолікуліт barbae candidamycetica

Ця інфекція Candida, яка вражає глибокі шари шкіри, зустрічається дуже рідко і в основному вражає область бороди у чоловіків.

Пітниця різнокольорова

Інфекція Malassezia furfur вражає переважно верхню частину тулуба. Тут особливо страждають молоді чоловіки.

Епідеміологія

Дерматофітоз - загальний стан. Деякі групи людей мають особливо високий ризик зараження певними мікозами, наприклад, шахтарі та спортсмени на tinea pedis.

Близько 25% населення в промислово розвинутих країнах страждає на tinea pedis, яка є однією з найпоширеніших інфекцій. Поширеність оніхомікозу в Німеччині становить 12,4%.

Інтертригінозний кандидоз в першу чергу вражає людей похилого віку в будинках престарілих. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки.

причини

Дерматомікози викликаються дерматофітами, дріжджами та цвіллю.

Вушний висип викликається дерматофітами (нитковими грибками). Існують різні підгрупи дерматофітів (трихофітон, епідермофітон та мікроспорум). В Європі тинея в основному викликається Trichophyton rubrum. Порталом входу часто є проміжки між пальцями ніг. Звідси відбувається подальше місцеве поширення на інші частини стопи та інші ділянки шкіри.

Передача відбувається найчастіше або від людини до людини, або через вставку певних предметів.

Дерматофітній інфекції сприяє наявність певних факторів ризику:

• Дефект речовини рогового шару шкіри
• Підвищене потовиділення
• Висока вологість
• Чоловіча стать
• Сімейний характер.

Кандидоз

Дріжджові інфекції в основному спричинені Candida albicans. Існують також схильні фактори для кандидозу. До них в основному належать:

• Цукровий діабет
• Імуносупресія (включаючи медикаментозну імуносупресію, наприклад із застосуванням системних глюкокортикостероїдів)
• ВІЛ-інфекція
• Тривала терапія антибіотиками
• Робота у вологому середовищі
• Окрім одягу.

Патогенез

Дерматофіти здатні розщеплювати кератин у роговому шарі, волоссі та нігтях завдяки своїм ферментам. Якщо збудник проникає через шкірний бар’єр, гени дерматофіта, що відповідають інфекції, регулюються, що кодує міктоїнні білки, а мікотичні фактори вірулентності вивільняються та запальна захисна реакція ініціюється зараженою особою. На першому плані імунного захисту від дерматофітів доступні кератиноцити, які завдяки виділеним цитокінам (наприклад, TNF-альфа, інтерферон-гамма) активують інші специфічні та неспецифічні імунні клітини, які приходять їм на допомогу. Сильні запальні реакції в основному провокуються зоофільними та геофільними дерматофітами. Ступінь дерматофітозу визначається як дерматофітом (вірулентність, кількість спор), так і хазяїном (імунна система, мікроклімат шкіри).

При кандидозі кандида зазвичай походить від мікрофлори господаря. Кандида - факультативні патогенні дріжджі. Окрім факторів вірулентності кандиди, визначальними для виникнення інфекції є фактори, що схильні до хазяїна. Потім кандида може прилипати до клітини-господаря через певні молекули (наприклад, білки агглютиніноподібної послідовності [ALS]). На наступному етапі ендоцитоз та активне проникнення призводять до інвазії, наприклад, через секретовані аспарагінові протеази (Saps) у клітину хазяїна. Особливістю Candida є здатність адаптуватися до певних значень pH. Candida також здатна формувати біоплівки.

Симптоми

Запалення вух

Тинея характеризується концентричними кільцями, утвореними на шкірі, які мають запальну червонувату облямівку і центр із тенденцією до загоєння. Існують форми тинея, які пов’язані з сильним свербінням, і ті, що пов’язані із сухою шкірою, що лущиться. Прикладом цієї гіперкератотичної форми є tinea pedis.

Глибокий стригучий лишай, який зазвичай викликається зоофільними збудниками, викликає більше запалення. Клінічно він іноді має веррукозні бляшки та вузлики, які можуть проникати фолікулярними пустулами.

Формування вузлуватого абсцесу спостерігається у пацієнтів із імунодепресантами. У цих пацієнтів також може бути ерозійним і некротизуючий тинея. Суперинфекція золотистим стафілококом - не рідкість.

Кандидоз

Клінічна картина кандидозу характеризується еритематозними, ерозивними, сухими, лущиться, сочащимися, пустолічними та мацерованими ураженнями із супутниковими вогнищами поблизу основного вогнища. Симптоми різняться залежно від локалізації захворювання. Іноді вогнища Candida сверблять, але часто вони залишаються суб’єктивно безсимптомними.

Пітниця різнокольорова

У Pityriasis versicolor з’являються червонувато-коричневі плями неправильного кольору. В основному вони зустрічаються на верхній частині тулуба молодих чоловіків. Зазвичай спостерігається лише невеликий свербіж.

Діагностика

При підозрі на грибкову інфекцію спочатку слід взяти історію хвороби. Тут слід з’ясувати можливі причини та фактори ризику (контакт із тваринами, робота, хобі тощо). Далі слід фізичний огляд. Наступним кроком вказана мікробна діагностика. Він повинен містити нативний препарат (для підтвердження діагнозу) та препарат для грибкової культури (для виявлення збудників).

В окремих випадках може бути корисним обстеження Вуда світлом для виявлення непомітно інфікованих ділянок з певними дерматофітами/видами Malassezia або гістологічне дослідження біоптатів. Гістологічне дослідження особливо корисне у випадку глибокої трихофітії. Гістологічне дослідження також слід проводити у разі оніхомікозу, при якому негативний нативний препарат не може призвести до діагнозу.

терапія

Лікування дерматомікозів слід розпочинати рано, щоб уникнути поширення або погіршення стану.

Запалення вух

У разі неускладненого лишаю, як початкова терапія зазвичай може застосовуватися місцеве амбулаторне протигрибкове лікування.

Місцева терапія

Відповідно до настанови, для цієї мети доступні такі визнані класи активних інгредієнтів:

• Азоли, наприклад, клотримазол, міконазол
• Аліламіни, наприклад, тербінафін
• Гідроксипіридони, наприклад, циклопіроксоламін
• Морфоліни, наприклад, аморолфін.

Препарати випускаються у різних лікарських формах. Зокрема, їх використовують у вигляді крему, розчину, гелю, пасти або порошку. Тривалість застосування зазвичай слід продовжувати приблизно на 3-4 тижні після клінічного загоєння, щоб уникнути рецидивів. Це необхідно, оскільки більшість класів препаратів мають основну точку атаки на проліферуючі клітини грибка.

Системна терапія

Крім того, існує можливість проведення системної протигрибкової терапії. Це особливо вказується для:

• Tinea profunda
• Гіперкератотичний tinea pedis et/або manuum
• Невдача терапії місцевих препаратів
• Велика захворюваність на лишай.

Для системної терапії доступні три класи активних інгредієнтів:

Кандидоз

Зазвичай кандидоз шкіри лікується місцево. Залежно від стану шкіри слід підбирати відповідні лікарські форми, наприклад креми або пасти. На додаток до медикаментозної терапії для загоєння важливе значення має достатня вентиляція уражених ділянок шкіри. Для лікарської терапії доступні різні активні інгредієнти:

• Ністатин
• Амфотерицин В
• Імідазоли, наприклад, клотримазол
• Гідроксипіридон, наприклад, циклопіроколамін.

В окремих випадках, особливо у пацієнтів із пригніченим імунітетом або з вираженим великим ураженням шкіри, також може бути призначена системна терапія. Тут в основному використовують триазоли, наприклад флуконазол та ітраконазол.

прогноз

При послідовному лікуванні дерматомікоз зазвичай заживає без наслідків. У людей з імунодефіцитом або дітей інфекція може поширюватися системно.

Як правило, якщо не лікувати лишай, він набуває сильно хронічного перебігу. Tinea pedis також може бути воротами для стрептококів, що може призвести до розвитку бешихи.

Оніхомікоз також не виявляє тенденції до самовилікування. Це може стати відправною точкою для подальшого зараження мікозами на решті шкіри.

Зараження шкірної кандиди, як правило, також не заживає спонтанно, але його слід лікувати. Неускладнену інфекцію Candida зазвичай можна добре вилікувати протигрибковим засобом і спасти протягом декількох днів без наслідків. Інвазивна інфекція Candida можлива при порушенні імунної компетентності. Кандида становить 80% всіх важких системних грибкових інфекцій. Рівень смертності високий - 20-50%.

профілактика

Слід дотримуватися гігієни для профілактики дерматомікозів. Слід уникати тісного контакту шкіри з пацієнтами, що страждають на лишай. Громадські лазні та душові є загальним місцем передачі tinea pedis. Дослідження показали, що сушка ніг, включаючи проміжки між пальцями, або миття ніг з милом призвели до значного зменшення кількості грибків, що прилипають до підошви ніг. Подальші профілактичні заходи можуть включати носіння взуття для купання у громадських лазнях/душових кабінах, уникаючи ходити босоніж по килимах, наприклад, в готельному номері.

Профілактика кандиди є особливо важливою для людей із пригніченим імунітетом (наприклад, під час хіміотерапії або трансплантації стовбурових клітин), щоб уникнути інвазивного кандидозу. Для цього використовуються різні антимікотичні препарати, особливо флуконазол.

Підказки

У деяких випадках дерматомікоз можна визнати професійним захворюванням. Це в тому випадку, якщо причинно-наслідковий зв’язок із професійною діяльністю може бути доведений.

---