Десять заходів проти геморою - коли який метод підходить Medical Tribune
Автор: Dr. Доротея Ranft
Тільки якщо ваш пацієнт скаржиться на симптоми геморою, він потребує лікування. Але немає єдиної думки щодо того, коли який метод найкраще застосовувати.
1. Консервативна терапія
Основа будь-якого лікування - одна модифікована дієта - Харчові волокна, а також тепла склянка води вранці - достатня кількість фізичних вправ та адаптовані звички в туалеті, а при необхідності і зниження ваги. Гострі симптоми потенційно можуть бути зменшені за допомогою гемороїдальних мазей та супозиторіїв або венотоніків, пише д-р. Антьє Лехлейтер та колеги з вісцеральної хірургії в університетській лікарні Інсельспіталь Берн. Але ванночки для стегна, охолоджуючі або стероїдні містять супозиторії (обережно: побічні ефекти) або флавоноїди та добезилат кальцію можуть полегшити.
Якщо цього недостатньо, можуть допомогти інтервенційні процедури, засновані на знищенні або перев'язуванні судин, що постачають. Операції на геморой Зазначена ступінь 3–4 (див. Таблицю).
| Серйозність | визначення | Симптоми |
| 1 | видно лише аноскопічно | Кровотеча, без болю |
| 2 | пролапс при дефекації, мимовільне зменшення | Свербіж, сочиться, виділення слизу |
| 3 | цифровий репозитарій | епідермальна метаплазія, венектазія, біль |
| 4-й | Зменшення неможливе | Склеротерапія, часто в поєднанні з шкірними мітками |
| Таблиця, модифікована за Lechleiter A et al. Swiss Med Forum 2019; 19: 766-774 | ||
2. Перев'язка гумкою
Одне з найпоширеніших нехірургічних втручань - перев’язка гумкою. Він підходить для лікування симптоматичний геморой 1–2 ступінь і може проводитися амбулаторно без анестезії. Через посилення ускладнень на сеанс може бути встановлено максимум дві-три лігатури. Крок у випадку правильного застосування відсутність сильних болів потенціал для тиску, збільшення позивів до стільця та низька кровотеча. Рівень ускладнень нижче 10%, довгостроковий успіх становить 31-98% залежно від дослідження.
3. Склеротерапія
Як варіант, склеротерапія є варіантом для 1-2 класів. Це зменшується Кровопостачання в судинні подушки, але часто потрібно кілька сеансів. При цьому вони падають Довгострокові результати досить гірше порівняно з іншими процедурами. Загалом, склеротерапія застосовується все рідше, тому колеги Берна вони більше не використовують процедуру.
4. Інфрачервона коагуляція
Безболісна інфрачервона коагуляція особливо підходить для лікування невеликого геморою, що кровоточить (ступінь 1). Ефект обумовлений фотокоагуляцією слизової та підслизової з подальшим тепловим некрозом. Однак тут також зазвичай потрібно кілька сеансів, і частота рецидивів перевищує частоту перев’язки гумовою стрічкою та склеротерапії.
5. Радіочастотна абляція
Так звана процедура Рафаело є відносно новою: геморой знаходиться Місцева анестезія коагулюється радіочастотним зондом. Цей метод зараз також застосовується при геморої 2-3 ступеня та як безболісно, рекламується амбулаторна процедура. Поки що немає порівняльних досліджень із поширеними хірургічними процедурами.
6. Лазерна гемороїдопластика
Лазерна гемороїдопластика, при якій гемороїдальні судини через невеликий розріз (Слизова оболонка, анальна розетка) тунельно підслізили і обробляли точкоподібно діодним лазером. Тепло зупиняє кровотечу і зменшує звивисті судини. Лазерна хірургія підходить для геморою 2 та 3 ступеня, однак нещодавнє тривале дослідження надавало значну підтримку Дефіцит виявлено: 34% рецидивів протягом п’яти років та 18% післяопераційних ускладнень, включаючи нетримання і утворення свищів.
7. Ексцизійна гемороїдектомія
Однією з хірургічних процедур є ексцизійна гемороїдектомія. Слизову оболонку з підстилаючою гемороїдальною подушечкою резецируют, а живильний посудину перев’язують. У найбільш поширених хірургічних техніках рану залишають відкритою (Мілліган-Морган) або зашивають до невеликого дренажного трикутника (Фергюсон). Розкрито мета-аналіз менше болю, швидше загоєння ран і менш вторинна кровотеча при закритій техніці - з більшим часом операції. Частота ускладнень та рецидивів була порівнянна.
8. Високочастотна діатермія
Новим варіантом є гемороїдектомія за допомогою апарату LigaSure ®. Це дозволяє швидко Гемостаз з незначними термічними пошкодженнями. Згідно з мета-аналізом, метод пропонує переваги перед технікою Фергюсона з точки зору тривалості операції, частоти болю та інтраопераційної крововтрати. Відмінностей щодо вторинної кровотечі, проблем з дефекацією, анальних тріщин або стенозів та нетримання не було виявлено. Однак довгострокові результати все ще відсутні.
9. Діартеріалізація геморою
Альтернативою резекції є трансанальна детертеріалізація геморою. Він заснований на лігатурі кінцевих гілок aa. гемороїдальна суп. При необхідності перев'язку гемороїдальної артерії можна поєднати зі збором слизової (ректоанальний ремонт, RAR). Це дозволяє лікувати геморой 3 ступеня вищого ступеня.
Процедура не підходить для лікування фіброзного, випав геморою. Мета-аналіз робить висновок, що детертеріалізація за допомогою мукопексії дозволяє швидше повернутися до роботи. Не було різниці щодо рецидивів, повторних операцій та нетримання сечі.
10. Гемороїдопексія штабелера
Іншим хірургічним варіантом є скріплена гемороїдопексія. Кільцеподібний сегмент слизової і підслизової оболонки на верхньому краї геморою резекується за допомогою спеціального пристрою. Збільшені, випалі гемороїдальні подушечки фіксуються у вихідному положенні біля входу в анальний канал. Однак метод настав належним чином післяопераційні симптоми такі як позиви до дефекації, відчуття чужорідного тіла, неповне спорожнення та анальні скарги внаслідок слабкості. Пізніші дослідження дозволяють більш диференційовано оцінювати. Швейцарські колеги в основному використовують технологію навантажувачів циркулярний геморой 3 ступінь або анальний пролапс - з хорошим успіхом.
Джерело: Lechleiter A et al. Swiss Med Forum 2019; 19: 766-774; DOI: 10.4414/smf.2019.08359