Детальне пояснення дефіциту лактази у дітей та дорослих викликає початок, ознаки та

Повинна викликати занепокоєння лише дуже часта і рясна регургітація, особливо якщо це призводить до порушення харчування та порушення розвитку дитини.

Регургітації не можна вважати прямим симптомом дефіциту лактази, оскільки основною причиною їх походження є дисфункція клапана, що блокує прохід з стравоходу до шлунка, а дефіцит лактази, як зазначалося вище, пояснюється наявністю порушення перетравлення лактози в тонкому кишечнику.

Зверніть увагу, що часта регургітація може бути ознакою гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, що може мати серйозні наслідки у дітей (див. Регургітація у дітей та гастроезофагеальна рефлюксна хвороба).

Рідкий стілець, частий у дітей перших місяців життя, які здаються щасливими і здоровими, ні в якому разі не можна вважати ознакою дефіциту лактази.

Як ми показували в інших статтях, у дітей до року, яких годують лише грудним молоком або сумішами, стілець ПОВИНЕН БУТИ:

часто (в перший місяць життя досягати 10 і більше разів на день)
рідина
з невеликою кількістю слизу
з невеликими білими грудочками неперетравленого молока
зеленуватий колір калу слід вважати природним

Такий стілець у дитини не є діареєю!

Детальне пояснення стільця, який слід вважати природним у немовлят, як зрозуміти, чи справді у дитини діарея і як допомогти дитині в цьому випадку, представлено в статті Нормальний стілець і діарея у дітей до один рік.

Як ми показували в інших наших статтях, навіть якщо у дитини (лише на грудному вигодовуванні) стілець з’являється раз на тиждень, це не слід вважати запором, за умови, що стілець дитини м’який, почувається добре і нормально розвивається. Така затримка стільця також не може розглядатися як ознака дефіциту лактази.

Детальне пояснення того, як визначити, страждає дитина на запор і яке лікування слід проводити в цих випадках, представлено в статтях Запор у дітей до року та Запор у дітей старше року.

Струшування дитини під час годування - не є ознакою дефіциту лактази, але може бути симптомом гастроезофагеального рефлюксу, що вже було описано в пункті про регургітацію.

Як зазначалося вище, дефіцит лактази впливає на перетравлення молока в кишечнику. Молоко потрапляє в кишечник щонайменше через 15-30 хвилин після годування, а шлунок і стравохід дитини (з роздратуванням, яке може бути пов’язане з плачем і занепокоєнням під час годування), у разі дефіциту лактази, працює абсолютно нормально.

Враховуючи, що в більшості випадків лактазная недостатність не є самостійним захворюванням, а наслідком інших захворювань, при яких спостерігаються значні розлади травної системи, її ознаками (поряд із симптомами первинного захворювання) можуть бути:

Симптоми та ознаки лактазної недостатності у дітей старше 7 років та у дорослих

На відміну від маленьких дітей, ніяких труднощів у виявленні симптомів дефіциту лактази у дорослих немає. Типовими симптомами дефіциту лактази у дітей старше 6-7 років та у дорослих є:

Здуття живота, надмірне метеоризм, біль у животі та, в деяких випадках, діарея, яка виникає більше ніж через кілька годин (зазвичай більше 1-2 годин) після вживання молока. Інтенсивність симптомів може залежати від кількості споживаного молока та ступеня дефіциту лактази в кишечнику.
Як правило, діти старше 6 років та дорослі з фізіологічним дефіцитом лактази цілком можуть засвоїти до 12 грам лактози, що еквівалентно чашці молока (приблизно 250 мл), особливо якщо молоко вживається один раз з іншими продуктами.
400-500 мл молока, споживаного відразу, зазвичай викликає деякі очевидні симптоми.

Звернути увагу!
Симптоми дефіциту лактази можна сплутати із симптомами інших захворювань (наприклад, алергія на коров’яче молоко, целіакія, синдром подразненого кишечника, розлади травлення різних вуглеводів, хвороба Крона тощо). З цієї причини, якщо ви помітили, що перелічені вище симптоми з’являються у вас навіть тоді, коли ви не вживаєте молоко чи інші молочні продукти, проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Аналізи та обстеження, необхідні для визначення дефіциту лактази

Для визначення дефіциту лактази використовують такі типи аналізів:

Визначення вмісту вуглеводів у фекаліях

Цей аналіз не дає точної картини перетравлення лактози, оскільки на додаток до лактози в калі можуть бути присутні інші типи вуглеводів, і, крім дефіциту лактази, у дітей можуть бути інші форми розладів травлення вуглеводів. може проявлятися симптомами, подібними до симптомів непереносимості лактози.

У дітей першого року життя з кишковою мікрофлорою ще не повністю сформованою аналіз вмісту вуглеводів у фекаліях може бути досить неточним.

За деякими даними, допустимі значення вуглеводів у калі новонароджених не повинні перевищувати 1%, у дітей до 6 місяців - до 0,5-0,6%, а у дітей у віці від 6 до 12 місяців - 0,25%. У дітей старше року вуглеводи у фекаліях повинні бути відсутніми.

Перевищення цих параметрів деякі фахівці розглядають як можливу ознаку дефіциту лактази.

Визначення кислотності (рН) фекалій

Підвищена кислотність фекалій (рН 5,5 і нижче) може бути ознакою непереносимості лактози.
Більш-менш точні результати аналізу фекальних мас можна отримати лише у разі дослідження свіжих фекалій. Кал, зібраний за кілька годин до аналізу, змінює свої хімічні властивості під дією бактерій, що входять до їх складу (зокрема, вони стають більш кислими). Через це результати аналізу рН калу можуть бути дуже неточними.

Генетичне тестування

Генетичне тестування передбачає визначення генів C/T-13910 та C/T-22018, які відповідають за низьку продукцію лактази. Цей аналіз особливо корисний для виявлення дефіциту лактази у дорослих.

Дихальні проби

Дихальні тести дозволяють визначити кількість водню та метану (продуктів розщеплення лактози в кишечнику) у повітрі, що видихається. З очевидних причин цей тест важкий для маленьких дітей.

Біопсія слизової оболонки тонкої кишки

Біопсія кишечника проводиться під час гастроскопії і рідко використовується для діагностики непереносимості лактози у маленьких дітей через ризик серйозних ускладнень.

Більше того, через те, що в більшості випадків лактазная недостатність розвивається на тлі інших захворювань кишечника, лише виявлення лактазної недостатності не вирішує проблему.

У всіх випадках, коли дефіцит лактази виявлений у дітей віком до 2-3 років, необхідне подальше обстеження для встановлення можливих причин захворювання.

Чи можна використовувати відмову від молока як метод діагностики дефіциту лактази?

Зникнення симптомів лактазної недостатності (діарея, здуття живота) після виключення з раціону молочних продуктів та повторна поява цих симптомів після повторного введення в раціон молочних продуктів не завжди може розглядатися як незаперечна ознака дефіциту лактази.

Ті самі симптоми, що і при дефіциті лактази, можуть виникати у разі алергії на білки коров’ячого молока. З цієї причини у людей, які страждають алергією на коров’яче молоко, а також у людей з непереносимістю лактози, поява симптомів захворювання пов’язане із вживанням молочних продуктів.

Лікування дефіциту лактази

Основним методом лікування дефіциту лактази є виключення або обмеження споживання лактозосодержащих продуктів (тобто молока та молочних продуктів), а також використання промислово доступних харчових добавок, що містять лактазу.

Лікування дефіциту лактази у недоношених дітей

Лікування минущої лактазної недостатності у недоношених дітей проводиться годуванням грудним молоком або сумішами, що містять невелику кількість лактози. Деякі дослідження показали, що лактоза має значну стимулюючу дію на кишечник недоношеної дитини і змушує її виробляти лактазу.

Таким чином, транзиторна недостатність лактази у недоношених дітей ні в якому разі не повинна бути причиною відмови від грудного вигодовування або переходу на штучні суміші без лактози.

Лікування дефіциту лактази у дітей першого року життя

Згідно з рекомендаціями фахівців, лікування дефіциту лактази у дітей необхідно лише у разі видимих та важких симптомів (затримка розвитку) та за умови, що причину непереносимості лактози не вдається швидко встановити.

Лікування дефіциту лактази у дітей першого року життя слід планувати з урахуванням двох важливих аспектів:

Яким типом лактазної недостатності страждає дитина? Якщо у дитини вроджений дефіцит лактази (ми ще раз повторюємо, що цей тип захворювання зустрічається вкрай рідко), то основне лікування дитини полягає в переході на штучні суміші, що не містять лактази.
Якщо дитина страждає набутою лактазною недостатністю, то яка хвороба це спричиняє? Виявлення та усунення причин набутої лактазної недостатності відіграє ключову роль у вирішенні проблеми. Абсолютно неправильно намагатися лікувати симптоми хвороби, не намагаючись усунути її причини.

Як зазначалося вище, основними причинами дефіциту лактази у дітей до року є алергія на коров’яче молоко або інші продукти, целіакія, деякі кишкові паразити та інфекції, що викликають гастроентерит.

У більшості випадків із-за перелічених вище захворювань не потрібно ніякого спеціального лікування дефіциту лактази (переведення дитини на безлактозну дієту або використання препаратів лактази), або таке лікування слід проводити лише. на короткий час (зазвичай не більше декількох тижнів) відновити нормальну роботу кишечника.

Лікування дефіциту лактази у немовлят на грудному вигодовуванні

Набутий дефіцит лактази у дітей перших місяців життя, які страждають, наприклад, кишковими інфекціями та іншими захворюваннями, які можуть вплинути на перетравлення лактози, у будь-якому випадку не повинен бути причиною відмови від грудного вигодовування.

Як відомо, грудне молоко є ідеальною їжею для немовлят, тому грудне вигодовування має бути пріоритетним у будь-якій ситуації. Крім того, деякі дослідження показали, що лактоза в грудному молоці сприяє росту нормальної кишкової флори, що в свою чергу покращує роботу кишечника дитини та захищає її від харчової алергії та кишкових інфекцій.

Тому обмеження або припинення грудного вигодовування через дефіцит лактази може бути виправданим лише у надзвичайно рідкісних випадках, коли внаслідок вродженого дефекту дитина справді не може засвоїти молочний цукор.

У таких ситуаціях лікування дефіциту лактази у немовлят проводиться шляхом змішування вичавленого грудного молока з препаратами лактази або шляхом часткової заміни грудного молока сумішами без лактози або з низьким вмістом лактози.

У всіх інших випадках, коли дефіцит лактази є вторинним (набутим), ми рекомендуємо продовжувати грудне вигодовування та застосовувати лікування захворювання, що викликає дисфункцію кишечника.