Детальний посібник для міоми матки для жінок

Лікар може також призначити пацієнтам гістероскопію та гістеросальпінгографію, у випадках, коли міома може перешкоджати зачаттю дитини.

гістероскопія дозволяє гінекологу оглянути шийку матки та порожнину матки за допомогою спеціального оптичного приладу. Під час гістероскопії може бути виявлена міома шийки матки або підслизова міома.

Детальніше про гістероскопію, як підготуватися до цієї процедури та можливе значення її результатів - у статті Гістероскопія.

гістеросальпінгографія дозволяє лікарю отримати рентгенографічне зображення матки та маткових труб. Під час гістеросальпінгографії гінеколог вводить невелику кількість спеціальної рідини в матку, що зупиняє рентгенівські промені, що дає змогу отримати точну фотографію контуру матки та визначити проникність маткових труб. У разі підслизової міоми або інтрамуральної міоми внутрішній контур матки, видно на фото, деформується.

Детальніше про гістеросальпінгографію, як підготуватися до цієї процедури та можливе значення її результатів - у статтях Гістеросальпінгографія, Проникність маткових труб.

Які ускладнення та наслідки можуть спричинити міому?

Як я вже говорив вище, міома не перетворюється на рак і, з цієї точки зору, не представляє ніякої небезпеки. І це правда.

Найбільш частим і неприємним ускладненням (наслідком) міоми є тривала або сильна кровотеча, яка викликає у деяких жінок анемію. Анемія також може супроводжуватися підвищеною стомлюваністю, слабкістю, зниженням працездатності.

Ще одним "ускладненням" міоми може бути утруднене зачаття.

Міома може пройти самостійно?

Розвиток міоми у жінок, які не отримували жодного лікування, мало вивчено, але дані, які ми маємо в даний час, показують, що міома після їх виникнення зберігається протягом декількох років.

Ми не знайшли задокументованого опису випадків спонтанного розсмоктування міоми і, звичайно, даних про те, що це трапиться з більшою кількістю жінок.

Таким чином, якщо міома викликає у вас неприємні симптоми, найкраще не чекати, поки вона пройде самостійно, а звернутися до лікаря для обговорення можливих варіантів лікування.

У яких випадках слід лікувати міому? Лікувати міому можна назавжди?

Враховуючи, що міома не становить великого ризику для життя жінок, гінекологи в даний час рекомендують лікування лише у тих випадках, коли міома:

Викликає сильну кровотечу;
Порушує здатність жінки до зачаття;
Це викликає сильний біль або чинить тиск на сусідні органи, порушуючи їх функцію.

Якщо ви точно знаєте, що у вас міома (наприклад, якщо міома раніше була виявлена на УЗД), але це не доставляє вам дискомфорту, лікування не потрібно. Однак слід все-таки ходити до гінеколога 1 раз на 1-2 роки, щоб зробити мазок на шийку матки (тест Бабеса-Папа) або УЗД. Ці процедури необхідні для профілактики інших серйозних гінекологічних захворювань (включаючи рак шийки матки).

З іншого боку, якщо міома викликає у вас проблеми, ви повинні знати, що вже розроблені методи лікування, які допоможуть вам усунути проблему.

Видалити міому можна лише хірургічним шляхом. Ліки можуть лише усунути протягом більш тривалого або коротшого періоду часу його симптоми (у деяких випадках навіть цього може виявитись достатнім).

Що вибрати: ліки або хірургічне втручання?

Вибір тактики лікування міоми (ліки або операція) завжди залежить від кількох факторів:

Проблема, яку потрібно усунути (кровотеча, біль, труднощі із зачаттям);
Чи планує жінка мати дітей у майбутньому;
Вік жінки та гіпотетичний вік, з якого може початися менопауза;
Розмір фіброміоми, її розташування та кількість вузликів.

Нижче, пояснюючи можливості лікування міоми, ми представимо переваги, недоліки та випадки, коли всі ці тактики лікування є найбільш доречними. На основі цієї інформації ви зможете краще зрозуміти, який метод лікування може бути найкращим для вас...

Хірургічне видалення міоми. Як дізнатися, чи потрібно видаляти міому? Яка операція краще?

Для видалення міоми лікар може запропонувати, за необхідності (враховуючи всі 4 фактори, перераховані вище), видалити міому як таку (ця операція називається міомектомія) або видалити всю матку (ця операція називається гістеректомія).

Обидва втручання можуть виконуватися по-різному, залежно, знову ж таки, від розміру та локалізації міоми, а також від можливостей клініки, де ви будете стежити за лікуванням.

Видалення матки (гістеректомія)

Видалення матки може бути ідеальним рішенням для лікування сильної кровотечі або болю, пов’язаного з міомою, у жінок, які більше не планують мати дітей.

Ця операція має досить великі переваги:

Після втручання виключається ризик повторного утворення міоми;
Симптоми міоми (біль, кровотеча) зникають назавжди;
Після видалення матки жінка ніколи не ризикує розвинути рак, що розвивається з тканин цього органу;
Після видалення матки у жінки більше не буде проблем з нерегулярними і кров’янистими виділеннями під час місячних.
За необхідності під час менопаузи жінка зможе набагато простіше проводити лікування припливів (див. Лікування припливів у жінок, які перенесли гістеректомію).
Хірургічне видалення матки не шкодить статевому життю, навпаки, покращує його, особливо тому, що біль, яка колись спричинила міому, зникає.

Багато жінок, які вирішили зробити гістеректомію, відзначають значне поліпшення загального стану після операції.

Недоліком гістеректомії є те, що після операції здатність жінки переносити вагітність вже не може бути відновлена.

Ще одним недоліком гістеректомії є те, що ця операція досить складна (порівняно з іншими процедурами) і вимагає госпіталізації пацієнта протягом декількох днів.

Залежно від розміру міоми та можливостей клініки, лікарі можуть запропонувати видалити матку лапароскопічно (кілька невеликих перфорацій у животі), через піхву (у цьому випадку на животі не залишається слідів) або через лапаротомію (через невеликий розріз на животі). В останньому випадку наші рекомендації щодо запобігання рубцюванню після операції можуть бути корисними.

Видалення міоми (міомектомія)

Видалення міоми матки може бути хорошим рішенням для жінок, які не хочуть залишатися без матки, зокрема тому, що вони хотіли б зачати дитину в майбутньому.

Лікарі можуть запропонувати вам видалити міому кількома способами:

лапароскопія

Ця операція робиться через кілька невеликих отворів на животі. Втручання дозволяє хірургам видалити субсерозальну та інтрамуральну міому, розмір якої не перевищує 8 см у діаметрі. Більші міоми видаляються лапаротомією (тобто через розріз живота).

Перевагами лапароскопії є:

Зменшення травматизму від операції (на животі залишається лише кілька незначних рубців, і пацієнт швидко одужує після операції)
Лапароскопія підходить жінкам, які планують дитину в майбутньому.

Основним недоліком лапароскопії є те, що після цієї операції міома може знову утворитися.

Емболізація міоми матки

Емболізація - це процедура, під час якої лікар вводить через невеликий отвір спеціальний зонд у стегнову артерію жінки з метою блокування судин, що постачають міому.

Перевагою емболізації є зменшена травматичність процедури. Після емболізації на шкірі не залишається шрамів, і жінка може повернутися додому того ж дня. Крім того, емболізація безпечна для жінок, яким протипоказана більш складна операція (лапароскопія або лапаротомія).

Недоліками емболізації є:

Під час процедури може бути заблоковано не тільки постачання міоми, але і нормальних тканин матки. Через це емболізація не рекомендується жінкам, які планують вагітність у майбутньому.
Емболізація може коштувати дорожче, ніж інші операції.
Після емболізації симптоми міоми можуть повернутися. За даними досліджень у цій галузі, майже у 28% жінок, оперованих емболізацією, у перші 5 років після втручання необхідно повторити лікування.

Екстракорпоральна ультразвукова абляція (метод HIFU)

Ультразвукова абляція міоми (HIFU) - це спеціальна процедура, під час якої лікар руйнує тканини міоми за допомогою сфокусованого ультразвукового потоку.

Перевагою абляції HIFU є низька травматичність (процедура проводиться без надрізів та перфорацій).

Недоліками HIFU є те, що лікування може бути дорожчим, ніж інші процедури, і що після лікування симптоми міоми можуть повернутися. Крім того, ультразвукова позателесна абляція є досить новим методом лікування, ефективність та безпека якого ще недостатньо вивчені.

Якщо в майбутньому буде доведено, що ультразвукова абляція HIFU насправді не порушує здатність жінки до зачаття (в даний час ця гіпотеза базується лише на результатах досліджень), даний метод лікування може стати одним із шляхів Основне видалення міоми у жінок, які хочуть зачати більше дітей.

гістероскопія

Як я вже говорив вище, гістероскопія - це дослідження, яке дозволяє лікарю оглянути цервікальний канал та порожнину матки за допомогою спеціального оптичного приладу. Під час гістероскопії лікар може навіть видалити міому шийки матки або підслизову міому (внутрішньошкірну або субсерозальну міому не можна видалити таким способом).

Перевагою гістероскопії є зменшена травматичність процедури. Після гістероскопії жінка може повернутися додому того ж дня, без слідів на животі. Гістероскопія може стати ідеальним рішенням для жінок, які планують дитину в майбутньому. Після видалення міоми за допомогою гістероскопії жінка може народити дитину природним шляхом (у разі хірургічного видалення міоми шляхом лапароскопії або лапаротомії лікарі можуть рекомендувати народження шляхом кесаревого розтину).

Я можу приймати ліки для лікування міоми без операції?

В даний час не існує ліків, які могли б назавжди усунути міому і які можна вводити тривалий час без ризику для здоров’я.

В даний час даються всі ліки, що використовуються для лікування міоми, або для полегшення її симптомів на певний час, або для зменшення розміру міоми, що полегшує хірургічне видалення утворення.

Ось ліки, які можна давати у разі фіброміоми:

Агоністи, що вивільняють гонадотропін (GnRH): лейпропелін (Lucrin Depot), гозерелін (Zoladex), трипторелін (Decapeptyl, Decapeptyl Depot, Diphereline), бусерелін.

Ці препарати блокують секрецію жіночих статевих гормонів. Дані лікарі рекомендуються як передопераційне лікування для жінок, які страждають від сильних крововиливів і мають міому великих розмірів. Лікування зменшує втрату крові та розмір міоми, дозволяючи хірургічне видалення цієї пухлини. У деяких випадках препарати цієї групи також рекомендуються жінкам, які чекають настання менопаузи (дивіться, коли слід почати менопаузу?). Якщо менопауза призводить до зменшення міоми та зникнення її симптомів (це можливо, але, на жаль, це не завжди трапляється), лікування може бути припинено.

Ризик розвитку остеопорозу та інших ускладнень, пов’язаних з дефіцитом естрогену, унеможливлює тривалий прийом цих препаратів.

Комбіновані оральні контрацептиви: наприклад, етинілестрадіол + норгестрел (Ригевідон, Овідон), етинілестрадіол + дезогестрел (Марвелон, Новінетт, Мерсілон).

Препарати цієї групи не завжди призводять до зменшення вузликів міоми матки (зазвичай зменшуються лише вузлики, розмір яких до лікування був до 1,5 см), але вони допомагають усунути симптоми захворювання: сильну кровотечу та біль у животі.

Якщо у вас немає підвищеного ризику розвитку побічних ефектів, які можуть мати ці ліки (подивіться, які побічні ефекти можуть спричинити комбіновані оральні контрацептиви?), Лікар може рекомендувати приймати їх протягом декількох років до їх початку. менопауза.

міфепристон (RU-486) використовується для підготовки пацієнта до операції з видалення міоми. Міфепристон усуває симптоми міоми і може зменшити її розмір.

Антигонадотропні препарати: даназол (Веро-Даназол, Дановал, Даноген, Данол), гестринон (Неместран).

Ліки цієї групи застосовуються при лікуванні міоми лише в тих випадках, коли інші методи лікування не допомагають. Дані лікарі усувають симптоми захворювання, але не зменшують розмір вузликів. Прийом препаратів з антигонадотропною дією обмежується їх побічними ефектами: прискореним ростом волосся на тілі, прищами, жирною шкірою, зміною голосу.

Внутрішньоматкова спіраль потрібна у разі міоми?

У разі міоми лікар може реально рекомендувати введення внутрішньоматкової гормону ВМС, оскільки це може усунути проблему сильної кровотечі. Крім того, гормональна спіраль є прекрасним засобом захисту від вагітності на тривалий час.

Ви можете «носити» внутрішньоматкову спіраль протягом декількох років, до настання менопаузи або навіть через деякий час після неї (див. Відповіді на запитання щодо ВМС).

Як можна лікувати міому вдома або за допомогою популярних методів?

В даний час фактична ефективність та безпека рослинних препаратів, які можна використовувати при лікуванні міоми матки, ще не доведена.

Згідно з результатами деяких лабораторних досліджень, продукти, що містять куркумін, а також зелений чай, могли б зіграти певну роль у зменшенні міоми, але цих даних на даний момент недостатньо, щоб рекомендувати відповідних лікарів для лікування міоми матки.

Нам не вдалося знайти жодної інформації про справді ефективні методи лікування міоми в домашніх умовах. Більше того, згідно з описом, переважна більшість популярних методів лікування міоми передбачає промивання або введення у піхву деяких тампонів, змочених терапевтичними настоями. Однак ці тампони можуть погіршити стан жінки, спричиняючи небезпечні ускладнення (див. Також Наскільки безпечні змиви, наскільки вони необхідні та чим їх можна замінити?)

Відповіді на питання про міому, зачаття, вагітність та пологи

Я можу зачати дитину, якщо у мене міома?

Все залежить від локалізації міоми. Субсерозні міоми не впливають на здатність жінки до зачаття, незалежно від їх розміру.

Інтрамуральна та підслизова міома, навпаки, може частково зменшити шанси завагітніти, хоча вони рідко викликають стерильність. Згідно з науковими дослідженнями, лише 1-2% жінок, які стикаються з цією проблемою, є ефективною причиною безпліддя - це міома матки. В інших випадках стерильність спричинена іншими розладами (див. Можливі причини стерильності).