Діабет 1 типу, 2 типу, раннє виявлення, діагностика та терапія

Зміст

Приблизно 463 мільйони дорослих людей у ​​всьому світі живуть з діабетом. За підрахунками Міжнародної федерації діабету, до 2045 року їх буде 700 мільйонів.

У 9-му виданні Атласу діабету Міжнародної федерації діабету (IDF) організація представляє дані про загальну захворюваність на діабет (поширеність). Опубліковані цифри свідчать про тривожне глобальне зростання.

У Німеччині частота діабету в даний час становить 15,3 відсотка. Це збільшення на 25 відсотків порівняно з останніми опублікованими показниками у 2017 році. Кількість дорослих (20–79 років), які страждають на діабет, у Німеччині оцінюється у 9,5 мільйона. Захворювання ще не діагностували приблизно у 4,5 мільйона громадян Німеччини. Ці пацієнти особливо схильні до ризику.

типу

діабет

Які типи діабету існують?

Найпоширенішими типами діабету є цукровий діабет 1 типу, цукровий діабет 2 типу та гестаційний діабет.

Цукровий діабет поділяється на різні типи діабету. Найчастіше діагностують цукровий діабет 1 типу, цукровий діабет 2 типу та гестаційний діабет. Об’єднання всіх форм при їх появі - це надмірно високий рівень цукру в крові, надлишок цукру або гіперглікемія. Гіперглікемія - це коли рівень цукру в крові перевищує 180 мг/дл. Причини діабету 1 і 2 типу різноманітні. При обох типах діабету вироблення інсуліну падає, але з дуже різними показниками.

діабет

Яка робота інсуліну?

Інсулін є найважливішим гормоном у регуляції цукру в крові.

Інсулін - це головним чином травний гормон. Він виробляється в підшлунковій залозі, точніше в бета-клітинах острівців Лангерганса. Під час утворення інсуліну проінсулін ділиться на молекулу інсуліну і так званий С-пептид. Обидва розподіляються в однаковому співвідношенні. С-пептид служить лабораторним діагностичним маркером для оцінки ризику інсулінорезистентності або діабету.

В організмі інсулін забезпечує транспортування глюкози, а також жирних кислот та амінокислот з крові до тканини-мішені після їжі. Там поживні речовини доступні як безпосередні постачальники енергії. Це в першу чергу впливає на клітини тканин у м’язах, печінці та жировій тканині, але не в мозку. Останні поглинають глюкозу незалежно від інсуліну.

Окрім цієї ключової функції, інсулін виконує й інші функції в організмі. Це впливає на апетит у мозку та пригнічує розпад жирової тканини, відомий як ліполіз.

Якщо повна нестача інсуліну, цукор більше не може потрапляти в клітини. Тепер організм втягує жирові тканини для виробництва енергії. Вільні жирні кислоти заливають організм, що може призвести до закислення крові, відомого як кетоацидоз. Цей серйозний метаболічний дисбаланс може виникнути особливо у діабетиків 1 типу. Рідше зустрічається у людей з давнім діабетом 2 типу.

діабет

Що таке резистентність до інсуліну?

Більше 90 відсотків людей з діабетом 2 типу мають резистентність до інсуліну.

Інсулінорезистентність - це знижена реакція органів-мішеней на інсулін. Для протидії зменшенню гормонального ефекту підшлункова залоза виділяє більше інсуліну. Це означає, що рівень цукру в крові спочатку можна стабілізувати в межах норми. Але такий стан речей не можна підтримувати в довгостроковій перспективі. Через кілька років вивільнення інсуліну більше не можна збільшувати. Крім того, високий рівень цукру в крові виснажує виробництво інсуліну в підшлунковій залозі. Починається замкнене коло високого рівня цукру в крові, зниженої дії інсуліну та прогресуючого паралічу виділення інсуліну. Ця метаболічна ситуація зазвичай відповідає так званій стадії переддіабету. Якщо рівень цукру в крові продовжує зростати, розвивається діабет.

діабет

Цукровий діабет 1 типу

Діабет 1 типу - це специфічне для органів аутоімунне захворювання, при якому бета-клітини, що продукують інсулін, у підшлунковій залозі руйнуються. Близько 200 000 людей у ​​Німеччині живуть з діабетом 1 типу.

Діабет 1 типу - одне з найпоширеніших метаболічних захворювань у дитячому та юнацькому віці. Майже у половини пацієнтів захворювання розвивається до 20 років.

При цій формі діабету імунна система атакує власне вироблення інсуліну в організмі і руйнує бета-клітини, що виробляють інсулін, у підшлунковій залозі. Пошкодження бета-клітин впливає на вироблення інсуліну. Якщо більше 90% клітин інсуліну зруйновано, явна недостатність інсуліну призводить до значних дисбалансів в обміні речовин, таких як кетоацидоз, гіперглікемія і навіть кома.

Причиною спалаху діабету 1 типу є складна взаємодія генів та факторів навколишнього середовища. Вірусні або бактеріальні інфекції, хімічні токсини в їжі або основний генетичний розподіл розглядаються як тригери. Вважається певним, що діабет 1 типу є полігенним захворюванням, тобто в його розвитку бере участь безліч різних генів. На сьогодні виявлено понад 20 місць розташування генів, що мають відношення до хвороби. Найважливіші генетичні маркери включають певні гени HLA. Система HLA (система лейкоцитарного антигену людини) відіграє важливу роль в імунній відповіді в розпізнаванні ендогенних та чужорідних білків, що виробляються вірусами або бактеріями. Молекули HLA пов'язують пептидні фрагменти і представляють їх на поверхні клітини. Це дозволяє розпізнавати пептидні фрагменти за допомогою відповідних Т-клітин. Це активує імунну відповідь.

діабет

Цукровий діабет 2 типу

Діабет 2 типу - це хронічне метаболічне захворювання. Це найпоширеніший тип діабету, який обумовлений кількома факторами, такими як спосіб життя та гени.

Діабет 2 типу - це хронічне метаболічне захворювання. Для захворювання характерний постійно високий рівень цукру в крові. Надмірна вага, ожиріння (ожиріння) та малорухливий спосіб життя є одними з основних факторів ризику. Ожиріння, зокрема, сприяє розвитку інсулінорезистентності. Понад 90 відсотків людей, хворих на діабет 2 типу, є резистентними до інсуліну.

Небезпека в діабеті 2 типу полягає в тому, що він може залишатися невизначеним протягом тривалого періоду часу. У довгостроковій перспективі підвищений рівень цукру в крові пошкоджує судини, нерви та органи. Найбільш поширені ускладнення діабету 2 типу включають серцево-судинні захворювання, такі як інфаркти або інсульти. Тому регулярні регулярні медичні огляди важливі для діагностики та лікування можливих вторинних захворювань на ранній стадії. Окрім інсультів, частими вторинними захворюваннями є ураження сітківки, слабкість нирок та нервові розлади. Багато хворих на цукровий діабет також страждають розладами кровообігу на ногах і стопах. Щороку розвивається близько 200 000 нових діабетичних виразок стопи, з яких часто розвиваються хронічні рани. Незважаючи на інтенсивні медичні зусилля, щорічно у Німеччині пацієнтам із синдромом діабетичної стопи роблять близько 20 000 основних ампутацій (верхньої та нижньої частини гомілок).

діабет

Інші причини, що сприяють розвитку діабету

На додаток до вже згаданих причин розвитку діабету сприяють такі фактори:

Гестаційний діабет

Гестаційний діабет, також відомий як гестаційний діабет, спричинений складною мережею причин, що складається з гормональних змін під час вагітності, генетичної схильності та факторів способу життя.

Як і при діабеті 2 типу, ожиріння пов’язане з гестаційним діабетом. Жінки із зайвою вагою або ожирінням можуть вже бути резистентними до інсуліну до моменту завагітніння. Надто швидкий і надмірний набір ваги під час вагітності також може бути фактором.

діабет

Які симптоми діабету?

При діабеті 1 типу симптоми можуть розвиватися швидко, протягом декількох тижнів або днів. Симптоми діабету 2 типу часто розвиваються повільно, іноді роками.

Симптоми діабету включають:

  • Підвищена спрага (полідипсія) та позиви до сечовипускання (поліурія)
  • Підвищений голод
  • втома
  • Затуманений зір
  • Оніміння або поколювання в стопах або руках (діабетична нейропатія)
  • Хронічні рани
  • Суха шкіра
  • Незрозуміла втрата ваги

При діабеті 1 типу симптоми можуть розвиватися швидко, протягом декількох тижнів або навіть днів. Стійкий високий рівень цукру в крові в організмі може спричинити серйозний метаболічний дисбаланс відносно швидко і без попередження.

Симптоми діабету 2 типу часто розвиваються повільно з роками. Іноді симптоми можуть бути настільки слабкими, що хвороба залишається непоміченою, або хвороба не має симптомів.

діабет

терапія

Людям із діабетом 2 типу потрібна персоналізована терапія, адаптована до їхньої індивідуальної життєвої ситуації та супутніх захворювань.

Тестування рівня глюкози в крові

Кожен діабетик, якому потрібен інсулін, повинен мати можливість контролювати рівень цукру в крові. Кількість цукру в крові перевіряється кілька разів на день, щоб вчасно розпізнати коливання метаболізму та мати можливість оцінити ефекти введення інсуліну.

Діапазон вільно доступних глюкометрів у крові величезний. Деякі пристрої відрізняються за розмірами та функціями, але основний принцип однаковий: краплю крові кладуть на тест-смужку. Пристрій визначає концентрацію цукру в крові електрохімічно і видає цифрове значення (у мг/дл або ммоль/л). Визначене значення зазвичай перетворюється на вміст цукру в плазмі крові.

Зміна дієти

Надмірна вага є одним з найбільших факторів ризику розвитку діабету 2 типу. Живіт на животі, зокрема, виділяє речовини, що пригнічують дію інсуліну. Втрата зайвої ваги є важливим заходом для підвищення інсулінорезистентності. Якщо діабет все ще перебуває на початковій стадії, цих змін способу життя може бути достатньо, щоб хвороба була контрольована.

Здорове харчування має вирішальне значення для схуднення. У книжкових магазинах та в Інтернеті рекламують різноманітні дієти. Спеціальну дієту при цукровому діабеті або спеціальну їжу часом важко інтегрувати у повсякденне життя, і зазвичай це не потрібно. Натомість люди, які страждають на діабет, а також ті, хто має здоровий метаболізм, повинні вибирати індивідуально адаптовану, збалансовану повноцінну змішану дієту. Різноманітні та багаті на поживні речовини страви з великою кількістю клітковини забезпечують організм енергією та життєво важливими поживними речовинами. Слід уникати якомога більше енергетично багатих продуктів з додаванням цукру або продуктів з високоопрацьованого зерна, оскільки вони призводять до того, що рівень цукру в крові піднімається занадто швидко.

Лікувальна терапія

Люди, які страждають на цукровий діабет 2 типу, зазвичай лікуються метформіном після діагностики. Ліки пригнічує утворення нової глюкози в печінці та покращує використання глюкози. Сам по собі метформін не може спричинити низький рівень цукру в крові (гіпоглікемія). Якщо терапія метформіном не вдається, можна використовувати інші фармакотерапевтичні засоби, наприклад інгібітори SGLT2 або інгібітори DPP4. Багато з постраждалих також вводять інсулін.

Інсулінотерапія

Люди з діабетом 1 типу завжди залежать від штучного надходження інсуліну шприцом, ручкою або інсуліновою помпою. Інсулінотерапія також часто необхідна при цукровому діабеті 2 типу. Існують різні форми терапії та види інсуліну.

Препарати інсуліну

У минулому інсулін вироблявся з підшлункової залози свиней та великої рогатої худоби. У наш час, однак, переважно використовуються генетично інженерні інсуліни. Розрізняють людський інсулін та аналоги інсуліну. Людські інсуліни за своїм складом нагадують людський інсулін. Аналоги інсуліну мають різну хімічну структуру, але ефективність порівнянна.

Препарати інсуліну можуть працювати швидко (інсуліни швидкої або короткої дії) або лише через певну затримку, а потім протягом більш тривалого періоду часу (інсуліни із затримкою або тривалої дії):

  • Інсуліни короткої дії:
    Початок дії: приблизно від 5 до 30 хвилин
    Максимальний ефект: приблизно через 1,5-3 години після ін’єкції
    Тривалість дії: приблизно від 2 до 8 годин
  • Проміжні ефективні інсуліни
    Початок дії: приблизно через 2 години після ін’єкції
    Максимальний ефект: приблизно від 4 до 6 годин після ін’єкції
    Тривалість дії: приблизно від 12 до 14 годин
  • Інсуліни тривалої дії
    Початок дії: повільно
    Максимум і тривалість дії різняться залежно від принципу затримки
    Тривалість дії: до 24 годин
  • Змішані інсуліни

діабет

Форми інсулінотерапії

При лікуванні діабету важливо, щоб план терапії був підібраний з урахуванням індивідуальних потреб та життєвого становища відповідної людини.

Яку терапію та який препарат інсуліну обрано, залежить від багатьох факторів. Наприклад, інсулін короткої дії, наприклад, часто вводять перед їжею. Деякі люди віддають перевагу фіксованому інтервалу прийому їжі, внаслідок цього інші відчувають обмеження у своєму повсякденному житті.

Звичайна терапія передбачає простий план терапії: фіксована доза змішаного інсуліну вводиться до першого та останнього прийому їжі протягом дня.

Зокрема, люди з регулярним розпорядком дня та незмінними харчовими звичками добре уживаються з таким підходом. Крім того, звичайна терапія підходить людям, які не хочуть або не можуть самостійно розрахувати дозу інсуліну в повсякденному житті. Однак така форма терапії не дає великої гнучкості в організації дня. Для раніше введеної кількості інсуліну вам доведеться їсти протягом дня, іноді також між їжею.

При посиленій звичайній терапії пацієнти вводять інсулін короткої дії з кожним прийомом їжі, дозу якого вони визначають самостійно. Основна вимога покривається препаратом інсуліну тривалої дії, який зазвичай вводять лише один раз на день до ночі або подають безперервно за допомогою насоса. Цей план терапії підходить людям, які майже не виробляють власний інсулін і бажають гнучкого режиму дня. Однак ці пацієнти повинні бути готові щодня боротися з діабетом та самостійно контролювати контроль за рівнем цукру в крові.

При пероральній терапії, яка підтримується базально, пацієнт вводить інсулін тривалої дії (зазвичай ввечері) на додаток до медикаментозної терапії. Цей метод особливо підходить для діабетиків, для яких значення голодування вранці занадто високі. Введений ввечері інсулін не призводить до надмірного підвищення рівня цукру в ніч.

діабет

Як інсулін потрапляє в організм?

Щоб інсулін працював, йому потрібно потрапляти в кров. Для цього доступні шприци, ручки та насоси.

Зазвичай препарат інсуліну вводять безпосередньо в жирову клітковину підшкірної клітковини (підшкірно). Звідти він повільно переходить у кров і розподіляється по всьому тілу. В екстрених випадках лікар може вводити інсулін безпосередньо у вену. У Німеччині в основному використовують інсулінові ручки та насоси. Мало хто все ще віддає перевагу шприцам.

Інші методи, такі як пластири, що виділяють інсулін у шкіру, або інсулінові насоси, які прищеплені під шкіру, все ще перебувають у стадії розробки.

Шприци та ручка

На початку потрібні певні зусилля, щоб зробити собі ін’єкцію. Трохи потренувавшись, ін’єкційний інсулін швидко і легко: готується ампула, всмоктується інсулін і вводиться. Якщо вам це подобається ще простіше, використовуйте інсулінові ручки. Ручки мають розмір товстої палички і містять запас інсуліну, який триває близько тижня. Установку для ін’єкції встановлюють, а потім вводять тонкою голкою.

Інсуліновий насос

Інсулінова помпа - це пристрій розміром із стільниковий телефон, який постійно носять на тілі. Пристрій містить запас інсуліну, який катетером з'єднаний з голкою. Голка вводиться в підшкірну жирову клітковину людини. Таким чином, організм цілодобово постачається інсуліном.

Для терапії інсуліновою помпою використовуються інсуліни короткої дії або аналоги інсуліну. Насос постійно подає невелику кількість інсуліну, який вводиться в підшкірну жирову клітковину і судини. Таким чином, основна вимога постійно покривається (базальна норма). На додаток до кожного прийому їжі користувач натискає кнопку на насосі і отримує додатковий інсулін (болюс). Можна індивідуально визначити, скільки надходить інсуліну. Зазвичай катетер та голку змінюють кожні один-три дні.

діабет

Терапія вторинних захворювань

Природне загоєння ран часто затримується у людей, які страждають на цукровий діабет, через розлади нервів та кровообігу. Невеликі подряпини або синці можуть швидко перерости у відкриті та хронічні рани. Тому людям із цукровим діабетом слід щодня перевіряти ступні та ноги на наявність порушень та травм та регулярно доглядати за професійним доглядом за стопами, щоб мінімізувати ризик серйозних травм.

Діабет може пошкодити судини очей, включаючи сітківку ока, внаслідок чого зір у людей погіршується. Деякі пацієнти навіть осліпляють у міру прогресування захворювання. Тому діабетикам слід регулярно перевіряти очі, щоб на ранній стадії можна було виявити та лікувати пошкодження сітківки.

раннє виявлення

Діабет непомітно викликає безліч проблем. Тому не слід ігнорувати перші ознаки діабету. Ожиріння, високий кров'яний тиск, погано загоюються рани, а також посилене відчуття спраги, втома та погана працездатність - перші ознаки. Стрес-тест на цукор може виявити ранні стадії.