Діабет 1 типу та целіакія
Целіакія - одне з найпоширеніших аутоімунних захворювань, асоційованих з діабетом 1 типу, і її поширеність оцінюється у 3-16% випадків аутоімунного діабету. (1) Обидві патології мають суворі дієтичні рекомендації щодо обмеження виникнення ускладнень та тяжкості прояву симптомів, що може стати проблемою для пацієнта.
У цьому сенсі хороше знання загальної етіології аутоімунного діабету та целіакії є основою:
- скринінг людей з високим ризиком на целіакію, але також
- консультування та впровадження заходів щодо способу життя, суворого терапевтичного режиму та, зокрема, змін дієти, специфічних для патологій.
Вступ
Цукровий діабет 1 типу - це два аутоімунні захворювання, які часто збігаються з точки зору клінічних проявів та патогенезу, із загальним генетичним полем та тригерами.
Не вдаючись у надто подробиці, діабет 1 типу є ендокринним розладом, спричиненим руйнуванням клітин бета-підшлункової залози за допомогою аутоімунних механізмів і, таким чином, створює часткову або загальну недостатність інсуліну, суворий режим інсуліну та харчові стратегії для підтримки глікемічного балансу, протягом усього життя.
Целіакія є хронічним запальним захворюванням тонкої кишки, опосередкованим імунітетом, яке виникає у генетично сприйнятливих осіб в результаті прийому всередину білків, багатих проліном та глутаміном. Клейковина зернових або пов’язані з ними «токсичні» проламіни пшениці (альфа-гліадин), жита (секалін) та ячменю (молоко) характеризуються високим вмістом глутаміну та проліну, на відміну від нетоксичних проламінів у рисі, вівсі та кукурудза, з незначним вмістом цих двох амінокислот. Таким чином, однозначним терапевтичним принципом є виключення всіх продуктів, що містять глютен, режим на все життя.
Незважаючи на те, що целіакія присутня у невеликої кількості людей, приблизно 0,5 - 1% населення планети, її поширеність серед пацієнтів з діабетом 1 типу є 8%. (1), (2) Деякі автори підтримують загальне збільшення поширеності, від 1 до 2%, зазначаючи, що шлунково-кишкові симптоми, такі як мальабсорбція та діарея, рідше зустрічаються серед дітей та дорослих із целіакією, причому переважають ознаки та неспецифічні прояви, які можуть призвести до недодіагностики захворювання. (3)
Клінічна картина целіакії у людей з діабетом 1 типу
Класичні симптоми целіакії, незалежно від наявності або відсутності аутоімунного діабету, представлені діареєю, здуттям живота, втратою ваги та порушенням росту (у дітей). Целіакія може проявлятися вперше, в тому числі у зрілому віці, і може набувати форми нетиповий у деяких людей, незалежно від віку, що характеризуються, зокрема, запорами, печією, невропатією та атаксією.
Клінічні ознаки целіакії - це часто анемія через дефіцит заліза або низьку щільність кісткової тканини, наслідок порушення всмоктування вітаміну D і кальцію, незалежно від того, пов'язані із переліченими вище симптомами чи ні.
Іншими ознаками мальабсорбції є: тривалий протромбіновий час, вторинний до мальабсорбції вітаміну К, помірна гіпопротеїнемія, як правило, зумовлена нездатністю слизової оболонки кишечника досягти повного всмоктування проглочених білків, зниження рівня жиророзчинних вітамінів А, Е та/або D в плазмі.
Якщо дієтичні заходи не були прийняті правильно або взагалі не прийнято, можна виявити множинні дефіцити магнію, цинку, міді та вітаміну В6. (4)
Існує ще одна категорія ВІЛ-позитивних пацієнтів, у яких виявлено наявність антигліадину, антиретикуліну, тканинної антитрансглютамінази та антиендомізіальних антитіл після імунологічних тестів, але безсимптомний (жодних шлунково-кишкових або позакишкових проявів не виявлено).
Фактори ризику діабету 1 типу та целіакії
Генетичні фактори ризику
Генетичні регіони, не пов'язані з HLA, загальні для целіакії та аутоімунного діабету
| Хромосома | Генетичні варіанти, не пов'язані з HLA |
| 1 | RGS1 |
| 2 | IL18RAP, CD26, CTLA4, ICOS |
| 3 | CCR5 |
| 4 | IL2, IL21 |
| 6 | BACH2, TAGAP |
| 10 | PIKFB3, PRKCQ |
| 12 | SH2B3, ATXN2 |
| 18 | PTPN2 |
| 20 | УБАШ3А |
Джерело: Цукровий діабет 1 типу: Клінічне перекриття та нові уявлення про патогенез захворювання (5)
Імунологічні та екологічні фактори ризику
До факторів навколишнього середовища належать терміни диверсифікації, тривалість грудного вигодовування, вірусні інфекції і особливо якість кишкової флори, що сприяє індивідуалізації двох захворювань, крім переважної генетичної складової.
Згідно з попереднім твердженням, мікробіом кишечника приділяв особливу увагу детермінізму двох аутоімунних патологій. Таким чином, велика кількість бактеріоїдетів, поганий склад лактатних та бутират-утворюючих видів бактерій, дефіцит біфідобактерій та дисбаланс між бактеріоїдетами та фірмікутетами були відзначені серед пацієнтів із діабетом 1 типу, пов'язаних із аутоімунітет клітин бета-підшлункової залози у дітей. (5)
Дисбаланс кишкової флори може полягати в домінуванні патогенної коменсальної флори на шкоду непатогенній, яка може змінюють запальну та імунну відповідь на гліадин, що входить до складу глютену, і проникність слизової оболонки кишечника. У хворих на целіакію кишечник переважно заселений бактеріями, визначальними ознаками яких є патогенність та вірулентність (Proteobacteriae, Enterobacteriaceae та Staphylococcaceae), на шкоду Firmicutes та Streptococcaceae. Хоча ці результати не пояснюють причинно-наслідковий зв'язок між аутоімунним діабетом та целіакією, загальновідомо, що множинні дієтичні фактори є визначальними у складі мікробної флори кишечника, збираючи все більше і більше доказів про вплив мікрофлори на переробку харчових поживних речовин. (5), (6)
Дієтичні принципи при аутоімунному діабеті та целіакії
Цілями дієтотерапії для хворих на цукровий діабет є:
-
Заохочення та встановлення a режими збалансованого харчування, зосередження уваги на їжі, щільної поживними речовинами, споживаної належними порціями, через рівні проміжки часу, відповідно до інсулінотерапії.
Вторинні цілі в даному випадку це:
- досягнення або підтримання ваги в межах здорової межі,
- запобігання або зупинку прогресування ускладнень діабету завдяки хорошому глікемічному контролю, ліпідному профілю та значенням артеріального тиску.
Серед основних рекомендацій - розподіл споживання їжі на 3 основних прийоми їжі та відповідно до переваг 1 або 2 перекуси, не перевищуючи максимальний інтервал у 4 години між прийомами їжі.
Бажано не сильно змінювати часовий інтервал прийому їжі, досягаючи постійного споживання вуглеводів (45-60 г) під час кожного прийому їжі, тобто 3-4 порції 15 г вуглеводів. (8)
Регулювання доз інсуліну буде здійснено відповідно до споживання вуглеводів в межах цього прийому їжі, рекомендація також діє у випадку їжі, багатої на білок і жир, таким чином, щоб компенсувати постпрандіальні зміни рівня глюкози в крові внаслідок прийому цих макроелементів. (7)
Основні джерела їжі вуглеводів у безглютеновій дієті
| Крупи/Борошно/Крохмаль (1 склянка) | Вуглеводи (грами) | Крупи/Борошно/Крохмаль (1 склянка) | Вуглеводи (грами) |
| Борошно фундука | 19 | Кукурудзяне борошно | 94 |
| Мигдальне борошно | 21 | Борошно тефф | 94 |
| Вівсянка (варена) | 25 | Борошно сорго | 102 |
| Соєве борошно | 30 | Кукурудзяний крохмаль | 117 |
| Гречка (варена) | 34 | Кіноа (злакова, сушена) | 117 |
| Дикий рис (варений) | 35 | Крохмаль тапіоки | 119 |
| Білий рис, довгозерний (варений) | 41 | Дикий рис (сирий) | 120 |
| Пшоно (варіння) | 41 | Борошно з коричневого рису | 121 |
| Коричневий рис, довгозерний (варений) | 45 | Гречка (крупи, сушені) | 123 |
| Овес (злакові, сушені) | 62 | Біле рисове борошно | 127 |
| Бобове борошно Гарбанцо | 73 | Насіння амаранту | 129 |
| Горохове борошно | 76 | Тефф (крупи, сушені) | 130 |
| Борошно з лободи | 77 | Картопляне борошно | 133 |
| Гречане борошно | 85 | Сорго (крупи, сушені) | 143 |
| Пшоняне борошно | 89 | Пшоно (крупи, сушені) | 146 |
| Амарантове борошно | 92 | Картопляний крохмаль | 158 |
Джерело: Харчові послуги UVA та охорона травлення, Національна база даних про поживні речовини USDA (7)
Наслідки дієти без глютену у людей з діабетом 1 типу та целіакією
* У дослідженні взяли участь 241 дорослий із діабетом 1 типу, що лікувався інсуліном, з яких 21 мав целіакію (8,7%) на основі серологічних тестів, а 20 випадків підтвердили під час біопсії (8,3%). (9)
Прийняття безглютенової дієти у пацієнтів з одночасним аутоімунним діабетом та целіакією є першим наміром виправити криву ваги та харчові дефіцити, а також запобігти погіршенню стану здоров'я, значно більш крихкому.
Незважаючи на те, що дослідження були суперечливими щодо певних аспектів стану здоров'я, вони значною мірою зумовлені обраними моделями дослідження (тип контролю), упередженістю добору (невелика кількість учасників), різною дотриманням цього типу дієти. не містить глютену. Найбільш постійний ефект, який спостерігається у дослідженнях, стосується поліпшення клінічних показників серед хворих на целіакію та цукровий діабет 1 типу, ототожнення з цілями безглютенової дієти, адаптованої до дієтичних особливостей, характерних для аутоімунного діабету.
Результати досліджень, проведених за останні 2 десятиліття (1998 - 2014), які аналізували наслідки дієти для виключення глютену у пацієнтів з діабетом 1 типу та целіакією підтверджує в більшості випадків роль такого режиму в поліпшенні клінічних симптомів обох станів, поліпшенні кривих зростання ваги та/або зросту, значення глікованого гемоглобіну, що має переваги навіть у запобіганні глікемічним екскурсіям, особливо гіпоглікемії; . (10)
Є дані, що дотримання безглютенової дієти серед людей з діабетом 1 типу та целіакією може запобігти таким ускладненням, як остеопороз і лімфома. (10)
Поліпшення глікемічних показників у випадку безглютенової дієти можна легко пояснити збільшенням споживання клітковини та складністю поживних речовин (білків, вуглеводів та ліпідів), що містяться в безглютенових альтернативах пшениці, житу, ячменю та похідним, таким як бобові, псевдо-злакові тощо.
На відміну від цього, коливання показників глікемії можна спостерігати, коли пацієнти вибирають безглютенову їжу, але інтенсивно оброблену, з низьким споживанням білка, моно/поліненасичених жирів і клітковини, але багату калоріями, цукром та насиченими жирами. Хоча вони дотримуються принципу безглютенової дієти, вони суперечать рекомендаціям щодо здорового харчування у пацієнтів з діабетом 1 типу.
На закінчення, справжньою проблемою щодо дотримання обох харчових принципів при лікуванні аутоімунного діабету та целіакії є якість освіти щодо спосіб життя та дієта, що лежить в основі застосування таі дотримання дієтичних рекомендацій щодо фізичної активності протягом усього життя, поряд із припиненням споживання тютюну та алкоголю, відповідно, лікування хронічних захворювань, які ускладнюють аутоімунний діабет більшу частину часу.
Целіакія - це хронічний запальний розлад, який вражає тонку кишку і може призвести до недоїдання.
Целіакія, целіакія або глютенова ентеропатія - це шлунково-кишкове аутоімунне захворювання, захворюваність якого.
Новий пристрій може допомогти людям з непереносимістю глютену, надаючи швидкий спосіб .