Діабет 1 типу, вагітність та контрацепція
Молоді люди з діабетом 1 типу можуть одружитися і мати дітей?
Звичайно, і молода людина, і молода жінка з діабетом 1 типу можуть одружитися. У парі рекомендується, щоб лише один із подружжя був діабетиком, щоб ризик народження дітей із цією хворобою був меншим. Майбутньому чоловікові чи майбутній дружині хворого на цукровий діабет 1 типу обов’язково знати про існування захворювання та з’ясувати, що це означає для життя сім’ї.
Молодим діабетикам (жінкам і чоловікам) дозволяється мати дітей. Перш ніж приймати це рішення, хворий на діабет (жінка чи чоловік) повинен знати, що існує більший ризик (у 20-25 разів у порівнянні з дітьми, які не страждають на діабет), що їхнє потомство захворіє на діабет 1 типу, схильність може бути передається як матір’ю (3% дітей матерів з діабетом 1 типу стають діабетиками), але особливо батьком (6% їхніх дітей можуть захворіти на це захворювання). Але ця можливість не повинна лякати, настільки, що думка про народження дітей остаточно відмовляється, тим більше, що є більше шансів, що у діабетика будуть здорові діти, а не хворі.
Ризик народити дитину з діабетом 1 типу існує також у звичайних сім'ях, і неможливо дізнатись, хто і коли виникає хвороба. Практично 90% пацієнтів з діабетом 1 типу не мають родичів першого ступеня з цим захворюванням.
Скільки дітей може народити молода жінка з діабетом 1 типу і коли?
Ніхто не може перешкодити молодій жінці з діабетом 1 типу мати стільки дітей, скільки вона хоче, але найкраще народити одного, максимум двох дітей. Вона може вільно вирішувати, але вона повинна робити це з повним знанням фактів. Якщо це було вирішено, переважно спробувати у відповідному віці, тобто від 20 до 30 років. Бажано, щоб вік діабету 1 типу був менше 10 років і щоб не було ускладнень. Чим ближче вік пацієнта або 30 років, тим менше шансів мати дітей і тим більша ймовірність можливих побічних ефектів на здоров’я матері. Звичайно, вагітність не показана в ранньому віці (до 20 років), коли організм не готовий до такого тесту.
Які ризики вагітної жінки з діабетом 1 типу та її дітей?
Якщо у пацієнтки немає ускладнень, а заходи, вжиті до і під час вагітності, є правильними, то існує велика ймовірність того, що вагітність закінчиться добре як для дитини, так і для матері. Але якщо ви помилилися на цьому непростому шляху, особливо за наявності ускладнень, цілком можливо, здоров’я майбутньої матері може погіршитися.
Смерть плода в утробі матері, вроджені вади (вроджені вади) і народження старших дітей з вагою понад 4000 г, іноді понад 5000 г (макросомія плода), або навпаки, народження дітей з вагою нижче норми є основними ризиками для дітей матері. з діабетом типу 1. Дівчата з макросомією можуть народитися не природним шляхом, а шляхом кесаревого розтину. Крім того, вони чутливі, тендітні, що вимагає особливого догляду після їх народження. Це може викликати проблеми у дітей, які занадто короткі для народження. На закінчення, ці ускладнення новонародженого від матері, яка страждає діабетом, роблять їх підвищеним ризиком смерті як в утробі матері, так і в перші дні після народження. Найважливішим фактором, що сприяє ускладненню плода, є відсутність дуже хорошого контролю глікемії.
Як діяти до вагітності?
Перед вагітністю жінці рекомендується повідомити діабетолога про свій намір планувати вагітність. Коли буде прийнято рішення, вона вживе всіх необхідних заходів, щоб, починаючи з трьох місяців до завагітніння, контроль діабету був чудовим (HbA1c буде дозуватися щомісяця, за 3 місяці до зачаття і повинен бути під 6.5); якщо вона помилково завагітніла в період незадовільного контролю, лікар повідомить її про ризик народження дитини з відхиленнями (серце, нервова система, кістки) або не народження взагалі великий.
Також, приймаючи рішення зачати дитину, пацієнтці доведеться проводити обов’язкові лабораторні дослідження для жінки, яка не хворіє на діабет, щоб виключити безсимптомну інфекцію, яка може негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток плода (інфекція ВІЛ, токсоплазмоз, печінкові інфекції).
Як тільки вона завагітніє, пацієнтці слід проконсультуватися з акушером, який повинен періодично стежити за перебігом вагітності разом з діабетологом.
Як діяти під час вагітності?
Лікування діабету 1 типу під час вагітності повинно бути якомога точнішим, вибираючи схему лікування інсуліном, яка забезпечує найкращий можливий контроль глікемії; Зазвичай потрібна інтенсивна інсулінотерапія із застосуванням швидкодіючих аналогів інсуліну в поєднанні з NPH або інсуліном Левемір або інсуліновою помпою.
Рекомендований вміст глюкози в крові під час вагітності становить від 80 мг/дл (натщесерце) до 140 мг/дл (після їжі), із середнім глікемічним профілем 100-110 мг/дл, але без гіпоглікемії, що небезпечно як для матері, так і для плода.
Потреба в інсуліні зростає під час вагітності, особливо у другій половині, і зменшується, іноді дуже раптово відразу після народження. Тому вимірювання глюкози в крові необхідно якомога частіше, як під час вагітності (8-10 разів на день), так і відразу після народження.
Якщо вагітність розпочалася в ідеальних умовах, слід подбати про те, щоб у перші 3 місяці жінка підтримувала дуже хороший глікемічний контроль (норма цукру в крові та HbA1c нижче 6,5%), оскільки органели плода починають розвиватися і закінчуються приблизно через 3 місяців. В іншому випадку ризик вроджених вад розвитку дуже високий.
Отримання та підтримка дуже хорошого контролю глікемії протягом всієї вагітності також сприяє нормальному розвитку дитини (ні гігантської, ні занадто маленької).
Крім того, майбутня мама повинна звертати увагу на своє здоров’я, загалом, на появу вірусних інфекцій (краснухи, грипу, але також інших), оскільки вони, якщо вони трапляються в перші 3 місяці, можуть спричинити аномалії розвитку плода. Потім подбайте про те, щоб протягом всієї вагітності не набирати вагу більше 10 - 12 кг (як вагітна жінка, яка не хворіє на діабет). Вагітній пацієнтці обов’язково вимірювати рівень цукру в крові набагато більше, ніж до вагітності, і підтримувати зв’язок з діабетологом та акушером кожні 2–4 тижні, навіть якщо вона вважає, що все добре. Це пов’язано з тим, що існує ризик непередбаченого підвищення рівня цукру в крові та виникнення та погіршення ускладнень діабету та вагітності. Рекомендується інформувати вагітну жінку (звертаючись до лікаря та читаючи) про вагітність загалом та, зокрема, у зв'язку з діабетом.
Коли і яким чином добре проходити пологи?
Бажано, щоб народження молодої жінки з діабетом 1 типу відбувалося якомога ближче до 40-го тижня вагітності (38-40), природно. Якщо в матці є ознаки дистресу плода, проводиться кесарів розтин. Те саме показання для кесаревого розтину є правильним, якщо природні пологи, які вже розпочалися, займають занадто багато часу. Загалом, приблизно половина вагітних жінок із діабетом народжують природним шляхом, а інша половина - шляхом кесаревого розтину, найкращим є спосіб, який підходить вагітній жінці. Добре знати, що народжувати дитину раніше 38 тижнів є ризикованим для плода, чим вищий ризик, тим менший вік вагітності. Але затримка більше 40 тижнів не бажана. Тому вагітну жінку, яка страждає на цукровий діабет, буде спостерігати дуже ретельно, починаючи з 32-го тижня, коли врешті-решт її госпіталізують до діабетологічного відділення, де вона перебуватиме до 38-го тижня, після чого її переведуть. в акушерстві, щоб народити.
Дозволено грудне вигодовування жінки з діабетом 1 типу?
Так, не тільки грудне вигодовування дозволено, але це міра, яка забезпечує найкращий ріст дитини і, мабуть, захищає його від настання діабету типу 1. Тривалість грудного вигодовування повинна бути більше 4-5 місяців. Під час годування груддю матері збільшується споживання їжі, а також забезпечується прийом кальцію, вітамінів та заліза (за призначенням лікаря).
Молодій жінці з діабетом 1 типу дозволяється застосовувати засоби контрацепції?
Такі заходи не тільки дозволені, але навіть обов’язкові, за винятком періоду, коли вона вирішує завести дитину. Пацієнт із цукровим діабетом 1 типу повинен звернутися за консультацією до акушера або спеціаліста в кабінет планування сім’ї та свідомо вибрати те, що він рекомендує. Загальновідомі контрацептиви: презервативи, спіралі, діафрагми та сперміциди.
Щодо оральних контрацептивів, їх також можна застосовувати, але дуже обережно і лише за показаннями гінеколога чи ендокринолога.