Діабет краще контролювати стопу і ногу
Підошовний перфоратор, хронічна виразка стопи є частим ускладненням. Для діабетика скринінг на нейропатію слід робити щороку.
Мартін Лохуарн
Опубліковано 02.10.2012 9:51
Серед діабетиків 2 типу від 20 до 30% страждають невропатією, атакою нервів нижньої кінцівки, яка починається в передній частині стопи і поступово піднімається до колін. Ця невропатія може з’явитися ще до переддіабету. Іноді це болюча нейропатія, відповідальна за нічні болі в ногах, поколювання, дуже дратує пацієнта. Часто помилково діагностується, проте його можна покращити за допомогою певних препаратів.
"Але діабетична нейропатія, перш за все, спричинює прогресуючу втрату чутливості до болю, температури, шорсткості землі ... Як наслідок діабетичної мікроангіопатії, це може бути також наслідком прямої токсичності глюкози для нерва", пояснює пр. Агнес. Hartemann, діабетолог (CHU Pitié-Salpêtrière, Париж). Це також деформує стопу, яка стає дуже порожнистою, з пазурами на пальцях, і повністю змінює її статику ".
Зніміть ріг
Ця зміна точок опори викликає утворення рогу. "Ходьба по цьому рігу рівноцінна ходьбі по каменях, і внизу утворюються рани, які пацієнт не відчує: це підошовна перфоративна хвороба". Ця прогресуюча нечутливість також може бути причиною травм, спричинених невідповідним взуттям. "Нечутливий до болю, пацієнт може таким чином дозволити розвинутися рані, яка навіть при дотриманні гігієни ризикує інфікуватися, не помічаючи цього. І може призвести до кістки та зараження суглобів протягом трьох тижнів ".
Тому лікар повинен щороку оглядати стопи, щоб якомога швидше виявити невропатію. "Як тільки він помічає зниження чутливості, він повинен вжити профілактичних заходів, а спершу видалити ріг ортопеду". Однак за цим важливим актом не піклуються: необхідно почекати, поки стопа деформується, щоб діабетик мав право на 4 сеанси подіатрії на рік. При необхідності лікар-ортопед може зробити відповідні підошви або взуття. Тому пацієнт повинен також щодня оглядати ноги.
“При найменшій рані ви повинні проконсультуватися з лікарем. Лікування просте: видаліть ріг вище, і перш за все не кладіть ногу на землю до загоєння, що може зайняти шість тижнів. Якщо стопа залишається в опорі, навіть при лікуванні антибіотиками, рана не заживе ".
Гангрена
Також слід дослідити діабетичну рану стопи на предмет артеріїту. «Пізніше це рідше, ніж нейропатія, її неправильно діагностують, оскільки вона є безсимптомною, але її необхідно щороку обстежувати. Якщо є сумніви, слід призначити повне допплерівське дослідження артерій стопи та гомілки. Хвора стопа над артеріїтом ніколи не загоїться і може швидко перерости в гангрену. Однак артеріїт можна вилікувати шляхом шунтування або ангіопластики, що дозволяє загоїтися рані та економить ампутацію ”, - підкреслює лікар.
Частота ампутацій при діабетичних ранах стопи у Франції залишається високою: 8000 на рік. "Ці ампутації можна повністю уникнути, якщо невропатію добре виявити, а діабетичні рани стопи правильно обробити", - наполягає професор Гартеманн. Ці пацієнти повинні бути направлені протягом 48 годин до експертного центру або консультації фахівця, видимість яких повинна бути покращена ". В іншому випадку виконується непотрібна ампутація: "Однак 40% основних ампутацій (над гомілковостопним суглобом) у діабетиків навіть раніше не отримали користі від обстеження та пошуку артеріїту. Це надзвичайно шокуюча втрата удачі ".