Діабет та інфекція Частіше вимірюйте та регулюйте дозу PZ - Pharmazeutische Zeitung
| Ельк Вовк |
| 14.11.2019 8:00 |
Ті, хто часто вимірює рівень цукру в крові, знають більше. Підозрілі значення можуть свідчити про майбутню інфекцію./Фото: Getty Images/RgStudio
Діабетики частіше хворіють на інфекційні захворювання. Це нещодавно знову показали дані великого когортного дослідження з Англії (DOI: 10.2337/dc18-0287). Після цього діабетики з поганим метаболічним контролем значно частіше страждали від інфекцій бронхів, легенів, шкіри та сечовивідних шляхів порівняно з добре контрольованими пацієнтами. Високі значення уповільнюють клітинний захист, зменшують тканинний кровотік у клітинах, які вже були пошкоджені, та сприяють зростанню збудників, для яких глюкоза пропонує ідеальні умови. Навіть загальні інфекції частіше ускладнюються.
Довготривалі діабетики інколи розпізнають майбутню інфекцію за тим фактом, що рівень цукру в крові занадто високий без видимих причин. Найпізніше із спалахом грипу, застуди або шлунково-кишкової інфекції стає зрозумілим, чому значення було важко встановити за день-два наперед.
Як потерпілі найкраще поводяться в цій ситуації? Стратегія прийому занадто високих показників цукру в крові на час інфекції не є незвичною, оскільки завжди бувають ситуації, коли прийняття високих значень протягом коротшого та обмеженого періоду часу є правильним рішенням. Наприклад, у відпустці, коли діабетик харчується інакше, рухається по-іншому. Часто не можна уникнути ковзань. Ось чому діабетологи також просять, щоб 14 або 21 день відпустки був розслабленим, щоб мати змогу насолодитися канікулами. Але це не спрацьовує з інфекцією. Тут допомагає лише інший спосіб, а саме прагнення до значень, близьких до норми, щоб якомога краще пережити інфекцію і не ризикувати кетоацидозом як гострою серйозною надзвичайною ситуацією.
Щоб це могло спрацювати, діабетикам 2 типу, які насправді лікуються пероральними протидіабетичними препаратами, може знадобитися короткочасний інсулін при важких інфекціях, таких як пневмонія.
Метформін, номер один для діабетиків 2 типу, збільшує ризик розвитку лактоацидозу, якщо інфекція важка. Тому лікар може вирішити тимчасово припинити прийом препарату в цих випадках. Це стосується також препаратів із групи інгібіторів SGLT-2. Незважаючи на те, що вони дуже рідко можуть викликати кетоацидоз, ризик його збільшення збільшується при зараженні. Тут також лікар відповідає за процедуру під час гострого захворювання.
Налаштуйте інсулін
Діабетики типу 1 часто прекрасно справляються зі своєю хворобою самостійно, проте те, як правильно боротися зі складними ситуаціями, також залежить від віку пацієнта та здатності виконувати його. Найважливіша порада під час зараження: «Перевіряйте рівень цукру в крові кожні дві-три години та всякий раз, коли ви підозрюєте особливо високі або низькі значення». Ось як діабетик може рано розпізнати великі відхилення.
Для адекватної корекції терапії діабетикам 1 типу слід збільшити дозу базального інсуліну та інсуліну під час прийому їжі на 10-20 відсотків, якщо вони мають лихоманку без блювоти та діареї. Якщо у вас легка грипоподібна інфекція, вам не слід вводити базальний інсулін, а лише вводити більше їжі під час їжі. Якщо у дітей розвивається діабет 1 типу, батьки повинні звернутися за порадою до лікуючого діабетолога, якщо вони не обговорювали з ними цей надзвичайний стан.
Шлунково-кишковий особливий випадок
Блювота та діарея становлять для діабетиків дуже особливі проблеми. З одного боку, рівень цукру підвищується через інфекцію, з іншого боку, вони також можуть різко впасти, якщо з’їдені та введені інсулін вуглеводи зригувати або проходити через кишечник майже неперетравленими. Або пацієнт не має апетиту, але ввів звичайну дозу інсуліну. Тому хворим людям може знадобитися менше інсуліну. Коли ви їсте, це допомагає не вводити інсулін незадовго до або під час їжі, як зазвичай, а лише після цього з хорошим "запасом міцності". Це полегшує оцінку того, чи справді пацієнт тримає їжу при собі. Дозу базального інсуліну також може потребувати корекції в бік зменшення. Однак діабетики не можуть цього опустити.
Діабетики 2 типу, які лікуються сульфонілсечовиною, загалом можуть гіпоглікемічно. Так само ті, хто приймає кілька пероральних протидіабетичних препаратів. Навіть у цих випадках шлунково-кишкову інфекцію не можна обійтися без лікаря, який потім знатиме, чи слід дозувати таблетки нижче або навіть припинити їх застосування, щоб не збільшити ризик гіпоглікемії, пов’язаної з інфекцією.
Краще парацетамол
Щоб полегшити симптоми грипоподібної інфекції, багато людей звертаються до ібупрофену як знеболюючого та жарознижуючого засобу. Але це не перший вибір для діабетиків. Це може сприяти прогресуванню діабетичного ураження нирок, яке вже є очевидним або ще не розпізнане, або може додатково і гостро пошкодити нирки. Тому діабетикам слід рекомендувати застосовувати препарати з парацетамолом під час виписки в диспансері, щоб полегшити симптоми, пов’язані з інфекцією.
При деяких інфекціях, таких як важкий бронхіт або синусит, лікарі також призначають назальні/бронхіальні спреї, що містять глюкокортикоїди, або таблетки глюкокортикоїдів на кілька днів. Увага! Ця терапія може значно підвищити рівень цукру в крові діабетиків, оскільки глюкокортикоїди, як антагоністи інсуліну, суттєво обмежують його вплив. Якщо аптечна команда знає про цукровий діабет пацієнта, а рецепт приходить від глюкокортикоїду, доцільно звернутися до лікаря, що призначає препарат. Часто не лікар лікує цукровий діабет, тому він може нічого не знати про основне захворювання свого пацієнта.