Діабетична нефропатія

Огляд

Діабетична нефропатія - це ускладнення діабету, спричинене високим рівнем глюкози в крові. Гіперглікемія порушує функціонування ниркового фільтруючого блоку (нефрона). З часом це може призвести до ниркової недостатності.

Запобігання або уповільнення ураження нирок - найважливіший крок у боротьбі з хворобою. Підтримання рівня цукру в крові та артеріального тиску в межах норми та здорове харчування може зменшити ризик розвитку цього стану або прогресування ниркової недостатності.

Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.

Зміст статті

симптоми

- набряки, спочатку в ногах, а потім може постраждати все тіло;
- підвищення артеріального тиску;
- втрата великої кількості білка в сечі (макроальбумінурія, вірна ознака нефропатії);
- підвищення рівня холестерину та тригліцеридів;
- Після серйозного ураження нирок рівень цукру в крові може впасти, оскільки нирки не можуть виводити надлишок інсуліну і не можуть фільтрувати пероральні ліки, що збільшують вироблення інсуліну, такі як гліцизиди (Глюкотрол) або глібуриди (Мікроназа);
- інші симптоми з’являються в міру загострення нефропатії.

розслідування

Діабетична нефропатія діагностується за допомогою тестів, які перевіряють наявність білків (альбуміну) в сечі, що є показником ураження нирок. Коли у пацієнта діагностують діабет, сеча перевіряється на вміст білка.

Аналізи сечі на мікроальбумінурію дозволяють виявити дуже малі кількості білка в сечі, яких неможливо знайти під час звичайного тесту, що дозволяє ранню діагностику нефропатії. Раннє виявлення важливо для запобігання прогресуючому пошкодженню нирок.

Для діагностики необхідні два тести, що проводяться протягом 3-6 місяців.
Час, коли починається тестування на протеїнурію, проводиться залежно від типу діабету, з цього часу переоцінка проводиться щороку.

Тип діабету

Аналіз сечі на сліди білка є більш точним, і можна виміряти точну кількість білка в сечі. Будь-який із цих тестів можна використовувати для перевірки наявності білка в сечі.

Коли фахівець підозрює причину протеїнурії, крім діабету, він може рекомендувати біопсію нирки (видалити та дослідити невеликий шматочок ниркової тканини).

Важливо регулярно контролювати артеріальний тиск, вдома та в кабінеті лікаря, оскільки артеріальний тиск підвищується в міру прогресування пошкодження нирок.

Майже у третини хворих на цукровий діабет 2 типу спостерігається високий кров'яний тиск при діагностиці захворювання. Американська діабетична асоціація рекомендує підтримувати артеріальний тиск нижче 130/80 мм рт.ст.

Рівень, рекомендований іншими організаціями, може відрізнятися. Утримання артеріального тиску нижче цих значень може запобігти або уповільнити пошкодження нирок.

Необхідно регулярно контролювати рівень холестерину та тригліцеридів у сироватці крові, оскільки вони можуть бути підвищеними через діабет, нефротичний синдром або інші причини.

Високий рівень холестерину може збільшити ризик атеросклерозу (потовщення стінок артерій через утворення ліпідних відкладень), що може призвести до серцевих захворювань, захворювань периферичних артерій та інсульту.

Лікування

Лікування - загальне

Діабетична нефропатія лікується ліками, що знижують артеріальний тиск і захищають нирки. Під час лікування пошкодження нирок може бути оборотним, і його слід починати негайно після виявлення будь-якої кількості білка в сечі (мікроальбумінурія).

Догляд за дітьми з діагнозом цукровий діабет

Нещодавно діагностований інсулінозалежний цукровий діабет

Як фармацевти допомагають вам, коли стикаєтесь із проблемою здоров’я?

До початку нефропатії ці препарати можуть бути корисними для профілактики її у пацієнтів з нормальним артеріальним тиском.

Якщо артеріальний тиск високий, для зниження артеріального тиску до рівня, на якому будуть захищені нирки, знадобляться два або більше ліки. Ліки додають по одному за потребою.

Обмеження споживання солі в дієті корисно для підтримки артеріального тиску в межах норми.

Також корисно обмежити дієтичний білок, оскільки більшість лікарів рекомендують, щоб білок не перевищував 10% від загальної добової калорійності.

У хворих на цукровий діабет ризик смерті від серця або судин у 2-4 рази вищий, ніж у хворих без діабету. Низькодозова терапія аспірином та дієта з низьким вмістом жиру можуть допомогти запобігти інфаркту міокарда, інсульту та іншим захворюванням великих судин (макросудинні захворювання).

Початкове лікування

Ліки, що використовуються для лікування діабетичної нефропатії, також використовуються для контролю артеріального тиску. Якщо в сечі є невелика кількість білка, пошкодження нирок при цьому лікуванні може бути оборотним. Ліки, що використовуються при початковому лікуванні нефропатії, включають:

- інгібітори конверсійних ферментів, такі як каптоприл, лізиноприл, раміприл та еналаприл. Показано, що інгібітори ферментів конверсії захищають функцію нирок при цукровому діабеті 1 типу, навіть у пацієнтів з високим кров’яним тиском;

Крім того, вони можуть зменшити ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Одне дослідження показало, що раміприл знизив ризик розвитку серцево-судинних захворювань у хворих на цукровий діабет (тип 1 і 2) на 25-30%;

- блокатори рецепторів ангіотензину II, наприклад, цилексетил кандесартану, ірбесартан, лозартан та телмісартан. Також можуть бути призначені інгібітори конверсійних ферментів та блокатори рецепторів ангіотензину II, комбінація цих препаратів забезпечує нирці більший захист, ніж будь-який інший препарат.

Підтримання рівня цукру в крові в межах норми важливо для запобігання пошкодженню дрібних судин нирок. Американська діабетична асоціація рекомендує підтримувати рівень цукру в крові на рівні:

- Від 80 мг/дл до 120 мг/дл перед їжею та від 100 мг/дл до 140 мг/дл перед сном при використанні для дослідження венозної крові;

- Від 90 мг/дл до 130 мг/дл перед їжею та від 110 мг/дл до 150 мг/дл перед сном при використанні крові з м’якоті пальця (артеріальна кров);

- менше 180 мг/дл через 1-2 години після їжі.

У хворих на цукровий діабет ризик смерті від серця або судин у 2-4 рази вищий, ніж у пацієнтів без діабету. Низькодозова терапія аспірином та дієта з низьким вмістом жиру можуть допомогти запобігти інфаркту міокарда, інсульту та іншим захворюванням великих судин (макросудинні захворювання).

Підтримуюче лікування

У міру прогресування діабетичної нефропатії артеріальний тиск зазвичай підвищується, що вимагає додавання ліків від артеріального тиску.

Ваш лікар може порекомендувати один із наступних ліків, іноді вимагаючи комбінації ліків для кращого контролю артеріального тиску:
- асоціація інгібіторів ферментів перетворення та блокаторів рецепторів ангіотензину II, яка є більш корисною для контролю артеріального тиску, ніж кожен препарат
- блокатори кальцієвих каналів, наприклад амлодипін (Norvasc), дилтіазем (Cardizem SR, Dilacor XR або Thiazac), ніфедипін (Adalat або Procardia XL) і верапаміл (Calan або Isoptin SR)
- Діуретики - такі ліки, як буметанід, хлорталідон та гідрохлоротіазид, допомагають знизити артеріальний тиск, виводячи натрій та воду з організму.

Хронічні ускладнення інсулінозалежного діабету

Діабет 1 типу (інсулінозалежний)

Перші ознаки менопаузи на шкірі: поради та засоби

У пацієнтів з діабетичною нефропатією підвищений ризик розвитку серцево-судинних захворювань або смерті від цих захворювань, і цей ризик потрібно зменшити. Стратегії включають підтримку нормального рівня холестерину, терапію низькими дозами аспірину, регулярні фізичні вправи та відмову від куріння.

Лікування у разі загострення захворювання

Прогресування ниркової травми кровоносних судин призводить до початку ниркової недостатності. Як тільки це станеться, можливо, необхідно встановити діаліз (штучний метод фільтрації крові, яка очищається від речовин, які зазвичай виділяються з сечею), або трансплантацію нирки, щоб пацієнт вижив.

Діабетична нефропатія може погіршуватися під час вагітності і може впливати на ріст і розвиток плода. Якщо нефропатія не є важкою, функція нирок може повернутися до рівня до вагітності після народження. Якщо нефропатія важка, вагітність може безповоротно погіршити роботу нирок.

Пацієнтам з нефропатією, які вагітні або планують вагітність, слід проінструктувати про лікування, яке вони можуть виконувати. Деякі ліки не можна давати під час вагітності, оскільки вони можуть впливати на розвиток плода (наприклад, інгібітори ферментів перетворення - каптоприл, лізиноприл, раміприл або еналаприл).

Амбулаторне лікування (вдома)

У діабетиків ризик розвитку нефропатії або уповільнення прогресування захворювання можна зменшити, підтримуючи рівень цукру в крові на безпечному рівні. Лікар порекомендує перевіряти рівень цукру в крові кілька разів на день.

Також можна зробити наступне:
- часта перевірка артеріального тиску. Пацієнт буде контролювати свій артеріальний тиск амбулаторно і дотримуватиметься призначеного антигіпертензивного лікування;
- дотримання дієти, корисної при гіпертонії;
- підтримання ваги, відповідної зросту та віку, дотримуючись збалансованого харчування та регулярних фізичних вправ. Дієта з низьким вмістом жиру та регулярні фізичні вправи зменшать ризик розвитку серцево-судинних захворювань;
- куріння заборонено; у курців діабету підвищений ризик нефропатії, серцево-судинних захворювань та інших ускладнень діабету;
- помірний білковий раціон; якщо нефропатія важка, лікар порекомендує обмежити дієтичний білок. Експерти обговорюють важливість обмеження білка в раціоні, в даний час більшість рекомендують, щоб білок не перевищував 10% від загальної кількості калорій;
- обмеження солі в раціоні через ризик високого кров'яного тиску.

Коли діабетична нефропатія прогресує і настає ниркова недостатність, необхідно дотримуватися певної дієти. Дієтолог допомагає зрозуміти вимоги цієї дієти.

Профілактика

Профілактика - найкращий спосіб уникнути ураження нирок внаслідок діабетичної нефропатії.
Підтримання рівня цукру в крові в межах норми за допомогою збалансованої дієти, прийому лікування (інсуліну або пероральних антидіабетиків) та регулярної програми вправ може запобігти появі нефропатії.

Підтримання рівня цукру в крові в межах норми важливо для запобігання пошкодженню дрібних судин нирок.
Лікар порекомендує перевіряти рівень цукру в крові кілька разів на день.

Якщо діабетична нефропатія вже встановлена, прогресування пошкодження нирок може сповільнитися:

- уникайте зневоднення шляхом оперативного лікування таких станів, які можуть спричинити його, таких як діарея, блювота або лихоманка. Пацієнт повинен бути обережним під час фізичних вправ або в теплі;
- зменшення ризику серцевих захворювань. Зміна способу життя на нежирну дієту, відмова від куріння та регулярні фізичні вправи можуть знизити ризик розвитку серцевих захворювань;
- лікування інших станів, які можуть блокувати нормальний відтік сечі, таких як камені в нирках, збільшення об’єму передміхурової залози або захворювання сечового міхура;
- уникати ліків, які можуть впливати на нирки. Лікар-фахівець повинен бути проінформований про всі призначені ліки та лікарські рослини, які вживає пацієнт;
- уникнення рентгенівських тестів, які вимагають внутрішньовенних контрастних речовин, таких як ангіограма, внутрішньовенна пієлографія та деякі скани комп’ютерної томографії. Контрастні речовини можуть надалі впливати на нирки. Якщо необхідний один із цих тестів, лікар повинен знати про існування діабетичної нефропатії;
- уникайте масивної крововтрати, наприклад хірургічного лікування, яке не є абсолютно необхідним. Здача крові заборонена;
- обмеження вживання алкоголю однією склянкою на день для жінок та літніх людей та двома склянками на день для чоловіків.