Діабетична ретинопатія: поширене вторинне захворювання при діабеті
Постійно високий рівень цукру в крові шкідливий для судин. Це стосується і дуже тонких вен на сітківці ока. Поганий контроль діабету може призвести до погіршення зору і навіть до сліпоти. Все про профілактику, симптоми та лікування діабетичної ретинопатії.
Діабет викликає пошкодження судин. Якщо ці пошкодження вражають сітківку ока, це може призвести до зменшення зору і навіть сліпоти - в цьому випадку лікар говорить про діабетичну ретинопатію. Така ретинопатія зустрічається приблизно у чверті людей з діабетом 1 типу, а при цукровому діабеті 2 типу захворюваність приблизно вдвічі менша - 12,5 відсотка. Кожна третя постраждала людина вже має зміни на сітківці на момент діагностики діабету. Щороку в середньому кожен із 5000 хворих на цукровий діабет сліпне через діабетичну ретинопатію.
Зміст статті з першого погляду
Причини діабетичної ретинопатії
Підвищений рівень цукру в крові призводить до накопичення жиру та білків у стінках судин, що відоме як мікроангіопатія. Утворюються судинні опуклості, так звані мікроаневризми, з яких кров може виходити. На цій ранній стадії захворювання - також відомої як "непроліферативна ретинопатія" - постраждалий не помічає цього.
В процесі захворювання, особливо при погано контрольованому діабеті, ситуація погіршується. Осади можуть закупорити окремі судини; організм реагує, створюючи нові кровоносні судини в сітківці, щоб компенсувати погане постачання киснем. Це впливає на функцію сітківки. Врешті-решт кровоносні судини, які вросли та прорвались у склоподібне тіло, призводять до кровотечі у склоподібне тіло. Зір стає розмитим. Ця форма ретинопатії при діабеті називається проліферативною. Результатом є порушення зору аж до відшарування сітківки та сліпота. У деяких випадках уражається і пляма - область найгострішого зору на сітківці. У цьому випадку говорять про діабетичну макулопатію або макулярний набряк.
Симптоми діабетичної ретинопатії
Діабетична ретинопатія триває безсимптомно протягом тривалого часу, і зацікавлена людина не відчуває нічого із захворювання. Помітні проблеми із зором можуть виникнути лише на просунутій стадії, включаючи:
Погіршення гостроти зору, яке неможливо виправити за допомогою зорових засобів
Труднощі з читанням аж до втрати навичок читання
спотворений або затуманений зір
"Сажий дощ" перед оком (коли судина розривається і кровоточить у склоподібне тіло)
Так діагностується діабетична ретинопатія
Оскільки діабетична ретинопатія може не виявлятися роками, люди, які страждають на діабет, повинні раз на рік оглядати очного лікаря. Перш за все визначається гострота зору. Для цього використовуються стандартизовані дошки для читання, які зацікавлена особа читає вголос із заданої відстані.
Потім за допомогою так званої щілинної лампи досліджують передній відрізок ока на наявність діабетичних змін без контакту та болю. Після цього проводиться оцінка сітківки. Для цього зіницю розширюють краплями, а потім досліджують всю сітківку за допомогою спеціального мікроскопа. Після цього обстеження зір на кілька годин знижується через збільшення зіниці, але підвищена чутливість до світла. Тому слід уникати участі у дорожньому русі.
Якщо сітківка вже пошкоджена, лікар проведе вимірювання внутрішньоочного тиску. Це дає йому вказівки на розмноження кровоносних судин у місцях, які не видно за допомогою щілинної лампи. В особливих випадках приплив крові до очного дна досліджується за допомогою спеціальної камери. Попередньо у вену вводять барвник. Зміни в кровоносних судинах і набряклості тканин можна особливо добре побачити за допомогою цього методу - відомого як флуоресцентна ангіографія.
Якщо пошкоджена пляма, лікар виконує так звану «оптичну когерентну томографію (ОКТ)». Нешкідливе лазерне світло спрямовується на сітківку ока, і пристрій для дослідження використовує це для обчислення зображення різних шарів сітківки. Таким чином, наприклад, можна оцінити запас тканинної рідини в плямі.
Лікування діабетичної ретинопатії
Терапія діабетичної ретинопатії проходить у двох напрямках: сімейний лікар або діабетолог забезпечує оптимальний показник рівня цукру в крові та артеріального тиску, офтальмолог лікує пошкодження ока. Рішення щодо лікування залежить від стадії захворювання:
Пошкодження сітківки можна вилікувати за допомогою лазеротерапії. Це запобігає відшаруванню сітківки, і приблизно у 3 із 100 людей вдається уникнути сильної втрати зору.
Якщо також уражена точка найгострішого зору (пляма), може допомогти ліки, яке вводять безпосередньо в око. Ці ін’єкції необхідно повторювати кожні один-три місяці та покращувати зір приблизно у 30 із 100 людей.
У разі кровотечі або сильних рубців у склоподібному тілі фахівці рекомендують хірургічне видалення склоподібного тіла, так звану «вітректомію».
Профілактика діабетичної ретинопатії
Хитра річ у діабетичній ретинопатії полягає в тому, що її має третина хворих на цукровий діабет на момент постановки діагнозу. Після 15-20 років хвороби страждають чотири з п'яти пацієнтів; чверть діабетиків має важку форму - макулопатію. Захворювання неможливо вилікувати, але при правильному лікуванні його часто можна уповільнити.
Хороший контроль рівня цукру в крові та артеріального тиску тут має величезне значення. Оскільки куріння погіршує кровообіг, його слід уникати будь-якою ціною. Офтальмолога слід відвідувати принаймні раз на рік - і щоразу, коли раптом погіршується зір - для огляду. В принципі, візит до офтальмолога також планується відразу після встановлення діагнозу, після встановлення вагітності та до і після швидкого і значного зниження рівня цукру в крові.