Діагностична дилема Кушинга або діабету SpringerLink

Якщо у пацієнта з надмірною вагою спостерігається високий рівень цукру в крові та гіпертонія, діагноз здається чітким: Діабет 2 типу з метаболічним синдромом. Але в окремих випадках він також може приховувати синдром Кушинга.

"Фенотипово існує принаймні сильна схожість між пацієнтом із метаболічним синдромом та пацієнтом із гіперкортицизмом", - говорить професор Йоахім Шпрангер із клініки ендокринології Берлінського Шаріте.

Барвиста клініка Кушинга

Клініка синдрому Кушинга виникає внаслідок впливу надлишку глюкокортикоїдів. Як і у пацієнта з метаболічним синдромом, інсулінорезистентність виявляється при цукровому діабеті, ожирінні шлунка, гіпертонії, жировій печінці та дисліпідемії. Такі фенотипічні ознаки, як бичача шия, ожиріння тулуба, подушечки шиї та фація луната, не дуже специфічні.

Лабораторні дослідження зазвичай виявляють поліглобулію, лімфоцитопенію та нейтроцитофілію. Це призводить до імуносупресії з підвищеною тенденцією до зараження. На кістках розвивається остеопороз з переломами та асептичним некрозом. В області шкіри помітні вугрі, гірсутизм та гіпергідроз. Типовими також є атрофія м’язів при міопатії, глаукомі, катаракті, псевдопухлинній мозковій хворобі, психозах, вторинному гіпогонадизмі, смугах смужок, підвищеній крихкості судин при екхімозі та порушеннях загоєння ран. "Слід стежити за такими супутніми симптомами у кожного діабетика 2 типу, щоб не пропустити синдром Кушинга", - каже Спрангер. При підозрі на синдром Кушинга рекомендується лабораторний скринінг: Це включає визначення північної кортизолу (норма:

Стрийні рубці - типова ознака синдрому Кушинга.

На другому етапі, якщо доведено гіперкортицизм, слід пояснити, чи є первинно незалежним від АКТГ синдромом Кушинга надниркових залоз z. Б. - це аденома або карцинома кори надниркових залоз, або це АКТГ-залежний синдром Кушинга гіпофіза при аденомі гіпофіза. Відповідь дається шляхом визначення АКТГ, який у першого знижений, в останньому - навіть підвищений. Ектопічний синдром Кушинга дуже рідкісний, напр. Б. з бронхіальним карциноїдом. Після цього проводиться візуалізація для локалізації пухлини.

"Однак найпоширенішою формою є ятрогенний синдром Кушинга", - каже Спранджер. Особливу роль у цьому відіграє стероїдний діабет. Кортизол призводить до інсулінорезистентності. Крім того, порушується також секреція інсуліну в підшлунковій залозі. На рівень цукру в крові натще майже не впливає, тому базальний інсулін не повинен підвищуватися у діабетиків, які вже потребують інсуліну.

Для підтвердження стероїдного діабету, починаючи нову терапію стероїдами, протягом 48 годин після прийому препарату необхідно визначити декілька значень цукру в крові, оскільки гіперглікемічний ефект настає вже через чотири години і, залежно від препарату, триває до 36 годин.

Терапія стероїдного діабету

Пероральна монотерапія метформіном, інгібіторами SGLT-2 або інгібіторами DPP-4 терапевтично рекомендується для значень глюкози в крові до 200 мг/дл. У разі значень глюкози в крові> 200 г/дл, спочатку необхідно введення інсуліну. «Найбільш розумними є інсуліни із середньою тривалістю дії; а саме старі інсуліни NPH », - каже Шпренгер. Потреба в інсуліні корелює з дозою стероїдів, і інсулін слід вводити одночасно зі стероїдом. Альтернативою є прандіальне введення інсуліну за такою схемою:

Як тільки доза стероїдів зменшується, необхідний ретельний контроль та швидка реакція, щоб уникнути гіпоглікемії.

література

Симпозіум "Гормони та метаболізм", Осіння конференція щодо діабету/Конгрес DHL, 10 листопада 2017 р. В Мангеймі