Діагностика набряків у вагітних
Курсова робота на тему: Gestoz PASSPORT DATA FI. О. - Дата та рік народження: 87. Вік: 20 років. Адреса: Пр. Будівельник д.35, кв.112. Місце роботи, посада: домогосподарка. Шлюб зареєстрований. Дата отримання: 08. Дата початку курації: 08. Діагноз при надходженні. Вагітність 36-37 тижнів. Хронічний пієлонефрит, загострення. Протеїнурія 0,237 Діагноз: Первинна: вагітність 37 тижнів вагітності набряки з протеїнурією (МКБ 10 O12.2) Супутні захворювання: короткозорість I ступеня.
E. Визначення антигенів HBs у крові (26.03.08): otr. Висновок: патологічних відхилень в лабораторних дослідженнях не виявлено.
Діагноз: вагітність 8 тижнів 5 днів. 21.03.08 вагітна жінка помітила невеликі темні плями із статевих шляхів та слабкі тягнучі болі внизу живота, про що вона звернулася до консультації жінки та була госпіталізована до гінекологічного відділення амбулаторної лікарні. Захаріїна з діагнозом: вагітність 8 тижнів. Неминуче переривання вагітності (МКБ 10 O 20.0). На руках немає екстрактів. Інформація про дії, які пацієнт не може вжити.
II Зовнішній вигляд (4.04.08): скарг немає. Вага - 47,4 кг, збільшення ваги за 2 тижні. + 0,7 кг, OD 100/60 мм. gt; вул., що є нормою.
Діагноз набряку: вагітність 11 тижнів. III. Явка (18.04.08): Скарг немає. Вага - 47,3 кг, втрата ваги протягом 2,5 тижнів. - 0,1 кг, OD 110/70 мм. gt; Ст. Це норма. Набряки відсутні. США: Плодове яйце в матці, 1 живий зародок. КТП - 62 мм, ТВП - 1,8 мм. ЧСС - 156 уд. за лічені хвилини хоріон на задній стінці. Ділянка кінцівок без рис обличчя, консультація офтальмолога від 10.04.08. Міопія - це ангіопатія сітківки.
Висновок: вагітність 12-13 тижнів Загальний аналіз білка в сечі від 12.04.08 - 0,063. Висновок: протеїнурія. У бактеріологічних дослідженнях сечі від 13 квітня 2008 року немає мікрофлори. д.іагноз: вагітність протягом 13 тижнів. Короткозорість - це ангіопатія сітківки. IV. Явка (19 травня 2008 р.): Скарг не надходило. Вага - 50 кг, збільшення ваги +2,7 кг, артеріальний тиск 90/60 мм. gt; що відповідає нормі Отекенів немає Ігнозування: вагітність становить 17 тижнів 2 дні. V. Явка (9 червня 2008 р.): Скарг немає.
Вага - 50,5 кг, збільшення ваги +0,5 кг, артеріальний тиск 100/60 мм. gt; st - це норма. Набряки відсутні. У загальному аналізі сечі з 6/6/08 білка - 0,081. Висновок: діагноз протеїнурія: вагітність 20 тижнів 2 дні. Короткозорість 10.06.08 р. Вагітна помітила появу болю в поперековій області з правого боку, підвищення температури тіла до 37,4 ° С, слабкість, через що вона звернулася до консультації жінок та у відділення Госпіталізований для гірської урології. Лікарня № 5 з діагнозом: Загострення хронічного пієлонефриту праворуч.
Вагітність 20 тижнів. Короткозорість з пояснень: Під час проведення лабораторних та інструментальних досліджень загального аналізу крові було виявлено аналіз сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз сечі та патологія Зімницького Нечипоренка. Терапія: антибактеріальна, спазмолітична, протизапальна, уросептики.На тлі лікування болю припинено, гіпертермії не було. За відсутності анамнестичних даних про минулий анамнез гострого пієлонефриту, відсутності об’єктивних даних про те, що загострення хронічного пієлонефриту вважає правильним клінічний діагноз неточним, проведене неповне обстеження та лікування - необгрунтованим та недоцільним.
VI явище (23.06.08): скарг немає. Вага тіла - 51,7 кг, збільшення ваги +1,2 кг, артеріальний тиск 100/60 мм. gt; вул., це норма. Відсутність потоку. УЗД: У матці живий плід визначається в тазовому передлежанні, поздовжньому положенні. Біпаріетальний розмір голови: нормальний.
Розміри плода відповідають 22-23 тижнів, переважним розташуванням плаценти є тил. Товщина плаценти є нормою. Рівень зрілості - 0. Кількість навколоплідних вод помірна. Пуповина має 3 судини. Висновок: Розмір плода становить 22-23 тижні. Вагітність. Тазове передлежання під час обстеження. Діагноз: вагітність 22 тижні 2 дні. Короткозорість VII явка (9.07.08): Скарг немає. Вага 54,2 кг, збільшення ваги + 2,5 кг, артеріальний тиск 90/60 мм. gt; св.норма.Отеков ні. У загальному аналізі сечі на 07.07.08 білок - 0,027. Висновок: протеїнурія. Діагноз: вагітність 24 тижні 5 днів. Міопія VIIЯ беру участь ( 17.07.08): скарг немає. Вага 54,7 кг, збільшення ваги +0,5 кг, артеріальний тиск 90/60 мм. gt; св. норми.
Набряки відсутні. Діагноз: вагітність 25 тижнів 5 днів. Короткозорість - явка IX (31.07.08): Скарг немає. Вага 54,4 кг, втрата ваги - 0,3 кг BP 90/60 мм. gt; св.норма.Отеков ні. Діагноз: Вагітність 27 тижнів 5 днів. Короткозорість - ознака (17.08.08): скарг немає. Вага 55,9 кг, збільшення ваги + 1,5 кг OD 100/60 мм. gt; св. норми.
Набряки відсутні. УЗД від 08.08.08: 1 живий плід в матці визначається в поданні голови, вид спереду - II положення. Розмір плода становить 28 тижнів 3 дні. Анатомія плода без патології. Товщина плаценти є нормою. Рівень зрілості становить -0. Кількість навколоплідних вод в нормі. Індекс навколоплідних вод - 96 мм. Вроджені вади розвитку: даних не знайдено. Висновок: Розмір плода становить 28-29 тижнів. Вагітність - 30 тижнів. Міопія - XI явка (26.08.08): Скарг немає. Вага 56,5 кг, збільшення ваги + 0,6 кг OD 100/60 мм. gt; це норма.
Набряки відсутні. У загальному аналізі сечі від 26.08.08 - білок 0,072, лейкоцити 6-7 в sp. Висновок: протеїнурія, лейкоцитурія. Вагітність становить 31 тиждень 5 днів. Міопія - XII участь (9/3/08): скарг немає. Вага 56,4 кг, втрата ваги - 0,1 кг. Артеріальний тиск 120/80 мм. gt; Ст. - норма. Діагноз: Вагітність становить 32 тижні 4 дні. Міопія I XIII Участь (19.09.08): Скарг немає. Вага 57,7 кг, збільшення ваги + 1,3 кг, артеріальний тиск 100/60 мм. gt; це норма.
Набряки відсутні. На УЗД від 12.09.08 є живий плід у голові, представлення II, вид спереду. Анатомія плода без патології. Плацента вздовж задньої стінки в підлозі нормальна, 36 мм, однорідна. Індекс навколоплідних вод - 11,2 см, пуповини - 3 судини. Серцебиття плоду в межах норми. Висновок: розміри плода рівні або відповідають 33-34 тижнів вагітності Діагноз: вагітність 34 тиж 6 днів. Міопія I XIV Явка (26.09.08): Скарг немає. Вага 57,2 кг, втрата ваги - 0,5 кг. OD 110/70 мм. gt; Ст. Набряки відсутні. Діагноз: вагітність 35 тижнів 6 днів. Короткозорість I S. XV. Зовнішній вигляд (30.09.08): Скарги на набряки гомілковостопних суглобів, яких не існує після восьми годин відпочинку.
Вага 57,8 кг, збільшення ваги + 0,6 кг, артеріальний тиск 105/65 мм. gt; це відповідає стандартному діагнозу: вагітність 36 тижнів 3 дні. Міопія При проведенні лабораторних досліджень 2 жовтня 2008 року при загальному аналізі протеїнурії сечі було виявлено 0,237. У цьому контексті вагітну направили до відділення патології вагітності пологової клініки №1 4 жовтня 2008 року з діагнозом «вагітність 36-37 тижнів». Хронічний пієлонефрит, загострення.
Протеїнурія 0,237 "для додаткового обстеження, уточненняДіагностики та підбору підходящої терапії.ІСТОРІЯ життя пацієнта (анамнез VITAE) Пацієнт народився 23.11.1987 р. В місті Пенза, у цілій родині, перша дитина поспіль (молодший брат) Він зростав і розвивався відповідно до плану, відповідно до вашого віку. Відповідно до розумового та фізичного розвитку ваших однолітків, дотримуйтесь.
Вона відвідує дитячий садок 3 роки. У 1991 році вона перенесла апендектомію з видаленням правого яєчника. З 6 років навчалась у Пензенській середній школі. Менструальна функція: щомісяця починається з 12 років. Менструальний цикл відзначався відразу після 28 днів протягом 4-5 днів, безболісний, помірний. Статева функція: Статеве життя з 18 років, статевий партнер. Використовували методи бар’єрної (презервативи) та біологічної (календарної) контрацепції.
Хворобливі та кров'янисті виділення під час статевого акту не відзначені. Чоловікові 20 років, здоровий, група крові A (II) Rh позитивна, викурює 5 сигарет на день, не зловживає алкоголем, не вживає наркотики. Гінекологічні захворювання: відмовлено. Генеративна функція: перша вагітність Абортів не було. Викиднів не було. Секреторна функція: виділення слизу піхви у невеликих кількостях без запаху.
Запальних процесів в області статевих органів, свербежу, печіння у вульві, а також у піхві не помічено. Історія лабораторії: домогосподарка. Історія домогосподарства: матеріальні та побутові умови хороші, вони живуть у 2-кімнатній квартирі зі своїм чоловіком. Кліматичні умови сприятливі. У зонах від екологічних катастроф перебування не було. Харчування: Годується регулярно 4-5 разів на день. Відкладені хвороби: У ранньому дитинстві вона страждала на вітрянку. Я також страждав на гостре респіраторне захворювання, грипозну короткозорість 1. Хронічний гастрит.
Шкідливі звички (вживання наркотиків, алкоголь, куріння) вагітна заперечує алергічний анамнез без особливостей (алергічні реакції, які пацієнт не помічає). Гемотрансфузія не могла витримати. ЗПСШ не зашкодили. Заперечує наявність туберкульозу, гепатиту, онкологічних захворювань, діабету, артеріальної гіпертензії у себе та у родичів. СТАТУС ПРЕДВАРИТЕЛЬНИЙ Задовільний стан, ясна свідомість, активна позиція, нормостенічна конституція, зріст 155 см, вага 46,8 кг до вагітності та 58,0 кг на час госпіталізації.
Індекс маси тіла становить 20,3, вказаний Індикатор є нормою. Температура тіла 36,60 С. Шкірні покриви та видимі слизові оболонки вологі, чисті. Підшкірна жирова тканина розвинена помірно. Відзначається набряк гомілковостопних суглобів.Лімфатичні вузли: підщелепні, округлі, еластичні, гладкі, безболісні, рухливі, не спаяні з навколишніми тканинами, шкіра над лімфатичними вузлами не змінена; потилична, задня шийка, привушна, передня шийка, під’язикова, пахвова, над підключична, ліктьова, пахова, підколінна - не пальпується.
Молочні залози симетричні, збільшені в розмірах, безболісні при пальпації. Соски циліндричні, гіперпігментовані, діаметром 13 мм, без порушень епітеліального покриву. При стисненні виділяється невелика кількість молозива. Чашки окулярів гіперпігментовані, збільшені в діаметрі до 60 мм, не порушуючи цілісність епітеліальної оболонки.
Розвиток молочних залоз відповідає V ступеню зрілості на Таннері. М'язи розвиваються задовільно, тонус і сила підтримуються, пальпація безболісна. Сила м’язів зберігається (5 балів). Кісткова форма не змінена, деформація, болючість, відтік відсутні. Суглоби нормальної конфігурації, активні та пасивні рухи в повному обсязі. Система Дихальна форма носа, гортані не змінена. Дихання через ніс вільне.Грудная клітина нормостеническая (над- і підключична ямка виражена помірно, епігастральні прямі кути, міжреберні проміжки шириною 1 см, краї розташовані в косому напрямку, крила виступають в співвідношенні передньозадній помірно і поперечні розміри грудної клітки 2: 3) . При диханні висип на грудях симетричний.
Змішаний тип дихання. CHDD 17 за хвилину. Ритмічне дихання при порівнянні перкусії легеневої патології не виявлено, межі легенів в межах норми. При аускультації дихання пухирчасте, однакове з обох боків.
Чипов, побічні ефекти звуків дихання, крепітації, відсутність фрикційного шуму, плевра не вислуховується. Бронхофазія не змінена, вона однакова по всій поверхні легенів. Серцево-судинна система Опуклість серця не розпізнається. Явних пульсацій в області серця, яремної ямки та верхньої частини живота не спостерігається. Верхівковий імпульс помірної сили локалізований приблизно в 1,5 в 5-му міжребер'ї. см на внутрішній стороні лівої середньоключної лінії. Серцевий тиск і пульсація верхньої частини живота не відчуваються.
Межі відносної тупості серця: розташоване безпосередньо в четвертому міжребер'ї на правому краю грудини, навколо лівого п'ятого міжребер'я в 1,5 см медіально від лівої середньо-ключичної лінії і збігається з верхівковим імпульсом, верхнім рівнем третього ребра ліворуч між парастернальною та середньо-ключичною лініями. Тони серця чіткі, ритмічні. Пульсація сонної артерії збігається з систолою шлуночків. Частота серцевих скорочень = PS = 76 на хвилину Ритмічне, гарне наповнення, R = S. Артеріальний тиск на обидві артерії плеча становить 110 і 70 мм. gt; Ст. Зміни в периферичних венах не виявлені.
ГРАД у ротовій порожнині слизова блідо-рожевого кольору, помірна вологість, наліт, тріщини, відсутність виразок. Саніровані зуби, ясна, м'яке і тверде піднебіння блідо-рожевого кольору, наліт, кровотеча, не виразка. Мова чиста, волога, нормального кольору, стан сосочкового шару нормальний, нормальний розмір мигдаликів, форма, рожевий колір, відсутність нальотів і гнійний пробок.Жівот збільшений за рахунок розміру вагітної матки, є смужки вагітності.
У правій паховій області післяопераційний рубець довжиною 6 см. При пальпації живіт м’який, безболісний, рівномірно втягнутий в акт дихання. Симптоми подразнення очеревини негативні. Окружність живота на рівні пупка становить 83 см. Подальше обстеження утруднене через зміщення органів, спричинене збільшеною матковою вагітністю. Печінка та золотий міхур У печінці не спостерігаються випинання та деформації, симптоми Курвуазьє, Кера, Лепене, Мисі, Мерфі негативні. Тазових протрузій і деформацій в області селезінки не спостерігається.
ОРГАНІЗАЦІЇ СЕЧОІВ Без сечі, безболісні. При погляді з поперекової області не виявляється при негативному симптомі пульсуючого почервоніння області нирок. Діурезу достатньо. Нервова система ясної свідомості, орієнтована в часі та просторі. Це не змінено. Чутливість не порушена нарушена.Головние болі. Порушень сну та неспання не відзначається.
Функції черепно-мозкових нервів не порушені. Сухожильні рефлекси в нормі. ЕНДОКРИННА СИСТЕМА Частини тіла розробляються пропорційно. Симптоми гіпотиреозу та гіпертиреозу відсутні. Характерних для акромегалії змін на обличчі та кінцівках, немає. Форма очних щілин нормальна, грудних клітин немає. Проблем із вагою немає (ожиріння, виснаження). Пігментації шкіри, характерної для хвороби Аддісона, не виявлено. Зростання волосяного покриву відповідає віку та статі. Випадіння волосся не відбувається. Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають статі та віку.
Зріст 155 см, вага 58 кг. Очевидного збільшення щитовидної залози немає. При пальпації розмір правої та лівої часток залози відповідає розміру дистальної фаланги досліджуваних. 1. Спеціальний акушерський огляд. Живіт яйцеподібної форми симетричний, збільшений вагітною маткою, висота дна матки 33 см, що відповідає терміну вагітності 36-37 тижнів. Окружність талії 83 см, передбачувана вага плода - 2739 г. 2. Зовнішній акушерський огляд: перший прийом: поздовжнє положення, передлежання голови.
Другий спосіб: Друге положення, вид спереду. Третій спосіб: голова над входом у малий таз (рухома). Четвертий метод: голова знаходиться вище входу в малий таз, вигнута. 3. Зовнішня пельвіометрія: distancia spinarum = 25 см distancia cristarum = 27 см distancia trohanterica = 30 см conjgata externa = 19 см. Розмір прямого тазового отвору = 9 см. Поперечний розмір тазового отвору = 10 см. Висота = 4 см. Лобковий кут = 900. 11 см, відсутність звуження тазу по горизонталі = 10 см. Короткий зміст:. Анатомічний. Підрахунок індексів пулу. Кількість тазових розмірів (distancia spinarum, distancia cristarum, conjgata externa, distancia trohanterica) 101 (зазвичай більше 100 см або більше). Справжній спряжений = 11 см. Індекс Соловйової - 15 см (норма від 14 до 16 см). Індекс Фейнберга: (13 + 3)/19 = 0,84 (добре