Діагностика та терапія злоякісної гіпертермії
Для медичних працівників ми пропонуємо програму електронного навчання з основною інформацією про злоякісну гіпертермію, ознайомлення з патофізіологією, діагностикою та лікуванням, яка сертифікована на базі CME.
Що таке злоякісна гіпертермія?
Злоякісна гіпертермія (МГ) є рідкісним, але небезпечним для життя ускладненням загальної анестезії. Заснований на генетичному дефекті гомеостазу кальцію скелетних м'язів, його можуть викликати у схильних пацієнтів усі леткі анестетики (наприклад, ізофлуран, енфлуран, севофлуран, десфлюран, галотан) та/або деполяризуючий міорелаксант сукцинілхолін 1 .
Схильність до злоякісної гіпертермії є спадковою 2; приблизно 1 з 3000 людей схильний до MH 2 .
Що викликає злоякісну гіпертермію?
У пацієнтів, які схильні до МГ, рецептор у їх м’язових клітинах є «дефектним» і не реагує нормально на певні анестетики та міорелаксанти. Анестетик викликає відкриття рецептора, коли він насправді повинен залишатися закритим; результатом є збільшення викиду кальцію в м’язові клітини. Це підвищення кальцію призводить до скорочення м’язових клітин, підвищення температури тіла та спровокованої кризою МЗ 3 .
Що відбувається в умовах кризи МЗ?
При кризі МЗ м’язи пацієнта перестають нормально скорочуватися. Щоб забезпечити м’язи додатковою енергією, необхідною для цього скорочення, організм пацієнта повинен посилено працювати. Це означає, що йому потрібно більше кисню. В результаті частота серцевих скорочень збільшується, і організм виробляє більше вуглекислого газу. Пацієнт може почати сильно потіти, у нього підвищується артеріальний тиск, а м’язи тверднуть. Пізніше може спостерігатися швидке підвищення температури тіла пацієнта (гіпертермія) 3,4,5 .
Як лікується злоякісна гіпертермія?
Після діагностики МЗ анестезіолог вживатиме контрзаходів якомога швидше. Вам доведеться перейти на анестетик, який не може викликати МЗ (анестетик, що не запускає; перед закінченням/перенесенням операції).
Пацієнт повинен постійно контролюватися, поки вживаються заходи для лікування кризи МЗ. Це включає постачання кисню, введення рідини та охолодження пацієнта вологими, холодними рушниками, вентиляторами та пакетами з льодом. Пацієнт повинен знаходитись під наглядом щонайменше протягом 24 годин після закінчення операції, оскільки МГ може повторитися після початкового кризу МЗ 4,5 .
Єдиним схваленим лікуванням МГ у Німеччині є дантролен. З моменту введення дантролену рівень виживання збільшився з 20% до 30% приблизно до 95% 5 .
Для пацієнта та його сім’ї (кровних родичів) доступний тест, в якому проводиться тест на скорочення м’язів в рамках біопсії м’язів in vitro 3,5 .
Якщо у вас є запитання щодо злоякісної гіпертермії, і ви хочете зв’язатися з нами, будь ласка, зв’яжіться з нами.