Діагностика; Терапія; Лисичний солітер; Хвороби; Інтерністи в мережі
Обстеження та діагностика
Підозра на альвеолярний ехінококоз печінки виникає сьогодні здебільшого під час ультразвукового дослідження живота. За необхідності лікар виконує інші процедури візуалізації (комп’ютерна томографія, рентген грудної клітки тощо), але це не завжди дозволяє отримати надійний діагноз. Однак, як правило, це можливо завдяки спеціальним тестам, в ході яких у крові виявляються специфічні антитіла імунної системи (антитіла) проти лисячого ціп’яка. Однак ці антитіла не завжди можна виявити, і в деяких випадках інфекція лисичного ціп’яка все ще присутня, незважаючи на негативний тест на антитіла.
Тканину фінів, навпаки, можна надійно виявити, досліджуючи хірургічні зразки та зразки тканин з печінки або інших органів. Крім того, генетичну інформацію збудника можна виявити у зразках тканин печінки (ДНК, РНК), наприклад, за допомогою ланцюгової реакції полімерази (ПЛР).
лікування
Якщо своєчасно виявити зараження лисичним ціп’яком, хірург може хірургічно видалити тканину плавника. Однак це можливо лише приблизно у 20-30% пацієнтів. Навіть після радикально видаленого хірургічного видалення, пацієнт повинен приймати протипаразитарний препарат альбендазол принаймні два роки (або мебендазол у разі непереносимості), щоб запобігти зростанню залишків залишків тканини плавника.
Однак у більшості випадків зараження лисичним ціп’яком розпізнається лише тоді, коли тканина плавника настільки велика, що хірург більше не може її видалити. Потім пацієнта лікують альбендазолом (або, можливо, мебендазолом) протягом більш тривалого періоду часу. Ці препарати можуть пригнічувати ріст тканини плавника, але зазвичай не вбивають його. Тому необхідне безперервне лікування протягом багатьох років або навіть протягом усього життя. Пацієнтів регулярно обстежують, тобто не рідше одного разу на рік, чи погіршується захворювання. Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ-КТ), серед іншого, підходить для оцінки того, чи здатна тканина паразита все ще відтворюватися. Якщо ПЕТ-КТ та інші параметри активності нормалізують результати, можна розглянути спробу припинення лікарської терапії. Антитіла часто залишаються виявленими протягом тривалого часу незалежно від цього.
Лікування найкраще проводити в спеціальному центрі, наприклад, в клініці Європейського реєстру ехінококозів. У деяких випадках, коли хвороба була неоперабельною та дуже запущеною та/або не реагувала або більше не реагувала на лікування альбендазолом або мебендазолом, пересадку печінки проводили як рятувальний захід. Однак у деяких із цих випадків спостерігався особливо швидкий подальший ріст тканини Фіна при трансплантації (ймовірно, внаслідок необхідного придушення імунної системи лікарським засобом), на який часто не могли впливати альбендазол або мебендазол.
Експерт: Наукові поради та розробка: проф. Томас Лешер, Мюнхен
Література:
Раціональна діагностика та терапія з внутрішніх хвороб у 2 папки; Видавництво: J. Meyer et al.; Elsevier, 5/2018