Діагностика виразкового коліту (UC)
ЗАКРИТТЯ ГЕМОРАГІЧНОГО РЕКТОКОЛІТУ
Коли слід обговорювати діагноз UC ?
Діагноз виразкового коліту (UC) повинен бути встановлений за наявності будь-якої тривалої діареї, пов'язаної з кровотечею, незалежно від того, є біль у животі та погіршення загального стану.
Діагноз UC повинен бути встановлений перед будь-якою тривалою діареєю, особливо геморагічною, і перед будь-яким так званим "дизентерійним" синдромом, що характеризується слизовими та/або геморагічними афекальними евакуаціями, що супроводжують нормальний стілець.
Ми також повинні принципово шукати UC, який може бути "безсимптомним" (тобто без чітких клінічних ознак травлення), коли спостерігається помірна та недавня модифікація кишкового транзиту, пов'язана із зміною загального стану (втрата ваги, втрата апетиту).
Біологічно це можна продемонструвати, запальний біологічний синдром, що асоціює білок із високим запаленням С (СРБ), анемія - низький рівень гемоглобіну (Hb).
Антитіла PANCA (перинуклеарні антинейтрофільні цитоплазматичні антитіла) є досить позитивними при виразковому коліті і можуть керувати діагностикою.
Позатравні ознаки можуть іноді з’являтися до настання UC або одночасно, але більш «галасливо», ставлячи травні знаки на задньому пальнику. Можуть бути в основному суглобові (хвороба Бехтерева), шкірні (піодермія), жовчовивідні ознаки (діагноз, мабуть, первинного склерозуючого холангіту) -> див. Главу про Додаткові розлади травлення.
UC може бути викликаний під час гострої геморагічної діареї, яка залишається частою при харчових бактеріальних інфекціях. У цьому контексті UC тоді є діагнозом елімінації, який лише еволюція під час тестового лікування та моніторингу дасть змогу зробити. Тому лікар матиме чітко визначену терапевтичну поведінку, яку ми детально розберемо.
UC можна виявити під час гострої геморагічної діареї.
Виразковий коліт починається в 10-20% випадків гостро, за ніч, як гастроентерит. Ваш лікар дотримуватиметься практичних міркувань, щоб не проводити негайно додаткові обстеження, які є непотрібними, оскільки більшість гострих проносів заживає за симптоматичного лікування менш ніж за 3 дні. Слід зазначити, що 10-20% перших спалахів ВЗК, здається, спричинені кишковою інфекцією.
Рисунок № 1 та 2: Інфекційний коліт під час гострої діареї
від Campylobacter (ліворуч) та сальмонели (праворуч)
(Джерело Atlas Atlanta)
Якщо діарея триває, ваш лікар може призначити посів калу та паразитологічне дослідження калу на предмет виявлення бактерій або паразитів, які відповідають за це.
Він також може негайно розпочати лікування антибіотикотерапією типу ципрофлоксацину (1 г/день протягом 3-5 днів), яка ефективна для більшості бактерій, потенційно відповідальних за інфекційний коліт. Слід зазначити, що обстеження калу часто є негативним.
Саме тоді, коли діарея зберігається, незважаючи на призначене лікування, необхідно проводити ендоскопічні дослідження, необхідні для огляду товстої кишки та проведення біопсії.
Слід зазначити, що у пацієнта зі стільцем нормальної консистенції та частоти, пов’язаного щоразу з наявністю мокротиння або крові або з рідкісною евакуацією з боку афеки, процедура діагностики є відносно нетерміновою, оскільки немає загальних наслідків або безпосередніх загроз.
Потім вибір лікування може дочекатися копрологічних результатів стільця та біопсій після короткої колоноскопії. Найчастіше під час цього обстеження зазвичай спостерігаються безперервні ураження слизової (слизова оболонка крові) прямої кишки, а іноді і дистальної сигмовидної кишки.
UC може бути викликаний під час проктиту або ректосигмоїдиту, геморагічного підгострого або гострого, що може з'явитися під час нападу амебіазу (паразита) або герпесу (вірусу).
Герпетичний проктит, як правило, обмежений нижньою кишкою і шумний. Перший спалах найчастіше пов’язаний із сечовими неврологічними ознаками (дизурією) та парестезіями промежини, і все це в контексті лихоманки, головного болю. Він може існувати під час дослідження пухирців або аноперинеальних виразок.
Діагноз грунтується на анамнестичних (незахищений пасивний анальний акт), серологічних (позитивна серологія HSV2 або HSV1), вірусологічних (ректальне введення мазка, а потім демонстрація цитопатичного впливу вірусу на клітинний шар) та гістологічних (рідкісні багатоядерні клітини та епітеліальні включення) . Якщо є сумніви, швидка реакція на противірусну терапію підтвердить діагноз.
Рисунок № 3: Амебний проктит
(Джерело EndoAtlas)
Амебний проктит слід розглядати у разі геморагічної діареї у пацієнта, який перебував у країні, ендемічній амебній країні, проте діагностичне підтвердження залишається складним.
- Пошук кістозних форм амеб за допомогою стандартного паразитологічного дослідження калу є нечутливим і неспецифічним (він не відрізняє Entamoeba histolytica, патогенну амебу, від Entameoba dispar, частої і ніколи не патогенної амеби).
- Тестування на рухомі гематофагові форми амеб відразу після викиду стільця рідко можливо.
- Докази біопсії амеб у слизовій оболонці прямої кишки є позитивними менш ніж у 50% випадків.
Для підтвердження діагнозу потрібно попросити амебну серологію шляхом гемаглютинації (чутлива> 70% і специфічна) та провести курс метронідазолу (Flagyl °) (1,5 г/добу протягом 7 днів), щоб покрити важку амебічну гіпотезу. ліквідовано з упевненістю.
БІБЛІОГРАФІЯ:
- Бухник Ю. Діагностичні засоби при ВЗК. Преподобний Прат. 2005; 55: 977-83. 3.
- Чоловіки DW, ван Девентер SJ. Ендоскопія при запальних захворюваннях кишечника. Гастроентерологія 2004; 126: 1561-73.
- Божері Л. Процес діагностики. У: Rampal P, Beaugerie L, Marteau P, Corthier G, eds. Інфекційний коліт дорослих. Париж: Джон Ліббі Євротекст, 2000: 217-242.
- Суравіч CM, Haggitt RC, Husseman M, McFarland LV. Біопсія слизової діагностика коліту: гострий самообмежений коліт та ідіопатичне запальне захворювання кишечника. Гастроентерологія 1994; 107: 755-63.
- Moum B, Ekbom A, Vatn MH, Aadland E, Sauar J, Lygren I, Schulz T, Stray N, Fausa O. Запальна хвороба кишечника: переоцінка діагнозу в перспективному популяційному дослідженні на південному сході Норвегії. Gut 1997; 40: 328-32.
Дякую доктору Веніко КАРЕ за ретельну коректуру.
Написано 11.10.2011 доктором Дідьє Меннесьє
Виправлення та оновлення: 10.10.2012, 05.05.2013, 07.07.2014, 06.06.2015, 19.08.2016, 28.10.2017