Діагностика Заснована на - клінічних симптомах - параклінічних обстеженнях
Він базується на клінічних симптомах
-параклінічні дослідження.
Клінічні симптоми
Клінічно геморой проявляється головним чином болем, ректоргією та гемороїдальним випаданням, проявами, характерними для гемороїдального кризу (гострого запалення). Крім того, спостерігається незначне збентеження дефекації, невеликі місцеві подразнення та анальний свербіж. У цьому випадку об'єктивне дослідження анальної області показує наявність геморою у вигляді млявого варикозу = "гемороїдальні молюски".
біль характерний для гемороїдального кризу, це часто різкий біль, що підсилюється дефекацією, інколи він проявляється у вигляді опіку і може супроводжуватися ренектальними тенезмами.
ректорагія є найпоширенішим симптомом геморою і може проявлятися як невеликий крововилив (кров, що вистилає кал, або кілька крапель червоної крові після елімінації калу) або як масивне крововилив, який може призвести до важкої постгеморагічної анемії.
Гемороїдальний пролапс зазвичай виникає при великому гемороїдальному тромбозі, коли після акту дефекації геморой розмножується назовні; спочатку вони зменшуються самі, а потім зменшення здійснюється вручну.
Об’єктивне обстеження, що складається з анального, перианального та промежинного огляду та пальпації прямої кишки, має особливе значення у діагностиці геморою.
Параклінічні дослідження
Вони складаються з проведення аноскопії та ректосигмоїдоскопії, які завершать фізичний огляд.
Ендоскопічне дослідження виявляє наявність внутрішніх і зовнішніх (ускладнених) гемороїдальних вузликів у вигляді венозних дилатацій різного розміру, які часто можуть займати всю окружність анального отвору, маючи вигляд гірлянди. Цінність ендоскопічного обстеження також надається виключенням інших набагато більш серйозних захворювань, насамперед анального або ректального раку.
Лікування
Лікування геморою включає:
Гігієнічно-дієтичний режим
Він складається з турботи про забезпечення щоденного стільця, місцевої гігієни після кожної дефекації та дієти, що виключає спеції та алкогольні напої, споживання продуктів, багатих рослинною клітковиною.
В основному він базується на застосуванні місцевих супозиторіїв та мазей, які зазвичай містять анестетики, антисептики, антибіотики, антикоагулянти та венотропні препарати. Велике практичне застосування мають стандартизовані препарати: супозиторії та мазі Proctologist та Procto-glyvenol, що вводяться по 2-3 супозиторії на день протягом 7-10 днів та мазі один або два рази на день, відповідно до місцевої гігієни.
Рідко пацієнтам з гемороєм, що переживає кризу, рекомендується введення регуляторів перистальтики кишечника (Дебридат, Спазмомен) та венозної трофіки з протизапальним ефектом (Детралекс).
Хірургічне лікування
Рекомендується, коли гемороїдальний криз не вирішується за допомогою медичного лікування, коли крововилив масивний або коли виражені страждання пацієнта.
Під місцевою анестезією проводиться гемороїдектомія.
Хірургічне втручання не проводиться, коли геморой супроводжується сильним запаленням заднього проходу або коли геморой пов’язаний з геморагічним ректоколітом.
АНАЛЬНА ТРІЩИНА
Він являє собою поздовжнє виразку анального каналу, яке найчастіше утворюється при проходженні об'ємних калів під час зусилля дефекації. Анальна щілина часто пов’язана з гемороєм.
Діагностичний
Це встановлюється на основі клінічних симптомів, в першу чергу на живому болі у вигляді раптового опіку після великих зусиль дефекації, з опроміненням в куприк або нижні кінцівки, болем, що супроводжується ректорагою, та при огляді анальної області, пальпації прямої кишки (біль значно посилюється під час цього маневру) та ректороскопії, яка підкреслить наявність тріщини.
Лікування анальної тріщини є медикаментозним (подібно до лікування геморою) та хірургічним шляхом фіссуректомії.
АНАЛЬНИЙ СВІРК
Представляє патологічний зв’язок між анальним каналом і промежиною, найчастіше виникає після зараження криптичних залоз; вони також можуть виникати при важких інфекціях малого тазу, хворобі Крона, дивертикуліті, туберкульозі кишечника тощо.
Залежно від того, як відкривається свищевий зовнішній отвір, свищі класифікуються на кілька форм, дві з яких є більш поширеними:
-транс-сфінктерний свищ.
Позитивний діагноз анального свища починається із звинувачень пацієнта, який має гнійний перианальний або промежинний секрет (який забруднює нижню білизну), а іноді біль і опіки при дефекації.
Підтвердження свища проводиться шляхом огляду анальної та промежинної області та пальцевої пальпацією; іноді наявність внутрішнього отвору об'єктивується за допомогою ректосигмоїдоскопії.
Лікування
Єдине лікувальне лікування - хірургічне, яке складається з фістулотомії.
АНАЛЬНИЙ ПРОЛАПС
Це менш поширений аноректальний стан, що характеризується випаданням слизової прямої кишки або випаданням анальної стінки.
Зустрічається як у дитинстві, так і в зрілому віці (зазвичай у жінок після 40).
Випадання прямої кишки пов’язане з гемороїдальною хворобою, атонією анального сфінктера, операцією в області анального відділу або промежини.
Еволюційний пролапс прямої кишки може бути зменшуваним або індуцибельним.
Пацієнти відчувають анальний дискомфорт, анальні опіки, анальне нетримання, ректальну кровотечу, а іноді і виразку.
Лікування воно завжди хірургічне.
Анальний свербіж
Анальний свербіж проявляється відчуттям анального свербежу, який іноді дратує пацієнта, викликаний ураженням аноректальної області, ураженням промежини, урогенітальними захворюваннями та загальними захворюваннями.
Загалом, погана гігієна аноректальної зони (особливо забруднення калу), надмірна вологість у перианальній області та витікання аноректальної зони є основними причинами анального свербіння. Анальний свербіж може також виникати при місцевих епідермофітах і кандидозі, при травних паразитозах (оксиураза), при псоріазі, при цукровому діабеті.
При діагностиці аноректального свербежу дуже важливо вказати причину, яка викликає свербіж.
Лікування
Він полягає головним чином у навчанні пацієнтів підтримувати належну гігієну анального та промежинного відділів. Рекомендуються сидячі ванни. Якщо свербіж турбує і є витоки, рекомендується ректальний мікрокліз. Вводяться протигрибкові мазі. При паразитозі проводять пероральне протипаразитарне лікування.
АНАЛЬНА НЕКОНТИНЕНЦІЯ
Це анальний стан, що характеризується розладом дефекації, що полягає в порушенні анального сфінктера, який вже не в змозі зупинити кал в прямій кишці.
Причини анального нетримання є численними, вони представлені:
-травми анального відділу (трудомісткі пологи, нещасні випадки);
-вроджені аноректальні аномалії;
-діарейний синдром (дизентерійний, холеричний);
-невропатії (діабет, лейконеврит та ін.)
Захворювання частіше спостерігається у жінок (особливо багатопородних та цисторектоцеле) та літніх людей. Це не вважається захворюванням у дітей до 4 років.
Діагноз анального нетримання грунтується на клінічних симптомах: пацієнти повідомляють про постійну втрату калу із забрудненою слизовою оболонкою, що супроводжується місцевими опіками та свербежем. Місцевий огляд виявляє калові речовини, наявність еритеми, екземи, а іноді і виразок.
Виконання ректального дотику об'єктивує відсутність скоротливості анального сфінктера.
Загальне об’єктивне обстеження може показати ознаки основного захворювання, при якому відбувається нетримання сечі.
З параклінічних обстежень аноректальна манометрія є найбільш точною для діагностики. Ректосигмоїдоскопія показана для виключення органічних порушень прямої кишки (пухлини, геморагічний ректоколіт, хвороба Крона). Ендосонографія використовується в дослідницьких центрах.
Лікування
В основному це лікування основного захворювання, яке значною мірою вирішить нетримання.
У пацієнтів літнього віку будуть забезпечені всі умови догляду та постійної гігієни.