Діаліз - розлади r; нальні та сечовивідні шляхи - Посібник MSD для споживачів
, Доктор медичних наук,
- Асистент кафедри медицини
- Техаський технічний університет
- Відвідуючий нефролог
- Університетський медичний центр
Причин для діалізу є кілька, але нездатність нирок правильно фільтрувати залишки крові (ниркова недостатність) є найпоширенішою причиною. Функція нирок може швидко знижуватися (це називається гострою травмою нирки або гострою нирковою недостатністю), або нирки можуть повільно втрачати здатність фільтрувати відходи з організму (це називається хронічною хворобою нирок або хронічною хворобою нирок).
Людям з нирковою недостатністю багато лікарів рекомендують проводити діаліз, коли аналізи крові показують, що нирки більше не можуть адекватно фільтрувати відходи і що накопичення створює проблеми. При гострій травмі нирок лікарі рекомендують продовжувати діаліз до тих пір, поки результати аналізу крові не покажуть адекватного відновлення функції нирок. У людей з хронічними захворюваннями нирок діаліз можна застосовувати як тривале лікування або як тимчасовий захід під час очікування на трансплантацію нирки. З іншого боку, діаліз можна використовувати короткостроково або в екстрених випадках для виведення рідини, певних ліків або токсинів з організму.
Нелегко прийняти рішення розпочати це лікування, оскільки це призводить до кардинальних змін у способі життя людей та їх залежності від пристроїв, щоб залишатися в живих. Однак для більшості людей успішна програма діалізу призводить до прийнятної якості життя. Більшість людей, які перебувають на діалізі, можуть їсти прийнятну дієту, мають нормальний артеріальний тиск і запобігати прогресуванню пошкодження нервів, важкій анемії (зменшенню кількості еритроцитів, які переносять кисень до клітин організму) та інших серйозних ускладнень.
діаліз загалом вимагає участі команди людей:
Лікар призначає діаліз, управляє ускладненнями та надає медичну допомогу.
Медсестри стежать за загальним самопочуттям людей, навчають їх про діаліз і про те, що робити, щоб зберегти себе в найкращому стані здоров’я, контролюють процес діалізу, вводять ліки, пов’язані з діалізом, і контролюють діалізістів.
Часто соціальний працівник оцінює стан психічного здоров’я, організовує транспорт та діаліз до інших місць, якщо людина подорожує, і при необхідності організовує допомогу на дому.
Дієтолог рекомендує відповідну дієту та контролює реакцію людини на зміни в раціоні.
Хірург з трансплантації нирки також є частиною команди, коли планується тимчасово застосовувати діаліз під час очікування на трансплантацію нирки.
При гемодіалізі, тобто коли кров витягується з організму і фільтрується через штучну нирку:
Технік допомагає налаштувати процедуру та контролює діалізатор протягом усього періоду діалізу.
Лікарі, такі як судинний хірург та часто оперуючий рентгенолог, готують кровоносні судини, щоб кров могла бути легко витягнута з організму та циркулювати через діалізатор.
Причини, чому діаліз застосовується при нирковій недостатності
Лікарі вирішують поставити людей на діаліз, коли ниркова недостатність викликає певні патології:
Порушення функції мозку (уремічна енцефалопатія)
Деякі інші серйозні симптоми, такі як втрата апетиту або блювота та втрата ваги
Запалення оболонки, що оточує серце (перикардит)
Високий рівень кислоти в крові (ацидоз), який не знижується, незважаючи на інші методи лікування
Загальне перевантаження рідини в організмі
Перевантаження рідини в легенях (набряк легенів), яка не реагує на інші методи лікування
Дуже високий рівень калію в крові (гіперкаліємія)
Високий рівень кальцію в крові (гіперкальціємія)
Дуже знижена функція нирок
Іноді використовується інша техніка (така як гемофільтрація або гемоперфузія), щоб тимчасово фільтрувати кров і зробити те, що зробить діаліз. Ці методи найчастіше застосовуються, якщо діаліз неможливо виконати, витягти отрути з крові або вивести велику кількість рідини у деяких людей з гострим ураженням нирок.
Гемофільтрація та гемоперфузія: Інші методи фільтрації крові
Іноді для фільтрації крові застосовують інші методи, крім діалізу.
Гемофільтрація часто виконується як триваюча процедура у важкохворих людей у відділенні інтенсивної терапії. Ця процедура дозволяє лікарям фільтрувати велику кількість крові.
Гемоперфузія часто використовується для лікування отруєнь. Кров людини протікає через фільтр, що містить вугілля або інший матеріал, що поглинає отруту.
Види діалізу
Існує два типи діалізу:
Гемодіаліз
При гемодіалізі кров забирається з організму і перекачується пристроєм поза тілом до діалізатора (штучної нирки). Діалізатор фільтрує залишки метаболізму з крові і повертає очищену кров назад в організм людей. Загальну кількість рідини, що вводиться, можна регулювати; зокрема, надлишок рідини, що накопичується при нирковій недостатності, може зливатися.
Гемодіаліз вимагає повторного доступу до крові. Хоча лікарі можуть створити тимчасовий доступ шляхом введення великого внутрішньовенного катетера у велику вену, вони, як правило, воліють робити операцію, щоб створити штучний зв’язок між артерією та веною (артеріовенозна фістула), щоб полегшити довгостроковий доступ. При цій процедурі променева артерія передпліччя, як правило, з’єднується з головною веною передпліччя. Таким чином, головна вена збільшується в діаметрі, а кровотік збільшується через вену, що робить її більш придатною для повторних проколів. Свищі створюють судинні хірурги. Коли неможливо створити норицю, артерія і вена можуть бути з'єднані хірургічним шляхом за допомогою синтетичного з'єднувача (трансплантата). Трансплантати часто кладуть людям у руку. Під час гемодіалізу техніки вкладають голки в свищ людини або трансплантують, щоб можна було взяти кров і відфільтрувати.
Гепарин, ліки, що запобігає згортанню крові, вводять під час гемодіалізу, щоб запобігти утворенню тромбів у діалізаторі. В останньому штучна пориста мембрана фільтрує рідку частину крові (діалізат). Рідина, відходи та електроліти з фільтра крові через мембрану потрапляють у діаліз. Великі клітини крові та білки не можуть пройти через малі пори мембрани і тому залишаються в крові. Потім діалізована (очищена) кров знову вводиться в організм людей.
Діалізатори бувають різних розмірів та рівня ефективності. Зазвичай лікування займає від 3 до 5 годин. Більшість людей з хронічними захворюваннями нирок потребують гемодіалізу 3 рази на тиждень.
Найбільш частим ускладненням гемодіалізу є низький кров'яний тиск під час або незабаром після діалізу. Артеріальний тиск зазвичай підвищується в період між двома процедурами. Особливо на початку гемодіалізу люди можуть відчувати судоми в м’язах, свербіж, нудоту та блювоту, головний біль, синдром неспокійних ніг, біль у грудях та спині. Рідше вони можуть мати розгубленість, збудження, порушення зору та/або судоми.
Ускладнення можуть також включати трансплантацію або свищ, такі як інфекція, згустки крові, кровотечі та опуклість (утворення аневризми). Люди повинні негайно повідомити свого лікаря, якщо виникає будь-який із наступних симптомів: