Діаміноксидазна активність (DAO); Центральний військовий університетський госпіталь невідкладної допомоги Dr.
Діаміноксидазна активність (DAO)
Загальна інформація
Непереносимість гістаміну це наслідок дисбалансу між накопиченим в організмі гістаміном та його здатністю до деградації. Цей стан не опосередковується антитілами IgE, тому шкірні тести та конкретні дози IgE дадуть негативні результати.
гістамін є біогенним аміном, що міститься в різних кількостях у багатьох продуктах харчування. Дієтичний гістамін зазвичай швидко детоксикується амінокислотами; Люди зі зниженою активністю цих ферментів мають ризик розвитку непереносимості гістаміну. Основним ферментом, який бере участь у метаболізмі введеного в організм гістаміну, є діаміноксидаза (DAO) - білок, що зберігається в везикулярних структурах, пов’язаних з плазматичною мембраною епітеліальних клітин, і випускається в кровообіг за наявності відповідних подразників.
Зниження здатності до деградації гістаміну через знижену активність DAO він може спричинити ряд клінічних проявів, що імітують алергічну реакцію: діарея, головний біль, кропив'янка, свербіж, припливи крові, симптоми рино-кон'юнктиви, бронхоспазм, гіпотонія, серцеві аритмії. Непереносимість гістаміну стає клінічно вираженою, коли організм завантажений більшою кількістю гістаміну, ніж він може каталізувати (споживання їжі, багатої гістаміном, алкоголю або наркотиків, що виділяють гістамін або блокують ДАО). Алергічні захворювання, такі як сінна лихоманка або грибкова сенсибілізація, є додатковим джерелом гістаміну, який додається в їжу. Найчастіше страждають жінки у віці від 30 до 55 років.
Гістамін виникає в їжі внаслідок активності бактерій через процес декабоксилювання амінокислот. Ось чому він у більшій кількості міститься у ферментованих продуктах (наприклад, сирі, квашеній капусті чи вині) і багатий білком (наприклад, риба, м’ясо та ковбаси).
Дуже високий рівень виявляється також у зіпсованих продуктах.
Рівень гістаміну зростає із зберіганням їжі, тому їх потрібно готувати швидко, не зберігати довго і не розігрівати! Через свою термостійкість гістамін не можна знищити заморожуванням, кип’ятінням, смаженням або випіканням.
У більшості випадків дефіцит DAO набувається внаслідок шлунково-кишкових розладів, які зменшують вироблення DAO або пригнічення ферментативної активності через споживання алкоголю та різних наркотиків. Однак нещодавні дослідження показали значну індивідуальну варіабельність експресії DAO в епітеліальних клітинах кишечника та різні поліморфізми гена DAO, пов’язані з шлунково-кишковими розладами, що демонструє існування генетичної схильності у підгрупі пацієнтів з непереносимістю гістаміну.
Пацієнтам, у яких діагностовано дефіцит DAO, може допомогти правильна дієта, яка виключає продукти з високим вмістом гістаміну. Оскільки алкоголь підвищує проникність кишечника і, отже, рівень гістаміну в організмі, уникайте алкогольних напоїв під час їжі. Також знеболюючі засоби (аспірин) сприяють збільшенню проникності кишечника.
Їжа з високим вмістом гістаміну
Вино та інші алкогольні напої
Гістамін також виникає в процесі спиртового бродіння. Підкислюючі бактерії, такі як Pediococcus cerevisiae, були визначені як утворювачі гістаміну. Вміст гістаміну є критерієм якості вина. Загалом, червоні вина мають високий вміст гістаміну. Концентрація гістаміну до 3000 мкг/л може бути виявлена у винах, які зазвичай болять від головного болю.
Середній вміст гістаміну:
Категорії риб після споживання, які часто мають симптоми інтоксикації, належать до сімейства Scombridae (скумбрія). Саме тому в англійській літературі випадки сп’яніння описуються як «отруєння скомброїдами». Риби цієї родини (особливо тунець і скумбрія) мають велику кількість червоного м’яса з високим вмістом гістаміну. Але також в інших видах риби вимірювали підвищену кількість гістаміну: оселедця, сардини та сардини. На виробництво гістаміну впливає температура, при якій утримується риба до її кулінарної підготовки. У випадках, коли у консервованому тунці або копченій скумбрії було виявлено велику кількість гістаміну, дослідження показали, що риба не транспортувалась у належному холодильнику або зберігалася неналежно. Дивно, але в маринаді було виявлено більшу кількість гістаміну, ніж у м’ясі риби.
• Тон: до 8000 мг/кг
• Скумбрія копчена: до 788 мг/кг
• Скумбрія (в консервах): до 15 мг/кг
• Сардіна: до 1500 мг/кг
• сардини: до 180 мг/кг
• Оселедець: до 12 мг/кг (особливо мариновані)
Молоко/сир
Хоча сире та питне молоко містять мінімальну кількість гістаміну, деякі сири мають високий вміст. Як правило, вважається, що рівень гістаміну зростає із дозріванням та зберіганням. Інкриміновані бактерії - це різні лактобактерії та стрептококи.
• Ементаль: 10-500 мг/кг
• Стілтон (сир із синьою цвіллю): близько 160 мг/кг
• Горгонзола: до 160 мг/кг
• Камамбер: 10-300 мг/кг
• Пармезан: 10-580 мг/кг
М'ясо/ковбаса
Вміст біогенних амінів у м’ясних заготовках дуже різноманітний. Деякі сорти ковбаси можуть містити відносно велику кількість гістаміну, тоді як свіжі продукти ледь досягають критичних рівнів. Але в м’ясі є й інші біогенні аміни.
Дослідження показали, що алмази кадаверин і путресцин - обидва субстрати над DAO є показником свіжості м’яса.
• салямі: до 280 мг/кг
• Заварені ковбаси: до 100 мг/кг
• Вестфальська шинка: 40-270 мг/кг
Інші продукти
Червоний винний оцет містить до 4000 мкг/л гістаміну. У шоколаді вміст коливається між 5-100 мг/кг, відповідно до асортименту1.
Препарати, що вивільняють гістамін або інгібують DAO
-міорелаксанти: панкуроній, алкуроній, D-тубокурарин
-знеболюючі та протизапальні препарати: ацетилсаліцилова кислота, метамізол, нестероїдні протизапальні засоби, опіоїди
-місцеві анестетики: прилокаїн
-антигіпертензивні засоби: верапаміл, альпренолол, дигідралазин
-антиаритмічні засоби: пропафенон
-діуретики: амілорид
-антибіотики: цефуроксим, цефотіам, ізоніазид, пентамідин, клавуланова кислота, хорохін
-муколітики: ацетилцистеїн, амброксол
-Антагоністи Н2-рецепторів: циметидин
Рекомендації щодо визначення діяльності DAO
Тест показаний пацієнтам із клінічною підозрою на непереносимість гістаміну (наявність ≥ 2 типових симптомів із сприятливою реакцією на дієту без їжі з високим вмістом гістаміну) після виключення інших шлунково-кишкових розладів, системного мастоцитозу (негативний результат для триптази) та алергії. їжа (шкірні проби та специфічний негативний IgE).
збирання врожаю
Навчання пацієнта - натщесерце.
Зібраний зразок - кров прийде.
Збиральний контейнер - пилосос без антикоагулянта, з/без відокремлюючого гелю.
Кількість зібраного - мінімум 0,5 мл сер.
Причини відхилення доказів - інтенсивно гемолізований, жовтяничний, ліпемічний або бактеріально забруднений зразок.
Необхідна обробка після збору врожаю - сироватка відокремлюється центрифугуванням і транспортується в умовах охолодження.
Перевірка стійкості - сироватка стабільна протягом 1 тижня при 4-8 ° C.
Метод та інтерпретація результатів
Метод - REA (радіоекстракція): до зразка сироватки пацієнта додають 14С-позначений путресцин, який є субстратом з високою спорідненістю до DAO; під дією DAO путресцеїн перетворюється в дельта-пірролін; кількість отриманого піроліну корелює з активністю DAO у сироватці крові пацієнта.
Довідкові значення - 14-33 МО/мл.
Інтерпретація результатів
Отримання низьких значень активності DAO свідчить про знижену ферментативну здатність деградації гістаміну.
Отримання високих значень активності DAO свідчить про ферментативну індукцію в активному алергічному процесі.
Отримання значень активності DAO на нижній межі норми виключає існування генетичного дефіциту; однак, коли організм завантажений гістаміном, наприклад через алергію на квіти або дієту, багату гістаміном, можуть виникнути клінічні прояви (прихований дефіцит).
Межі та перешкоди
У деяких пацієнтів з клінічними симптомами непереносимості гістаміну активність DAO є нормальною або приблизно нижньою межею норми. У них корисно визначати гістамін у крові2.
Під час вагітності можна реєструвати набагато вищі значення DAO, тому не рекомендується проводити тест у вагітних пацієнтів1.