Діарея; е у дітей - Проблема; Проблеми зі здоров’ям; діти - Посібники MSD для широкої громадськості
, Доктор медичних наук, медичний коледж Сідні Кіммель Університету Томаса Джефферсона
Діарея - дуже часта проблема у дітей (див. Також Діарея у дорослих). Діарея - це часте виділення рідкого або водянистого стільця, що відрізняється від звичного малюка дитини. Іноді діарея може містити кров або слиз. Визначити легку діарею може бути важко, оскільки у здорових дітей кількість та консистенція стільця змінюється залежно від віку та дієти. Наприклад, немовлята на грудному вигодовуванні, які ще не вживають тверду їжу, часто мають рідкий стілець, що вважається нормою. Раптове збільшення кількості рідкого стільця може свідчити про діарею у цих немовлят. Однак мати водянистий стілець більше 24 годин ніколи не є нормальним явищем.
Діти з діареєю можуть втратити апетит, зригувати, схуднути і підняти температуру. Сильна або тривала діарея може призвести до зневоднення. Немовлята та маленькі діти можуть зневоднюватися дуже швидко, іноді протягом доби. Сильне зневоднення може призвести до судом, пошкодження мозку і навіть смерті.
Пронос викликає 1,5 мільйона смертей на рік у всьому світі, особливо в країнах, що розвиваються. У США діарея відповідає приблизно за 9% госпіталізацій у дітей до 5 років.
Причини
Ймовірні причини діареї залежать від того, як довго вона триває: менше 2 тижнів (гостра) або більше 2 тижнів (хронічна). Найчастіше діарея є гострою
Загальні причини
Гостра діарея зазвичай спричиняється наступним:
Гастроентерит, як правило, викликаний вірусом, але його також можуть викликати бактерії або паразити.
Харчове отруєння зазвичай включає діарею, блювоту або те й інше через споживання їжі, забрудненої токсинами, що виробляються певними бактеріями, такими як стафілококи або клостридії.
Деякі антибіотики можуть змінювати типи та кількість бактерій у кишечнику. В результаті може виникнути діарея. Застосування антибіотиків сприяє розмноженню виду бактерій особливо небезпечний Clostridium difficile. Clostridium difficile виділяє токсини, які можуть викликати запалення слизової оболонки товстої кишки (коліт, коліт Clostridioides difficile (раніше Clostridium)).
Причини хронічна діарея зазвичай такі
Дієтичні фактори, такі як непереносимість лактози або надмірне споживання певних продуктів
Інфекції (особливо ті, що викликані паразитами)
Менш поширені причини
гостра діарея також може бути пов’язано з більш серйозними станами, такими як апендицит, інвагінація кишечника та гемолітико-уремічний синдром (ускладнення певних видів бактеріальної інфекції). Ці серйозні проблеми, як правило, пов'язані з іншими тривожними симптомами, крім діареї, такими як біль у животі або сильний набряк живота, кров'янистий стілець, лихоманка та хворобливий вигляд.
хронічна діарея також може бути наслідком порушень, що впливають на всмоктування їжі (порушення мальабсорбції), таких як муковісцидоз, та ослабленої імунної системи (внаслідок захворювання, такого як СНІД або використання певних ліків).
Іноді діарея виникає через запор. Коли твердий стілець накопичується в прямій кишці, рідкий стілець може текти навколо і в трусики дитини.
Оцінка
Попереджувальні знаки
Деякі симптоми викликають занепокоєння. Знати:
Ознаки зневоднення, такі як зменшення сечовипускання, млявість або млявість, плач без сліз, надмірна спрага та сухість у роті
Кров у калі
Біль у животі та підвищена чутливість живота до дотиків
Кровотечі на шкірі (видно у вигляді крихітних червоно-фіолетових плям [петехій] або плям [пурпури])
Коли звертатися до лікаря
Дітей з будь-якими попереджувальними ознаками слід негайно відвідати лікарем; а також тих, хто переніс більше 3 або 4 епізодів діареї і хто не п'є або п'є дуже мало.
Якщо у дітей немає попереджувальних ознак, вони п’ють нормально і нормально мочаться, слід викликати лікаря, якщо діарея триває 2 дні і більше або якщо протягом дня спостерігається від 6 до 8 епізодів діареї. Якщо діарея легка, консультація не потрібна. Дітей з діареєю протягом 14 днів і більше повинен спостерігати лікар.
Що робить лікар
Перші запитання лікаря стосуються симптомів та історії хвороби. Потім лікар проводить клінічний огляд. Те, що він виявляє під час анамнезу та фізичного обстеження, часто свідчить про етіологію та тести, які слід робити (див. Деякі причини та особливості діареї).
Лікар запитує про характеристики стільця, їх частоту, тривалість та про наявність у дитини будь-яких інших симптомів, таких як лихоманка, блювота або біль у животі.
Лікар також цікавиться потенційними причинами: дієта, вживання антибіотиків, споживання їжі, яка може бути зараженою, нещодавні контакти з тваринами та нещодавні поїздки.
Фізичний огляд проводиться з метою виявлення симптомів дегідратації та станів, які можуть спричинити діарею. Живіт досліджують на предмет здуття живота та підвищеної чутливості. Лікарі також оцінюють ріст дитини.
Деякі причини та особливості діареї
Гостра діарея (триває менше 2 тижнів)
Застосування антибіотиків
Останній прийом антибіотиків
Часто відсутні інші симптоми
Іноді тести на токсин Clostridium difficile в табуреті
Гастроентерит вірусного, бактеріального або паразитарного походження †
Часто супроводжується блювотою
Поширене зневоднення, особливо у немовлят та дітей раннього віку
Лихоманка та періодичні болі в животі
Рідкісна наявність крові в калі
Іноді нещодавні контакти з інфікованими людьми (у дитячому садку, таборі або на круїзі), із тваринами в зоопарку (де ви можете отримати Escherichia [E.] coli), або з плазунами (якими можна заразитися Сальмонели) або недавнє вживання забрудненої, неправильно приготованої їжі або забрудненої води
Іноді обстеження та аналіз калу
Кропив'янка, набряк губ і утруднене дихання, які тривають від декількох хвилин до декількох годин після їжі (годування груддю)
Часто вже виявлена харчова алергія
Біль у животі, блювота та, як правило, кров’яниста діарея протягом декількох днів з подальшим розвитком блідості та зменшення сечовипускання
Випадкові кровотечі на шкірі (видно у вигляді крихітних червоно-фіолетових крапок або плям)
Аналізи крові
Дослідження та аналіз калу
Хронічна діарея (2 тижні або більше)
Втрата ваги, поганий ріст або те, і інше
Кров у калі
Аналіз стільця
Зменшення симптомів при зміні препарату.
Можлива ендоскопія, колоноскопія або і те, і інше
Надмірне вживання фруктових соків (переважно яблучного, грушевого та сливового соків)
Вживання більше 120 - 240 мл фруктового соку на день
Часто відсутні симптоми, крім діареї
Діарея розсмоктується після зменшення споживання фруктового соку
Кров у калі, спазми в животі та біль, втрата ваги, втрата апетиту та поганий ріст
Іноді наявність артриту, висипу, виразок у роті та сліз прямої кишки
КТ або рентген, іноді після введення барію в пряму кишку (барієва клізма)
Непереносимість лактози (нездатність засвоювати лактозу, цукри, що містяться в молоці та молочних продуктах)
Здуття живота, гази (газ) та вибухова діарея
Діарея після вживання молока та інших молочних продуктів
Дихальний огляд, який іноді проводять для виявлення водню (вказує на неперетравлені вуглеводи)
Дослідження та аналіз стільця на наявність неабсорбованих вуглеводів
Порушення всмоктування, такі як
Прозорий, рідкий, громіздкий і особливо неприємний запах стільця, який може здаватися жирним
Здуття живота і гази
Низький приріст ваги
У разі муковісцидозу, часті респіраторні інфекції
При ентеропатичному акродерматиті, висипаннях і тріщинах на куточках рота
Дослідження та аналіз калу
При підозрі на целіакію проводять аналіз крові для вимірювання антитіл проти глютену (білка, що міститься в пшениці) та біопсію тонкої кишки
При підозрі на муковісцидоз проводять тест поту і, можливо, генетичні тести
Якщо підозрюється ентеропатичний акродерматит, слід провести аналіз крові на наявність дефіциту цинку
Ослаблена імунна система з наступних причин:
ВІЛ-інфекція або розлад імунодефіциту
Застосування препаратів, що пригнічують імунну систему
Втрата ваги або недостатнє збільшення ваги
Іноді ВІЛ-інфекція вже виявлена
Скринінг крові на ВІЛ
Аналіз крові та інші аналізи крові для оцінки імунної системи
* Характеристика включає симптоми та результати медичного обстеження. Зазначені характеристики є типовими, але не завжди присутніми.
† Бактеріальні, паразитарні або вірусні інфекції також можуть викликати хронічну діарею.
КТ = комп’ютерна томографія; ВІЛ = вірус імунодефіциту людини.
Іспити
Якщо діарея триває менше 2 тижнів і жодних попереджувальних ознак немає, можливо, причиною є вірусний гастроентерит; тому обстеження непотрібні. Однак, якщо лікар підозрює іншу причину, проводяться обстеження для її виявлення.
Обстеження зазвичай проводяться, коли у дитини є попереджувальні знаки. Якщо у нього виявляються ознаки зневоднення, проводяться аналізи крові для вимірювання рівня електролітів (натрію, калію, кальцію та інших мінералів, необхідних для підтримки рідинного балансу в організмі). Якщо у нього є інші попереджувальні ознаки, тести можуть включати повний аналіз крові, аналіз сечі, обстеження та дослідження калу, рентген черевної порожнини або комбінацію декількох тестів.
Лікування
Лікуються конкретні причини діареї. Наприклад, якщо у дитини целіакія, глютен виключається з їх раціону. Антибіотики, що викликають діарею, припиняються за рекомендацією лікаря. Зазвичай вірусний гастроентерит проходить без лікування.
Протидіарейні препарати, такі як лоперамід, не рекомендуються немовлятам та маленьким дітям.
Зневоднення
Оскільки дегідратація є головною проблемою у дітей, лікування зосереджується на введенні рідини та електролітів (дитяча дегідратація) для їх регідратації. Більшість випадків діареї у дітей ефективно лікується за допомогою пероральних рідин (через рот). Тільки дітям, які не п’ють або сильно зневоднені, слід давати внутрішньовенні рідини. Використовують розчини для зволоження всередину, збалансовані за вмістом вуглеводів та натрію. Ці безрецептурні рішення доступні в США, в аптеках та більшості супермаркетів. Не рекомендуються енергетичні напої, безалкогольні напої, соки та інші подібні напої із занадто низьким вмістом натрію та надмірним вмістом вуглеводів.
Якщо діти також блюють, спочатку їм слід давати невелику кількість рідини. Зазвичай 1 чайна ложка (5 мілілітрів) кожні 5 хвилин. Якщо дитина переносить цю кількість, її слід збільшувати поступово. Якщо дитина не блюве, початкову кількість введеної рідини не потрібно обмежувати. За допомогою терпіння та заохочення більшість дітей можна навчити пити достатню кількість рідини, щоб не приймати їх внутрішньовенно. Однак останнє може бути важливим у дітей із сильним зневодненням.
Дієта
Коли діти отримують достатню кількість рідини і не зригують, їх слід годувати відповідно до віку дієтою. Немовлята можуть відновити грудне молоко або пляшку.
У дітей з хронічною діареєю лікування залежить від причини; однак головне - регулярно забезпечувати відповідну дієту та контролювати будь-яку нестачу вітамінів або мінералів.
Ключові моменти
Діарея часто зустрічається у дітей.
Гастроентерит, як правило, вірусного походження, є найпоширенішою причиною.
Будь-яку дитину з будь-якими попереджувальними ознаками (ознаками зневоднення, сильним болем у животі, лихоманкою або стільцем з кров’ю або гноєм) слід відвідувати лікаря.
Тести рідко потрібні, коли діарея триває менше 2 тижнів.
Дегідратація ймовірна при важкій або тривалій діареї.
Ротові рідини є ефективним засобом зневоднення більшості дітей.
Протидіарейні препарати, такі як лоперамід, не рекомендуються немовлятам та маленьким дітям.