Діарея - причини, діагностика та лікування Гастроентерологія Посібник із захворювань

діарея Гострі захворювання є основною причиною захворюваності та смертності у новонароджених та немовлят та головним дискомфортом у дорослих.

У більшості з нас є щонайменше 1 епізод діареї на рік, а також багато більше маленьких дітей. Детально про діарею у дітей можна ознайомитись тут.

Видалення єдиного м’якого стільця не означає діареї. Про діарею можна говорити лише при усуненні щонайменше 3 стільців на день великого обсягу та низької консистенції (найчастіше водянистих). Як і кашель, блювота чи чхання, діарея насправді є захисним механізмом, за допомогою якого організм намагається усунути подразник травного тракту (інфекційний, токсичний).

Окрім кардинального симптому, діарейне захворювання може супроводжуватися іншими ознаками та симптомами - нудотою, блювотою, втратою апетиту (анорексія), здуттям живота, болями в животі (судоми, кольки), тенезмами прямої кишки. Часто ознаками зневоднення є ті, що приводять пацієнта до лікаря: спрага, олігурія (рідкісні та невеликі кількості сечовипускань), концентрована сеча (темно-жовта), низький кров'яний тиск, запаморочення, головний біль, сухість шкіри та слизових оболонок, очей засмічення на орбітах, слабкість.

Діарея може виникати за кількома механізмами: збільшення об’єму стільця (зменшення всмоктування в кишечнику) або кількості затримуючих осмотичних речовин води, надмірна секреція в просвіт кишечника або посилена рухливість травного тракту.

причини Гостра діарея може бути інфекційною та неінфекційною:

інфекційні причини - гастроентерит або ентероколіт (бактеріальний, вірусний), кишковий паразитоз. Інфекційна діарея може бути токсичною (спричиненою токсинами бактерій, що забруднюють їжу), цитотоксичною (спричиненою токсичним впливом бактерій на клітини кишечника) або інвазійною (коли бактерія вторгується в стінки кишечника і може проникати в кров). Особливою формою є діарея мандрівника. Бактеріальна діарея частіше зустрічається влітку (спека - це середовище, сприятливе для розмноження бактерій), а ротавірусна - частіше в холодну пору року.
неінфекційні причини - ліки (діарея після антибіотиків, проносні, метформін, метоклопрамід, протизапальні препарати, тироксин, антациди магнію, продукти детоксикації), споживання осмотично активних речовин (дуже жирна їжа, деякі фрукти), надлишки їжі, непереносимість лактози, клейковина). При запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), синдромі подразненого кишечника, різних формах коліту (ішемічний, корінцевий), гострому/хронічному панкреатиті, синдромах мальабсорбції, дивертикулах товстої кишки/поліпах, раку товстої кишки, гіпертиреозі, цукровому діабеті, ВІЛ-СНІД-інфекція після операцій на травленні з резекціями - діарея зазвичай хронічна.

Для діагностична рекомендується дослідження калу (копроцитограма, копрокультура, копропаразитологічне) та інші дослідження в залежності від підозри на етіологію діареї - колоноскопія, аналіз крові, УЗД черевної порожнини. Іонограма може знадобитися для виявлення електролітних порушень у певних пацієнтів (наприклад, у яких є блювота та сильна діарея, які приймають сечогінні засоби). Залежно від клінічної картини може бути поставлений діагноз: ентероколіт - зараження тонкої кишки (ентерит) та товстої кишки (коліт), або гастроентерит - зараження шлунку та тонкої кишки.

Лікування при гострій діарейній хворобі необхідно враховувати травні симптоми (власне діарею, біль у животі, нудоту, блювоту, здуття живота), причинний фактор (інфекція) та зневоднення. При гострій інфекційній діареї токсигенне, самообмежуюче, лікування протидіарейними препаратами не рекомендується, оскільки воно сприяє застою бактерій у шлунково-кишковому тракті та загостренню захворювання (в даному випадку діарея є засобом для усунення бактерій). Протидіарейні засоби (лоперамід, гідрасек, смекта, ломотил, субсаліцилат вісмуту) можуть знадобитися, якщо дегідратація прогресує швидко і важко. Лікування антибіотиками необхідно лише при інвазивній діареї, при якій копроцитограма показує наявність лейкоцитів у калі. Регідратація проводиться невеликою кількістю води та чаю або розчинів для пероральної регідратації (або навіть кока-коли). У випадках сильної дегідратації та пероральної непереносимості для нормалізації об’єму необхідна парентеральна гідратація.

Слід звернутися за медичною консультацією, якщо діарея зберігається більше 3 днів, якщо вона супроводжується змінами зовнішнього вигляду стільця (слиз, кров, гній, стеаторея), сильними болями в животі, сильним зневодненням, високою температурою та неконтрольованою блювотою (що посилює зневоднення, а не дозволяє пероральну регідратацію). Оскільки маленька дитина дегідрує набагато легше, ніж доросла, і наслідки можуть бути набагато важчими, діарейне захворювання у дитячого населення вимагає медичної консультації.

режиму спочатку вона повинна бути переважно гідричною, до якої додаються легкозасвоювані продукти: морквяно-рисовий суп, м’ятний чай, грінки, дієтичний сир, пюре/картопляне пюре, відварна/смажена куряча грудка, банани та яблука, кренделі, палички, хлібні палички, печиво. Молоко, жирні молочні продукти (вершкове масло, вершки, майонез), креми, соуси, мінеральна вода, харчові волокна (крупи), жири, смажена їжа, солодощі, фрукти (крім бананів чи яблук), гостра їжа та ті, кого підозрюють спровокована діарея.