Дієта або не дієта (дотримуватися чи не дотримуватися дієти) - Swiss Medical Review
резюме
Дієта - апріорна позитивна поведінка здоров’я, дуже поширена і відповідає рекомендаціям щодо здоров’я. Але така поведінка не позбавлена ризиків, особливо в контексті багаторазового схуднення та набору ваги, і може мати багато негативних наслідків як фізично, так і психологічно. Цей огляд літератури присвячений психологічним наслідкам дієт для схуднення у людей, які страждають ожирінням. Грунтуючись виключно на рандомізованих контрольованих дослідженнях, опублікованих за останні десять років, це дозволяє зробити тривожне спостереження: чи слід змінювати наші програми та наше ставлення до лікування ожиріння? ?
Дієта - це позитивна поведінка здоров’я
У Сполучених Штатах ожиріння та надмірна вага страждають приблизно на 97 мільйонів американців. Ці два стани сприяють кільком причинам смерті, які можна запобігти, та негативним станам здоров'я, таким як діабет 2 типу та серцево-судинні захворювання. 1 Поширеність їх продовжує зростати. Прямі та непрямі медичні витрати, пов’язані з ожирінням, оцінюються у 100 мільярдів доларів на рік.
Поточна політика охорони здоров’я рекомендує знижувати вагу всім, хто страждає від надмірної ваги. У своєму довідковому документі «Здорові люди 2010» 2 уряд США встановив цілі охорони здоров’я для всього населення до 2010 року. Відносно велика кількість цих цілей безпосередньо пов’язана з ожирінням та надмірною вагою з метою зменшення цієї епідемії. Група експертів, що фінансується національними центрами охорони здоров’я, опублікувала доказові рекомендації щодо виявлення, оцінки та лікування ожиріння та надмірної ваги. 1 Користь для здоров’я від помірної втрати ваги (5-10% від початкової ваги) добре задокументована у багатьох станах, наприклад, при контролі артеріального тиску у пацієнтів з гіпертонічною хворобою або при контролі глікемії у хворих на цукровий діабет.
У відповідь на проблеми громадського здоров’я, а також на культурний тиск, дієти - це здорова поведінка, яка зросла за останні 40 років (табл. 1). 3 Це справедливо як для населення в цілому, так і для етнічних меншин. В недавньому дослідженні 462% афроамериканців намагалися схуднути за останні дванадцять місяців.
Підводячи підсумок, дієти - це дуже поширена поведінка в галузі охорони здоров’я, яка відповідає рекомендаціям громадського здоров’я і яку можна охарактеризувати як позитивну поведінку.
Негативні наслідки позитивної поведінки здоров’я
Незважаючи на всі зусилля практиків та дослідників, більшість пацієнтів із ожирінням, які худнуть, набувають вагу. Багато роблять це знову і знову з повторюваною втратою ваги та відновленням моделі, званої циклічною вагою або явищем йойо. Деякі автори припускають, що під тиском ЗМІ, лікарів, їх оточення та однолітків на людей, що страждають ожирінням, тиснуть на обмежувальні дієти для схуднення, що призводить до повторних невдач 5 та явища йойо.
Негативні наслідки явища йойо можна класифікувати за трьома основними напрямками: вплив на обмін речовин та втрату ваги, вплив на захворюваність та смертність та вплив на психологічне благополуччя. 6
Явище йойо є потужним предиктором подальшого набору ваги. 7 Проблеми, пов'язані з повторюваними циклами щодо захворюваності та смертності, широко обговорюються в літературі, а також впливу йойоінгу на обмін речовин (особливо на базальний обмін). Цей останній пункт все ще є предметом значних суперечок. Серцево-судинні ускладнення, а також електрокардіографічні відхилення 8 нещодавно були описані у поєднанні з обмежувальними дієтами.
Цей огляд літератури зосереджується на поведінкових та психологічних наслідках ефекту йойо у популяції пацієнтів, які страждають ожирінням.
Підводячи підсумок, у пацієнтів із ожирінням дієта, яка є переважно позитивною поведінкою для здоров’я, може мати негативні наслідки для здоров’я, особливо в контексті повторюваних циклів стресу, втрати ваги та відновлення. Ці негативні наслідки ще більше збільшують психологічний тягар їхньої хвороби. Знижуючи самооцінку, тяжкість деяких розладів харчування може зростати.
Тому перед нами постає дилема. Якщо, з одного боку, сприяння зниженню ваги у наших пацієнтів із ожирінням є необхідністю, з іншого боку, обмежувальні дієти не позбавлені негативних психологічних наслідків.
Психологічні наслідки дієт
Є багато публікацій про програми та методи лікування, що сприяють зниженню ваги та його тривалому підтриманню серед людей із ожирінням, але мало хто зосереджує увагу на психологічних наслідках дієт, особливо в контексті повторних рецидивів. Більшість публікацій - це перспективні оцінки (подальше спостереження) або ретроспективні дослідження (наприклад, за допомогою національних реєстрів).
Було відібрано дев'ять рандомізованих контрольованих досліджень, що відповідають критеріям відбору. Основні моменти, які можна зробити з досліджень, представлені в тексті.
Настрій змінюється паралельно втратою ваги
Більшість висновків вказують на те, що дорослі ожиріння, які худнуть, часто відчувають помірне поліпшення настрою або, принаймні, не погіршують афекту чи харчової поведінки. 14 Когнітивно-поведінкові підходи, одночасно з помірною гіпокалорійною дієтою або без неї, пов'язані з поліпшенням психологічного функціонування після схуднення 15,16 і, схоже, сприяють задовільному зниженню ваги на етапі лікування. 17,18 Однак психологічні зміни, як видається, слідують за різними фазами дієти, з покращенням самооцінки, загального настрою та психологічного самопочуття під час фази схуднення. Збільшення ваги на етапі спостереження послабило ці поліпшення, рівні порівнянні з початковим рівнем. 19
Зв'язок із методом лікування
Здається, застосовуваний метод лікування має надпсихологічний вплив, а обмежувальні дієти мають менш позитивні психологічні ефекти. 15,17 Участь у програмі фізичної активності пов’язана з покращенням настрою та самооцінки та посилює ефекти дієти. 20
Навіть найповніші програми, що передбачають помірно обмежувальну дієту та когнітивно-поведінковий підхід та фізичну активність, неефективні в довгостроковій перспективі і не запобігають набору ваги. Їх психологічний вплив залежить від тривалості програми.
Програми технічного обслуговування
Втручання, спрямовані на підтримку ваги після початкового лікування, що призводить до втрати ваги, називаються "програмами підтримки". Вони припускають, що суттєві зміни в поведінці та способі життя можуть зберігатися навіть у випадку людей з дуже важким ожирінням. 18 Тут знову важливий метод, що використовується. Найбільші вигоди отримують, коли програма співбесіди має на меті заохотити людей взяти відповідальність, пропонує тривалий контакт з терапевтом, групову роботу та можливість одночасно працювати над проблемами (вирішення проблем), оскільки виникають труднощі. 22 Однак слід зазначити, що ці програми технічного обслуговування здаються ефективними лише протягом періоду, протягом якого пацієнт слідкує за сеансами.
Не дієтичний підхід
Відсутність задовільних довгострокових результатів, а також побічні ефекти дієти на поведінку спонукали до створення нового підходу, який називається не дієтою. Загальною особливістю не дієтичних програм 15,21 є те, що вони прагнуть підвищити обізнаність пацієнтів про свою харчову поведінку та намагаються допомогти їм припинити послідовні драконівські дієти. У цих підходах акцент робиться на спробі припинити думати про певні продукти як про заборонену їжу, на виявленні таких фізичних ознак, як голод і ситість, на підвищенні самооцінки та на спробі визначити власну цінність на інших підставах, крім ваги чи тіла. форму.
Цей підхід продемонстрував поліпшення як у психологічному, так і у фізіологічному плані під час лікування, але також і в періоди спостереження, вказуючи на те, що переваги зберігаються протягом тривалого періоду. 21 Поліпшення психологічного самопочуття, здається, відбувається не за рахунок схуднення 15 або прийняття регулярної програми вправ. 21
Які підходи запропонувати ?
Виходячи з цього огляду літератури, підходом, що не дієтичний, є тип підходу, який, здається, потенційно здатний обмежити негативні наслідки дієт та явище йойо у пацієнтів із ожирінням. Здається, будь-який обмежувальний дієтичний підхід (навіть помірний), незалежно від того, пов'язаний він чи не з поведінковим підходом, не має психологічної здатності мінімізувати шкідливі психологічні наслідки збільшення ваги та явища йойо.
Ці підходи, що не стосуються дієт, покращують настрій та самооцінку, не обмежуючи задовільну тривалу втрату ваги або не дозволяючи прийняти більш фізично активний спосіб життя.
Цікаво було б оцінити довгострокові результати комбінованого підходу, використовуючи прийоми когнітивно-поведінкової терапії, спрямованої на зменшення споживання калорій та збільшення фізичної активності, а також ставлення до нетипового підходу. дієтичні заборони і спрямовані на те, щоб не оцінювати особу виключно за втратою ваги або фізичними формами. Цей комбінований підхід вимагав би фази лікування середньої тривалості (від шести місяців до одного року), а потім гнучкої програми технічного обслуговування, в рамках якої подальші спостереження дозволять пацієнтам регулярно переглядати свої (невагомі) цілі, постійно контактуючи терапевт. Для вирішення проблем у міру їх виникнення також повинна бути створена система, що використовує однорангову підтримку. Ця комбінована терапія може спричинити втрату ваги та її підтримку в довгостроковій перспективі без негативних наслідків ефекту йойо.
Але велика проблема такого типу підходів, що не стосуються дієт, полягає не лише у зміні поведінки пацієнтів, які вживають багаторазові обмежувальні дієти, але, і, перш за все, у нашому ставленні як доглядачів. Чи зможемо ми впоратися із втратою ваги, спрямованою на покращення (помірного) стану здоров’я, а не з ІМТ нижче 30? Чи зможемо ми поглянути на цифри на шкалі з трохи більшою перспективою і не підтверджуючи свою терапевтичну дію чи не оцінюючи прихильність пацієнта? Чи зможемо ми визначити своє власне значення на інших підставах, крім ваги та форми тіла? ?