Дієта FODMAP Рекомендується з бронюванням форуму PTA
Ульріке Беккер/Термін FODMAP все частіше зустрічається в назвах книг або в Інтернеті. За ним стоїть особлива група вуглеводів, яка може викликати симптоми у чутливих людей - але не обов’язково. Ніхто не повинен вилучати FODMAP з меню без професійного керівництва.
Абревіатура FODMAP означає ферментовані оліго, ди- та моносахариди та поліоли - у перекладі це означає ферментовані (тобто засвоювані кишковими бактеріями) багаторазові, подвійні та одиничні цукри, а також цукрові спирти. Деякі люди з чутливою шлунково-кишковою системою або із синдромом роздратованого кишечника, мабуть, мають такі симптоми, як гази, біль у животі, здуття живота та зміна спорожнення кишечника після споживання цих спеціальних вуглеводів. Тому деякі лікарі радять своїм пацієнтам їсти дієту з низьким вмістом FODMAP. Але є також експерти з питань харчування, які критично ставляться до цієї рекомендації.
"width =" 280 "height =" 265 "/>
Ілюстрація: Shutterstock/Paper Teo/OLEG525/mything
FODMAP зустрічаються природним чином у багатьох продуктах харчування. Багато цукру (олігосахариди), такі як фруктани - наприклад, інулін - та галактоолігосахариди, є природними запасами вуглеводів деяких продуктів рослинного походження. Сюди входять бобові, цибуля-порей та цибуля, а також пшениця, жито та ячмінь. Пшениця є основним джерелом споживання фруктану. Подвійні цукри (дисахариди) в основному споживаються у щоденному раціоні у вигляді молочного цукру (лактози) через молоко та молочні продукти. Проста цукрова фруктоза зустрічається природним чином у фруктах та меді та міститься як добавка у підсолоджені напої та оброблені харчові продукти. До цукрових спиртів (поліолів) належать сорбіт, маніт, мальтит, ксиліт та ізомальт, які часто використовуються як замінники цукру в жувальних гумках без цукру або «легких» продуктах. Наприклад, сорбіт також природним чином міститься у персиках та абрикосах.
Спільне для цієї гетерогенної групи вуглеводів полягає в тому, що їх важко засвоювати для організму залежно від споживаної кількості. Оскільки людський організм може засвоювати лише моносахариди. Тому, якщо це можливо, вуглеводи розщеплюються на окремі цукрові компоненти у верхній частині тонкої кишки, які потім надходять до крові через слизову оболонку кишечника. У разі недостатньої кількості ферментативного обладнання або занадто великих кількостей, FODMAP досягають товстої кишки майже без змін. Там вони розщеплюються (ферментуються) кишковими бактеріями. Серед іншого виробляються коротколанцюгові жирні кислоти, а також такі гази, як вуглекислий газ, водень та метан. З цієї причини більша кількість продуктів, багатих FODMAP, може викликати дискомфорт у чутливому кишечнику. Невсмоктуючі вуглеводи також проявляють осмотичний ефект. Це означає, що вони викликають підвищений потік води в кишечник і, таким чином, можуть спровокувати діарею.
Для більшості людей використання FODMAP не є проблемою. Фруктоза - виняток. Надмірне споживання переповнює кишкову транспортну систему навіть у здорових людей, і від 30 до 60 відсотків населення реагують на велику кількість фруктози газами, здуттям і рідким стільцем. У більшості випадків поглинаюча здатність вже вичерпується двома склянками (550 мл) яблучного соку або споживанням великої кількості сухофруктів, фруктових мюслі, готових хлібобулочних виробів або солодких безалкогольних напоїв. Для таких поліолів, як сорбіт, абсорбційна здатність кишечника також обмежена, так що кількість десяти грамів викликає проблеми у 60-70 відсотків людей. Занадто багато легких напоїв або жувальної гумки без цукру можуть викликати дискомфорт.
"width =" 280 "height =" 289 "/>
Молоко містить велику кількість FODMAP.
Фото: Shutterstock/Віталій Крохмалюк
Інші вуглеводи, що входять до складу FODMAP, містяться в таких продуктах, як молочні та зернові продукти, а також у бобових. Ці продукти забезпечують цінними вітамінами, мінералами, клітковиною та вторинними рослинними речовинами, тому їх слід регулярно включати до збалансованого меню. Спеціальні вуглеводні компоненти служать кишковим бактеріям як їжа і тому є необхідними для підтримки здорового та різноманітного мікробіома (кишкової флори). З цих причин харчові продукти, що містять FODMAP, не слід зменшувати без поважних причин.
Однак в Інтернеті та на книжковому ринку складається враження, що дієта FODMAP - тобто дієта з низьким вмістом FODMAP - корисна для всіх, хто спостерігає за неспецифічними кишковими скаргами і хоче лікуватися самостійно. Крім того, деякі, імовірно, припускають, що вони також можуть зменшити вагу за допомогою цієї дієти. Пошукова машина в Інтернеті містить 91 000 німецькомовних звернень за ключовим словом FODMAP дієта, і майже 20 посібників з цієї теми з’явилися на книжковому ринку за останні два роки. На додаток до численних Інтернет-блогів з особистим досвідом, в Інтернеті циркулює безліч різних списків, які показують, яка їжа містить багато, а яка мало FODMAP. Однак деякі з них опубліковані несамовитими людьми та містять суперечливу інформацію.
Інтерес до FODMAP почався в Австралії. Вчені з університету Монаш у Мельбурні ще наприкінці 90-х років спостерігали, що дієта, багата FODMAP, може викликати симптоми у хворих на подразнену кишку. Вони розробили спеціальну дієту з низьким вмістом FODMAP, яка зменшила симптоми постраждалих. Зараз різні автори повідомляють про позитивні наслідки для людей з незрозумілими, повторюваними скаргами на шлунково-кишковий тракт. Професор Стефан К. Бішофф з Університету Гогенгейма писав у публікації 2015 року, що, згідно з сучасними дослідженнями, 70 відсотків хворих на подразнену кишку скористалися так званою дієтою з низьким вмістом FODMAP і значно менше страждали від болю в животі, раптової позиви до дефекації, зміни складу та випорожнень.
Що означає роздратований кишечник?
Повторювані кишкові скарги, для яких неможливо знайти жодної органічної причини, називаються синдромом подразненого кишечника. Вчені обговорюють, серед іншого, підвищену чутливість шлунково-кишкового тракту як причину - чіткий тригер досі невідомий. Важко підрахувати, скільки людей у Німеччині страждає на синдром подразненого кишечника. Офіційне керівництво S3 щодо синдрому подразненого кишечника переглядається і, за версією з 2011 року, базується на оціночних десяти відсотках населення, хоча і в широкому діапазоні. Жінки страждають частіше, ніж чоловіки. Асоціація "Німецька самодопомога подразненого кишечника" підозрює, що майже чверть дорослих страждає на неспецифічні розлади травлення.
Сучасний мета-аналіз вчених з клініки Ессен-Мітте також приходить до висновку, що симптоми у хворих на роздратований кишечник зменшуються, принаймні в короткий термін. Угорське мета-дослідження минулого року також підтверджує, що дієта з низьким вмістом FODMAP призвела до значних поліпшень у пацієнтів із синдромом подразненого кишечника і що попередні рекомендації для пацієнтів із подразненим кишечником були вищими. Однак дослідники вважають, що необхідні подальші добре контрольовані дослідження, щоб визначити взаємозв'язок між покращенням індивідуальних симптомів та наслідками дієти FODMAP. Оскільки чому зменшення FODMAP покращує симптоми у деяких людей, досі остаточно не з’ясовано.
Не тільки у випадку синдрому роздратованого кишечника, але і при хронічних запальних захворюваннях кишечника, таких як хвороба Крона та виразковий коліт, в окремих тематичних дослідженнях повідомлялося про позитивні ефекти зниженого споживання FODMAP. В одному з американських досліджень, проведених у 2017 р. Із загальною кількістю 72 пацієнтів, вчені відзначили, що біль у животі, діарея та метеоризм покращились у половини постраждалих. Вони підозрюють, що люди з запальними захворюваннями кишечника можуть отримати користь від дієти. Однак через невелику кількість досліджень загальні рекомендації наразі неможливі.
Дієту з низьким вмістом FODMAP слід проводити лише після детальної історії хвороби та з’ясування подальших медичних висновків. Концепція складається з трьох фаз дієти: Під час першої фази, яка триває від двох до восьми тижнів, усі продукти, багаті FODMAP, вилучаються з меню. Ця фаза також відома як фаза елімінації. Отже, вибір їжі значно обмежений. Бо хліб, молоко, фрукти та інші речі заборонені. Цей обмежувальний час повинен бути обмежений максимум на вісім тижнів. Важливо заздалегідь уточнити, чи є непереносимість лактози чи фруктози. При необхідності цілком достатньо просто обійтися без молока або великої кількості фруктів. Якщо, з іншого боку, два цукру переносяться добре, їх також слід зменшувати менш суворо на етапі дієти.
Якщо на першій фазі не настає поліпшення, безглуздо продовжувати дієту. Якщо наслідки позитивні, тоді може розпочатися друга фаза. Тепер пацієнт поступово тестує продукти, що містять FODMAP, і спостерігає, як саме він їх переносить. Має сенс пробувати лише невелику кількість їжі на день, а потім поступово збільшувати її. Як тільки вибір засвоюваних продуктів харчування досягає різноманітності, необхідної для збалансованого харчування, досягається перехід до третьої та тривалої фази. Постраждалі тепер повинні мати можливість збалансовано підбирати їжу, яка легко засвоюється для них. Це повинно включати лише таку кількість обмежень, наскільки це дійсно необхідно.
Недарма фахівці рекомендують дотримуватись дієти FODMAP лише дієтологом. Оскільки різко скорочений вибір їжі впливає на надходження поживних речовин. Крім того, не всі пацієнти з СРК або люди зі скаргами на шлунково-кишковий тракт реагують на дієту.
Нічого не відомо про довгострокові наслідки дієти. Тож досі немає знань щодо того, чи впливає і як ця концепція на склад кишкових бактерій. Не використовуючи FODMAP, частина їжі виводиться з кишкової флори. Це може обмежити різноманітність мікробіоти. Однак різноманітний склад кишкових бактерій сприяє здоровій слизовій оболонці кишечника, що в свою чергу відіграє важливу роль для пов’язаної з кишечником імунної системи. Дослідження також припускають, що брак вуглеводів може призвести до запалення та пошкодження ДНК.
"Робоча група з дієтології в алергології", мережа спеціалізованих дієтологів, критикує загальне застосування дієти з низьким вмістом FODMAP для всіх, хто страждає від незрозумілих проблем з травленням або синдромом подразненого кишечника. Перевага в основному уникати FODMAP не була остаточно доведена, пише експерт-алерголог Dr. Аня Васманн-Отт на веб-сайті робочої групи (www.ak-dida.de). Існують харчові аналізи, на основі яких була розроблена дієта з низьким вмістом FODMAP. Але конкретні рекомендації щодо споживання лише недостатньо описані. Твердження про те, що у скаргах винен високий рівень FODMAP, також ставиться під сумнів. Оскільки деякі продукти, такі як часник, можуть викликати проблеми з подразненням кишечника навіть у невеликих кількостях. Граничні значення для FODMAP, встановлені деякими авторами, незрозумілі.
Іншим пунктом критики є те, що дослідження зазвичай порівнюють ефекти дієт з високим і низьким вмістом FODMAP. Однак рівні FODMAP у високому варіанті набагато вищі, ніж зазвичай у звичайній їжі. Це поставить під сумнів спостережувані позитивні ефекти зниження вуглеводів. Критики бачать подальше обмеження в тому, що з деякими патентами позитивні очікування вже сприяють покращенню скарг.
"width =" 490 "height =" 365 "/>
Якщо ви хочете розпочати дієту FODMAP, спочатку слід з’ясувати причину симптомів.
Фото: iStock/Леонардо Патріці
Загалом від 25 до 30 відсотків населення Німеччини заявляють, що у них з’являються симптоми після вживання певної їжі. Це пояснює, чому так багато людей "накидаються" на бідну дієту FODMAP. Якщо хтось погано переносить певні продукти, до цього слід поставитися серйозно. Велика кількість недуг, які спостерігаються самостійно, також пов’язана з присутністю в суспільстві тем непереносимості, алергії, їжі без глютену тощо. Але хто не знає, що після їжі час від часу з’являється нездужання, відчуття ситості або біль у животі? Відрізнити випадкові скарги від серйозних проблем не завжди легко. У багатьох випадках поява залежить від споживаної кількості та складу дієти в цілому і не може бути призначена лише для однієї їжі.
Не слід нехтувати тим, що харчові звички багатьох людей змінилися в гіршу сторону: через довші поїздки на роботу, напружену роботу, подвійну роботу і, нарешті, але не менш важливе - завдяки постійно доступному асортименту продуктів, багатих жиром і цукром. Ті, хто їдять що-небудь швидко лише стоячи і регулярно беруть із закусочної солодкі або жирні закуски, швидше за все, їдять сильно оброблену і мало свіжу їжу. Тож не дивно, що шлунок або кишечник дають про себе знати частіше. Тому розумно спонукати тих, хто скаржиться на скарги, спочатку уважно стежити за їх харчовою поведінкою та вести харчовий щоденник. Якщо симптоми повторюються або супроводжуються втратою ваги, діареєю або блювотою, лікар обов’язково повинен з’ясувати причину. Якщо тоді він рекомендує концепцію низького рівня FODMAP як спробу терапії, терміново рекомендується індивідуальна підтримка дієтолога. Люди з незрозумілими кишковими проблемами ні в якому разі не повинні самостійно виганяти всі продукти, багаті FODMAP, з їжі. /