Дієта при синдромі подразненого кишечника - FETeV

Оскільки про причини та патологічні передумови розвитку синдрому подразненого кишечника відомо мало, важко оцінити, наскільки харчові фактори причинно пов’язані із симптомами або просто посилюють їх. Тому вся терапія в основному зосереджена на лікуванні та мінімізації симптомів. Перед введенням ліків слід зробити спроби поліпшити симптоми шляхом оптимізації дієти та можливих психотерапевтичних заходів.

Навіть при попередньому хорошому діагнозі не можна виключати прості харчові помилки або непереносимість їжі як причину. Отже, першим кроком у дієтологічній терапії є повна реєстрація харчових звичок з метою виявлення харчових звичок, які сприяють діареї або запорам. У зв'язку з переважною формою запору на цьому етапі слід також задати питання про звички кишечника та про те, чи займає пацієнт достатньо часу для дефекації, чи це часто пригнічується.

Також бажано вести щоденник симптомів та харчування, в якому в ідеалі також задокументована поведінка стільця. Навіть якщо лікар за допомогою відповідних тестів майже виключив непереносимість їжі, таку як непереносимість лактози або целіакія, порівняння продуктів харчування та скарг може виявити можливі зв’язки.

Непереносимість їжі

Харчова непереносимість - будь то алергія, визначена непереносимість або неспецифічна непереносимість певної їжі - може зіграти роль при синдромі подразненого кишечника. Нелегко визначити, чи є супутня непереносимість, яка лише посилює симптоми подразненого кишечника, чи симптоми обумовлені виключно непереносимістю, і діагноз синдрому подразненого кишечника повинен бути переглянутий.

Тут також допомагає щоденник симптоматичного харчування, оскільки можливі реакції гіперчутливості для великої кількості харчових інгредієнтів, але процедури діагностичного тестування обмежені. У багатьох випадках пошук активаторів буває важким і нудним. Однак, як тільки вони будуть знайдені, хороші терапевтичні результати можуть бути досягнуті з подальшою дієтою виключення. Продукти харчування, які пацієнти часто вказують як симптоми, що сприяють:

Молочні продукти
Зернові продукти
кава з кофеїном/без кофеїну, напої з кофеїном
алкогольні напої
жирна/смажена їжа
Підсолоджувачі, такі як сорбіт та ксиліт

Через погано засвоюваних вуглеводів, особливо лактози та фруктози, непереносимість є частою причиною неспецифічних кишкових проблем. Особливо у пацієнтів з переважаючим діареєю синдромом роздратованого кишечника часто спостерігається непереносимість їжі.

Непереносимість лактози та мальабсорбція фруктози

Обстеження на непереносимість лактози у разі кишкових скарг зараз є загальноприйнятою практикою і може бути проведене за допомогою водневого дихального тесту. Цей самий метод можна використовувати для діагностики мальабсорбції фруктози. Однак усвідомлення та знання непереносимості фруктози у медичній практиці набагато менш закріплені, ніж непереносимість лактози, тому такий зв’язок часто ігнорується. У ході досліджень частота непереносимості лактози або фруктози у хворих із подразненим кишечником була порівнянна з такою у пацієнтів, які не страждають. У той час як у пацієнтів без синдрому подразненого кишечника симптоми значно покращились або повністю зникли через дієту з низьким вмістом лактози або фруктози, пацієнти з подразненою кишкою відчули лише незначні поліпшення завдяки такій дієті. Тому прийнятно, що крім симптомів непереносимості їжі за симптоми проявляють інші фактори [Кор 2009].

Гіперчутливість до глютену

Навіть якщо целіакія була виключена, на практиці симптоми покращуються у великої кількості хворих на СРК на дієті з низьким вмістом глютену. Деякі пацієнти вже відчувають значне поліпшення симптомів, уникаючи хлібобулочних виробів та макаронних виробів. Відповідні результати також можна продемонструвати в невеликому плацебо-контрольованому подвійному сліпому рандомізованому дослідженні. Учасники дотримувались безглютенової дієти протягом 6 тижнів, а також отримали скибочку безглютенового або безглютенового хліба та відповідну булочку [Bie 2011]. Однак основні патологічні процеси в основному невідомі.

Непереносимість гістаміну

Підвищена чутливість до продуктів, багатих гістаміном, може також проявлятися у відповідних скаргах з боку шлунково-кишкового тракту. Крім того, роль відіграють також фармакологічно активні харчові інгредієнти, такі як кофеїн, тирамін або різні добавки. Про це можуть свідчити певні харчові звички, такі як велике споживання кави або часте вживання готових та швидкорозчинних продуктів.

Харчова алергія

Справжня харчова алергія зустрічається рідко, особливо у зрілому віці, і зазвичай пов’язана з наявною алергією на пилок. У дитячому віці переважає алергія на коров’яче молоко та курячі яйця, що можна виключити за допомогою відповідних тестів на алергію. Окрім ознак на шкірі, на слизових оболонках та в дихальних шляхах, вони також можуть відображатися на симптомах, пов’язаних з кишечником. Якщо симптоми в основному обмежуються неспецифічними шлунково-кишковими симптомами, алергію можна легко сплутати з синдромом роздратованого кишечника або, за певних обставин, пов’язати з нею.

Особливо проблематичними є уповільнені реакції (алергія 4 типу), при яких важко визначити зв’язок між їжею та фізичною реакцією. Хоча негативні реакції, опосередковані IgE (алергія 1 типу), ймовірно, не відіграють ролі при синдромі подразненого кишечника, вплив пізніх алергічних реакцій буде цілком правдоподібним [Hei 2009]. В основному беруть участь Т-лімфоцити, тучні клітини, еозинофіли та інші імунні клітини слизової оболонки, наслідки яких можна відчути лише через години або дні після контакту з алергеном. Важливо зазначити, що у хворих на роздратований кишечник часто спостерігається підвищена щільність тучних клітин та еозинофілів у слизовій оболонці кишечника [До 2005].

Хворі на роздратований кишечник також виявляють більше атопічних станів або часто позитивно реагують на тест на провокацію метахоліном (тест для вимірювання бронхіальних звужень, як при бронхіальній астмі) (література в [Par 2006]). Якщо пацієнт виявляє такі ознаки алергії, як бронхіальна астма, алергічна екзема або сінна лихоманка, пізні алергічні реакції можуть зіграти свою роль у кишкових скаргах.

Клітковина

Особливо пацієнти з синдромом роздратованого кишечника, що переважає запорами, можуть отримати користь від збільшення споживання клітковини. Однак поточне споживання харчових волокон слід уточнити заздалегідь. Якщо це вже між 30 і 50 г харчових волокон на день, не слід очікувати значного поліпшення від подальшого збільшення. Модифікація типу волокна також може бути корисною.

Нерозчинні клітковини, такі як целюлоза, геміцелюлози та лігніни, зв’язують воду і тим самим збільшують об’єм стільця. Оскільки вони лише незначно придатні для кишкової флори, здатність набрякати залишається до прямої кишки. Для пацієнтів з низьким споживанням нерозчинна клітковина у поєднанні з достатньою кількістю пиття вже може забезпечити полегшення. Цільнозернові продукти та пшеничні висівки є особливо важливими джерелами.

Розчинна клітковина, така як пектин, зв’язує набагато більше води, ніж нерозчинна клітковина, і утворює гелі, завдяки яким стілець легко ковзає. Однак через бактеріальну деградацію здатність набрякання втрачається під час кишкового транзиту аж до прямої кишки. Як пребіотик, розчинна клітковина сприяє зростанню кишкової флори, завдяки чому об’єм стільця збалансовано збільшується завдяки збільшенню біомаси. Крім того, під час розпаду утворюються низькомолекулярні речовини, такі як оцтова та молочна кислота або вуглекислий газ. Знижуючи значення рН кишечника, стимулюється активність кишечника і пригнічується утворення гнильних речовин. Це також збільшує осмотичний тиск, більше води надходить у просвіт кишечника, а стілець стає об’ємнішим. На додаток до більшого споживання овочів (2-3 порції) та фруктів (1-2 порції), препарати з лушпинням псилію або лляним насінням з високим вмістом пектину можуть також використовуватися для забезпечення надходження розчинної клітковини. Однак важливо переконатися, що ви п’єте необхідну кількість.

Були опубліковані різні оглядові статті та мета-аналізи щодо використання харчових добавок до клітковини та наповнювачів, які критикували низьку якість дослідження. Виражена неоднорідність учасників дослідження та здебільшого відсутність контролю плацебо дозволяють навряд чи зробити якісь достовірні висновки з результатів. Деякі автори не бачили жодної ефективності, інші дійшли висновку про незначну користь. Здається, що розчинна клітковина покращує симптоми (література [Hei 2009]). У деяких дослідженнях використання пшеничних висівок навіть призвело до погіршення симптомів у багатьох пацієнтів [Mil 2006].

Пробіотики

Через передбачуваний вплив порушеної флори кишечника або розростання бактерій на клінічну картину часто рекомендуються пробіотичні препарати. Кілька мета-аналізів приходять до висновку, що пробіотики можуть покращити загальні симптоми, зокрема біль у животі [Hov 2009]; [McF 2008]; [Нік 2008]. Однак окремі дослідження в структурі дослідження часто відрізняються таким чином, що навряд чи можливо надійне твердження щодо штаму бактерій, дози та лікарської форми.

Інші харчові фактори

м’ятна олія

М’ятна олія розслаблює гладку мускулатуру кишкового тракту. Згідно з двома оглядовими статтями щодо ефективності олії у хворих на подразнений кишечник, у більшості досліджень воно покращувало симптоми більш чітко, ніж плацебо [Gri 2005]; [На 2008 рік]. Автори роблять висновок, що м’ятну олію можна перевіряти перед прийомом ліків, особливо у пацієнтів з легкими симптомами [Gri 2005]. У поточному рандомізованому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні м’ятна олія описана як безпечний та ефективний засіб для полегшення шлунково-кишкових симптомів при синдромі подразненого кишечника [Cas2016].

Дієтичні жири

Навіть якщо багато пацієнтів повідомляють, що їх симптоми посилюються після вживання жирної їжі, такий зв’язок ще не підтверджений науково. Однак безпосереднє нанесення ліпідів на тонкий кишечник уповільнило подальший транспорт газу у хворих на роздратований кишечник, що сприяє виникненню метеоризму [Ser 2002].

Кава сприяє роботі кишечника і може погіршити діарею. Однак хворі на подразнений кишечник не споживають більше кави в середньому, ніж решта населення [Sai 2005]. Тим не менше, пацієнтів слід запитати про споживання кави, щоб виключити надмірне споживання.

Метеоризні продукти

Поки що немає переконливих доказів того, що пацієнти з подразненим кишечником виробляють більше газу, ніж здорові люди після метеоризних продуктів, таких як квасоля, цибуля, селера або сочевиця. Однак деякі вказівки вказують на те, що транспортування газу часто порушується у постраждалих і що підвищена чутливість до шлунково-кишкового тракту [Ser 2001].