Дієта при ВЗК - Що нового JEM - Журнал харчової медицини

Дослідження 2016 року (Holt et al, Hum Nutr Diet; Owczarek D et al, World J Gastroenterol) показують, що 90 відсотків хворих на хворобу Крона (МК) і 71 відсоток виразкового коліту (КУ) - Під час ремісії пацієнти дотримуються елімінаційної дієти. 71 відсоток хворих на ВЗК вважає, що дієта впливає на їх симптоми. Раніше проведене дослідження випадків контролю вже показало, що страждаючі на ВЗК страждають від значно нижчого споживання молочних продуктів, овочів та фруктів, що призводить до зменшення споживання вуглеводів, клітковини, кальцію та різних вітамінів (Sousa Gereriro, C. et al, Am J Gastroenterol, 2007). У пошуках наукових доказів можна знайти різні підходи до дієти, які висвітлюються і в деяких випадках вже циркулюють серед постраждалих.

Оцінка діючих дієт

Низька дієта FODMAP: Це дозволяє уникнути або зменшити ферментовані оліго-, ди- та моносахариди та поліоли. Є три невеликі ретроспективні дослідження з цього приводу, всі вони показують значне покращення симптомів шлунково-кишкового тракту.
Спеціальна вуглеводна дієта (SCD): Складається зі свіжих овочів, фруктів, м’яса, риби, яєць, домашнього йогурту, певних видів сиру, горіхів, насіння та меду. Два невеликих ретроспективних дослідження у дітей показують значне покращення індексу активності хвороби Крона (CDAI) та маркерів запалення, таких як кальпротектин та СРБ. Два обстеження в Інтернеті із загальною кількістю близько 500 учасників повідомляють про поліпшення симптомів у двох третинах та покращення підтримки ремісії за допомогою дієти на 40-50%.
Дієта з низьким вмістом залишків: Це дозволяє уникнути цільнозернових злаків, бобових, фруктів, овочів (виняток: банани, картопля), молочних продуктів та волокнистого м’яса, а отже, подібне до рекомендацій, даних під час гострої фази запалення. Пілотне дослідження, в якому взяли участь 6 досліджуваних, поставило собі за мету виявити можливі негативні наслідки і змогло визначити зменшення бактеріального різноманіття у хворих на МЦ вже через кілька тижнів. Поліпшення маркерів запалення досі не могло показати така дієта.
Напіввегетаріанська дієта: Це означає, що рибу вживають лише раз на тиждень, а м’ясо - лише раз на два тижні. Крім того, проспективне дослідження в МЦ показало рівень ремісії 100 відсотків через рік та 92 відсотки через два роки. У дослідженні немає контрольної групи.
Елімінаційна дієта з підтримкою IgG4: Подвійне сліпе контрольоване рандомізоване дослідження (рандомізоване контрольоване дослідження RCT) протестувало 145 суб'єктів на 16 продуктах харчування з високим алергенним потенціалом і виключило чотирьох, на яких суб'єкти реагували з найбільшим підвищенням рівня IgG4. Ця елімінаційна дієта, що підтримується IgG4, демонструє значне покращення CDAI (у 41% проти 16% у контрольній групі) у MC. Вражає те, що виведення молока, червоного м’яса та яєць найчастіше було пов’язане з поліпшенням.
Протизапальна дієта: Це ґрунтується на основній ідеї, що певна їжа викликає або сприяє розвитку бактеріального дисбіозу. Характеризується обмеженням певних вуглеводів (наприклад, рафінованого цукру, круп, що містять глютен), збільшенням споживання розчинної клітковини, наприклад, у вигляді цибулі та цибулі-порею, зменшенням споживання жиру та насичених жирних кислот та збільшенням споживання омега-3 продуктів. Крім того, враховуються індивідуальні тригери та якість їжі залежно від фази ВЗК. Ретроспективна серія випадків із 40 випробуваними показала значне покращення симптомів шлунково-кишкового тракту після дієти принаймні 4 тижні.

Загалом дослідження дієти показують багатообіцяючі результати. При детальному розгляді конструкцій дослідження виявляється, що не було проведено жодного проспективного контрольованого втручання з вимірюванням параметрів запалення.

У поточному огляді (Haskey N., Gibson D.L., Nutrients 2017) (рис. 1) дієта з низьким вмістом FODMAP згадується як необов’язкова для пацієнтів із симптомами подразненого кишечника; можливі негативні наслідки для мікробіому все ще вивчаються в рамках поточних досліджень. Що стосується решти згаданих дієт, практичних рекомендацій поки що немає. Не існує жодного дослідження щодо MC та UC для палео-дієти, яка циркулює у пацієнтів.

Підтримуюче харчування

На додаток до елімінаційних дієт, також було вивчено, яких ефектів можна досягти штучними харчовими добавками для підтримки ремісії. Систематична оглядова стаття в MC показала вплив підтримуючого ентерального харчування у кількості від 35 до 50 відсотків енергетичних потреб (Akobeng AK et al, Cochrane Database Syst Rev 2007). Незважаючи на багатообіцяючі результати, досі немає рекомендацій щодо дії через невідповідність даних.

Харчові добавки

Різні харчові добавки для підтримки ремісії також знайшли свій шлях у дослідженнях:

Для Куркумін RCT (n = 82) показав значне зменшення частоти рецидивів UC на рівні 2 г на день (Hanai et al., Clin Gastroenterol Hepatol 2006). Згідно з оглядовою статтею Cochrane, це ефективна та безпечна терапія на додаток до стандартної терапії для МС (Kumar S. et al, Cochrane Database Syst Rev 2012).
Для комбінованого препарату Миро, ромашка та кавове вугілля RCT (n = 96) не показав суттєвої різниці між месалазином та цим комбінованим препаратом для неактивного UC (Langhorst et al, Aliment Pharmacol Ther. 2013).
Вітамін D приписується позитивний вплив на активність захворювання, ідеальна концентрація в сироватці крові невідома. Тому поточна рекомендація становить 75 нмоль/л (Hlavaty T. et al., J. Crohns Colitis 2015).
Немає рекомендацій щодо доповнення Омега-3 жирні кислоти в MC та CU (Turner D. et al, Cochrane Sys Rev 2011).
Глютамін не вивчався щодо підтримання ремісії, а щодо індукції ремісії при МЦ, хоча жодної користі не можна було довести (Akobeng A.K. et al, Cochrane Sys Rev, 2016).

Клітковина

В даний час одним із напрямків досліджень є можливий вплив різних харчових волокон. Добре відомими перевагами є скорочення часу кишкового транзиту, збільшення об’єму стільця, покращення частоти стільця та передбачуваний вплив на мікробіом (рис. 2).

Різні дослідження з позитивним впливом на неактивний UC показують, наскільки додатковий прийом харчових волокон може бути корисним. Таким чином, адміністрація Лушпиння псилію (4 г/день) для поліпшення шлунково-кишкових симптомів, інше дослідження з псилієм не виявило значної різниці від месалазину і показало приємне збільшення рівня бутирату в калі. Навіть з дослідженням Вівсяні висівки (20 г/день) було продемонстровано збільшення рівня бутирату та покращення симптомів шлунково-кишкового тракту. Дослідження с пророщений ячмінь (30 г/день) показав зменшення СРБ та покращення симптомів шлунково-кишкового тракту. (Wong C. et al., 2016) Ситуація з даними для неактивних МЦ гірша, ніж для неактивних МС. Однак це також було можливо в ході дослідження Пшеничні висівки (1/2 склянки/день) можна спостерігати поліпшення шлунково-кишкових симптомів (Broterthon C. S. et al., Gastroenterol Nurs, 2014).

У цілому, однак, існуючі схеми досліджень щодо типу клітковини, введеної дози, тривалості введення та досліджених кінцевих точок є занадто неоднорідними, щоб надати рекомендації щодо дій на практиці. Однак усі дослідження показують, що немає абсолютно жодних доказів зменшення харчових волокон, якщо немає перешкод для проходу. Але саме так часто роблять.

Зведені рекомендації

Які дієтичні добавки можна рекомендувати для індивідуальної клінічної практики для підтримання ремісії? Хаскі Н., Гібсон Д.Л. (Поживні речовини 2017) настійно рекомендуємо додавати вітамін D, а також рекомендується псиліум (принаймні 4 г на день). Куркумін, вівсяні висівки, пророщений ячмінь та пшеничні висівки необов’язкові.