Дієтологічна терапія DocMedicus Health Lexicon
Той, який часто зустрічається у пацієнтів Крона неадекватний харчовий статус, що характеризується недостатньою вагою, негативним балансом азоту, зниженням сироваткового альбуміну, зниженою концентрацією життєво важливих речовин (мікроелементів) у сироватці крові, вкрай негативно впливає на самопочуття пацієнта та перебіг захворювання.
У дітей недоїдання затримує ріст довжини та статеве дозрівання [5.1.] .
Як результат, вам потрібна дієтотерапія відповідно Доопераційне лікування хвороби Крона складається з енергетично збагаченої дієти, яка містить усі важливі поживні та життєво важливі речовини (макро- та мікроелементи) у достатній кількості [4]. Метою дієтотерапії є поліпшення загального стану, полегшення симптомів та уникнення ускладнень.
Лікування на передньому плані, поки не загоїться рецидиви хвороби Крона - хоча, залишаючи поза собою морфологічні зміни слизової оболонки кишечника, і симптоми запалення не стихають [4].
У 50-70% випадків спостерігається один у процесі захворювання Резекція кишечника необхідний, оскільки запалення слизової оболонки не заживає, а кишечник виявляє глибокі зміни у слизовій оболонці та в русі руху. Хірургічні втручання також показані, коли карциноми розвиваються і розмножуються в кишечнику.
Дієта, яка відповідає потребам, також відіграє важливу роль у період після операції, як поганий харчовий статус може значно затримати післяопераційний курс [4].
Щоб захиститися від яскраво виражених симптомів клінічної недостатності, пацієнти Крона повинні - за необхідності - критично важливі життєво важливі речовини (мікроелементи), в т.ч. жиро- та водорозчинні вітаміни, кальцій, магній, залізо, цинк, селен, незамінні жирні кислоти, білки і Клітковина, прийом всередину збільшується через їжу або разом з нею заміщений буде. Наприклад, збільшує уразливих пацієнтів, які мають дуже низький рівень сироватки крові Вітамін В12 і цинк повинен мати бути заміщеними парентерально цими життєво важливими речовинами (мікроелементами) [5.1.]. Перш за все, важливо звертати увагу на підвищену потребу в Вітамін В12 після резекції або втрати функції більше 100 см кінцевої клубової кишки адекватно покрити парентеральним введенням [1].
Зокрема, регулярне та щедре споживання вітамінів А, Е, цинку та омега-3 жирних кислот може зменшити запальний процес у пацієнтів Крона, захищають кишкову стінку від виразок, полегшують симптоми і сприяють регенерації слизової [6.5.].
Дієтичні рекомендації при вторинній дефіциті дисахаридази
Регіональний ентерит часто асоціюється з вторинною лактазною недостатністю через первинне запальне захворювання тонкої кишки. Залежно від тяжкості пошкодження ворсинок кишечника, це трапляється у багатьох хворих Кроном Діяльність Лактаза знизилася [4]. Лактоза, що постачається молоком та молочними продуктами, не може розщеплюватися і згодом не засвоюватися. У цьому випадку слід набагато уникати лактози на початку дієтичного лікування хвороби Крона, щоб уникнути типових симптомів непереносимості лактози - метеоризму, діареї, подібних до судом симптомів. Як результат, є в раціоні Інтегруйте молоко з низьким вмістом лактози та молочні продукти, таким чином, поглинання цінних поживних речовин та життєво важливих речовин (макро- та мікроелементів) у молоці - серед іншого Вітамін A, D, E, K, кальцій і біологічно високоякісний білок - забезпечений [4].
Зі збільшенням регенерації кишкових ворсин під час дієтичної терапії активність ферменту лактази нормалізується, а молоко та молочні продукти знову нормально переносяться [4].
Резекція або відмова кінцевої клубової кишки
Вітамін В12 і Жовчні солі всмоктуються лише в нижній частині тонкої кишки - клубова кишка, кінцева клубова кишка. Якщо клубова кишка видаляється хірургічним шляхом довжиною більше 100 см або якщо є значне пошкодження стінок кишечника, то Кишково-печінковий кровообіг - ентерогепатичний кровообіг - , що є важливим для регуляції вітаміну В12 і переривання циклу жовчних кислот [5.1.].
Наслідки - резекція або відмова кінцевої клубової кишки
Жовчні кислоти, що накопичуються в товстій кишці, пов'язують кальцій, завдяки чому незамінний мінерал виводиться разом із жовчними кислотами. Це може швидко з’явитися Дефіцит кальцію розвивати. Дефіцит кальцію також підтримується неабсорбовані жирні кислоти тому, що вони поєднуються з кальцієм, утворюючи нерозчинне вапняне мило та таким чином пригнічують засвоєння кальцію [2].
Крім того, втрата жовчної кислоти сприяє виведенню щавлевої кислоти з сечею (Гіпероксалурія) і таким чином збільшує ризик розвитку Формування каменів у нирках [5]. Тому пацієнтам із хворобою Крона слід уникати продуктів, що містять щавлеву кислоту, таких як буряк, петрушка, ревінь, шпинат, мангольд та горіхи [1].
Причини посиленого нападу щавлевої кислоти - оксалурія
- З жовчними солями велика кількість гліцину досягає товстого кишечника, де бактерії перетворюють його на гліоксалат. Після резорбції гліоксалат перетворюється в щавлеву кислоту в печінці [2].
- Висока концентрація жовчної солі у товстому кишечнику збільшує проникність слизової оболонки для оксалатних іонів [2].
- Низька концентрація жовчної солі затримує всмоктування жирних кислот, завдяки чому жирні кислоти можуть поєднуватися з кальцієм, утворюючи нерозчинне мило вапна. Отже, щавлева кислота більше не може зв’язуватися кальцієм з утворенням оксалату кальцію, а це означає, що вільна щавлева кислота, яка потрапляє з їжею, сильніше всмоктується і виводиться із сечею [2].
Терапія гіпероксалурії
A дієта з низьким вмістом жиру та додаткова доза кальцію забезпечує зв’язування кальцію з щавлевою кислотою і таким чином запобігає гіпероксалурії та утвореному каменю [2].
Значення кальцію та вітаміну D.
Такий часто зустрічається у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника зниження щільності кісткової тканини, що можна простежити до стероїдної терапії [5.1.]. Відсутність фізичної активності, одна недостатнє надходження кальцію та вітаміну D з їжею а більш-менш виражені розлади резорбції також можуть бути причиною низької щільності кісткової тканини [5.1.]. Висвітлення підвищена потреба в кальції та вітаміні D. Тому є важливим при запальних захворюваннях кишечника. Заміни кальцію та вітаміну D сприяють зміцненню здоров’я кісток та запобігають дефіциту.
Значення антиоксидантів
Важливість омега-3 жирних кислот та гамма-ліноленової кислоти
Важливість жирів МСТ 1 для дієтичного лікування стеатореї та синдрому ентеральної втрати білка
Заміна ЛКТ на МСТ призводить до зменшення виведення жиру зі стільцем - полегшення стеатореї - та синдрому ентеральної втрати білка.
МСТ жирні кислоти випускаються у формі маргарину МСТ - непридатний для смаження - і їстівні олії МСТ - можуть використовуватися як кулінарний жир. Перехід до середньоланцюгових тригліцеридів повинен поступово оскільки інакше можуть виникати болі в животі, блювота та головні болі - збільшуйте добову кількість МСТ щодня приблизно на 10 грам до досягнення остаточної добової кількості 100-150 грам. Жири МКТ нестабільні і не повинні бути занадто довгими ніколи не нагрівайтесь вище 70 ° C [5.2.].
Крім того, слід зосередитись на задоволенні потреб жиророзчинні вітаміни A, D, E як от К та незамінні жирні кислоти, такі як З’єднання омега-3 та -6, поважати. При введенні МСТ жиророзчинні вітаміни засвоюються в достатній мірі [5.2.].
1 MCT = Жири із середньоланцюговими жирними кислотами; Вони засвоюються і всмоктуються швидше і незалежно від жовчних кислот, тому їх віддають перевагу при захворюваннях підшлункової залози та кишечника.
2 LCT = Жири з довголанцюговими жирними кислотами; вони всмоктуються безпосередньо у власні жирові відкладення організму без особливих перетворень і звідти вивільняються лише дуже повільно. Вони також відомі під терміном "приховані жири".
Важливість низькомолекулярного білка
Достатнє та регулярне споживання клітковини - захисний ефект
Через різноманітні механізми дії клітковини, пацієнти з хворобою Крона повинні неодмінно збільшити споживання клітковини і одночасно до одного достатнє споживання рідини поважайте, високо думайте про це. Клітковині для набрякання потрібна рідина. При невеликому споживанні рідини здатність до набрякання зменшується, що може спричинити запор [6.1.].
Значення вторинних рослинних речовин
Переконайтеся, що хворі Кроном достатньо вживають біоактивні речовини, такі як Каротиноїди, сапоніни, поліфеноли та сульфіди, розвиток раку товстої кишки може гальмуватися [6.1.].
Крім того, вторинні рослинні речовини мають одну захисний ефект проти раку стравоходу, шлунку, печінки, легенів, сечового міхура, молочної залози, шийки матки, простати та шкіри [6.1.].
Окрім антиканцерогенного ефекту, мудро Каротиноїди, сапоніни, поліфеноли і Сульфіди також антиоксидантну, антимікробну, противірусну, знижуючу холестерин та протизапальну дію на [6.1.]. Поліфеноли - флавоноїди і Фенольні кислоти - служать зокрема для профілактики інфарктів.
Значення факторів росту
Фактори росту - фактори росту - це молекули жиру або білка, які надають захисний вплив на слизову оболонку кишечника. Найважливіші фактори росту включають епідермальний фактор росту, нейротензин та інсуліноподібний фактор росту [5.1.].
Вони здатні на Для стимулювання утворення та росту нових клітин на слизовій оболонці тонкої та товстої кишки, за допомогою чого абсорбція поживних та життєво важливих речовин (макро- та мікроелементів) у пацієнтів Крона значно покращується [5.1.]. Крім того, завдяки проліферації клітин бар’єрна функція слизової оболонки кишечника, яка часто знижується у хворих на хворобу Крона, може бути оптимізована таким чином, що Поглинання бактерій, мікробів та ендотоксинів або в основному запобігається перенесення антигенів із внутрішньої кишки в лімфу та портальну кров [5.1.].
Тому пацієнти Крона повинні додаткові дози факторів росту живляться з метою поліпшення харчового та загального стану за рахунок збільшення всмоктування поживних та життєво важливих речовин (макро- та мікроелементів), підтримання бар'єру слизової оболонки кишечника та зменшення запалення кишкової стінки [5.1.
Харчова терапія для безсимптомного або малосимптомного періоду - підтримка ремісії
Водорозчинна клітковина, така як пектини, що містяться у фруктах та овочах ясен, необхідні для відновлення роботи кишечника. Вони утворюють в’язкі розчини і мають стійкість до нерозчинних волокон ще більша водозв’язуюча здатність. Подовжуючи прохід через тонкий кишечник, зменшуючи частоту стільця, зв’язуючи більше води та збільшуючи вагу стільця, вони протидіють діареї і, отже, великим втратам рідини та електролітів [6.1.].
Це рекомендується, Максимально уникайте рафінованих вуглеводів. Вони сприяють переростанню бактерій, посилюють пошкодження слизової оболонки тонкої та товстої кишки та посилюють порушення всмоктування та дефіцит життєво важливих речовин (мікроелементів) [5.1.].
Зрештою, дієта без цукру без цукру може позитивно вплинути на перебіг захворювання. Крім того, значно зменшується кількість необхідних хірургічних втручань [5.1.].
Харчова терапія
Харчова терапія при гострих епізодах, загальному недоїданні або специфічному дефіциті субстрату та після великої резекції кишечника .
Штучне ентеральне годування
Ентеральне харчування є кращим перед парентеральним через низькі зусилля з моніторингу, нижчий рівень ускладнень та менші витрати. При парентеральному харчуванні також підвищується ризик зараження центральних венозних катетерів, завдяки чому бактерії потрапляють у кров пацієнта через катетер (катетерний сепсис). Крім того, парентеральне харчування може призвести до закупорки підключичної вени згустком крові [5.2.].
Загальне парентеральне харчування - пероральне утримання від їжі
Якщо ентеральне харчування неможливе, перебіг захворювання надзвичайно серйозний або загальний та харчовий стан дуже поганий, пацієнт повинен годується через венний доступ (парентерально) буде. Приблизно в 60% випадків таким чином можна досягти тимчасового зменшення симптомів захворювання (ремісії). Тим не менше, близько 40% пацієнтів у стадії ремісії із загальним парентеральним харчуванням страждають на рецидив протягом одного року [1].
При тотальному парентеральному харчуванні загальний стан поліпшується у пацієнтів з недоїданням Крона. Цей факт особливо важливий для пацієнтів, яким ось-ось роблять операцію. Крім того, парентеральна дієта знижує рівень ускладнень, які можуть виникнути під час операції [1].
Виникають при хворобі Крона в результаті шлунково-кишкових симптомів, таких як утворення виразок, стенозів, гранульом, стриктур, тріщин або абсцесів, хронічна сочиться кровотеча всередині кишечника, це відбувається від сильної або тривалої кровотечі великі втрати заліза. залізо Тому слід приймати всередину. Мікроелемент особливо важливий для транспортування кисню в організмі людини [6.2.].
Якщо є стеаторея з великою хворобою Крона, то через нежирна їжа з високим вмістом білка можна досягти зменшення діареї. Коли полегшується стеаторея, втрата жиророзчинних вітамінів зменшується, а симптоми, викликані жировою діареєю, відступають [5.1.]. Якщо пацієнти зі стеатореєю не хочуть відмовлятися від дієтичного жиру, замість довголанцюгових тригліцеридів слід використовувати середньоланцюгові жирні кислоти - МСТ жири - використовуються [1].
Штучне ентеральне або загальне парентеральне харчування - інгібуючий вплив на хронічне запалення
- Поліпшення харчового статусу з позитивним впливом на перебіг захворювання
- Кількісні та якісні зміни кишкової флори
- Зменшення навантаження на кишечник такими антигенами, як бактерії, мікроби та ендотоксини
- Нормалізація порушеної бар’єрної функції слизової оболонки кишечника за рахунок зменшення проникності слизової оболонки кишечника
- Позитивні ефекти "іммобілізації" кишечника [5.1.]
Побічні ефекти ліків
На додаток до мальабсорбції може також Ліки, які часто використовуються при лікуванні хвороби Крона для зменшення запалення або для загоєння запальних змін у стінці кишечника Сприяти розвитку дефіциту поживних та життєво важливих речовин (макро- та мікроелементів) [6.5.].
Хвороба Крона - нестача життєво важливих речовин (мікроелементів)
- Бісальський, Х. К., Фюрст, П., Каспер, Х., Клуте, Р., Пелерт, В., Пухштайн, Ч.,
Staehelin, H., B.
Харчова медицина. Розділ 27, 342-374
Георг Тіем Верлаг, Штутгарт, 1999 - Бесальський, Х. К.; Керле, Дж .; Шюман, К.
Вітаміни, мікроелементи та мінерали. Розділи 378-391
Георг Тієм Верлаг; Штутгарт/Нью-Йорк 2002 - Хіп, Ф.
Дієтичні показання. Розділ 4, 529-543
Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 1998 рік - Хат, К., Клуте, Р.
Підручник з харчової терапії. Розділи 11, 12, 256-277
Georg Thieme Verlag Штутгарт, Нью-Йорк, 1995 - Каспер, Х.
Дієтологія та дієтологія. Розділ 3, 145 - 171 (5.1.), 182-211 (5.2.)
Urban & Fischer Verlag; Мюнхен/Єна 2000 - Шмідт, доктор мед. Едмунд, Шмідт, Наталі
Посібник з мікроелементів. Глава 1, 48-86 (6.1.), 2, 96-228 (6.2.), 230-312 (6.3.),
318-339 (6.4.), 5, 500-512 (6.5.), 7, 640-649 (6.6.)
Urban & Fischer Verlag; Мюнхен, лютий 2004 р