Дієтологія та дієтологія при гіперурикемії - публікація домашнього завдання

Нарис, 2011
11 сторінок

публікація

Зразок для читання

Дієтотерапія при гіперурикемії та подагрі:

Гіперурикемія та подагра - типові заможні захворювання, які все частіше трапляються у західних промислово розвинутих країнах, і тому - окремо або на додаток до медикаментозної терапії - потрібно лікувати дієтою. Оскільки обидва захворювання часто проявляються як частина метаболічного синдрому, основна увага приділяється гіпокалорійній дієті для повільного розщеплення жиру в організмі. Крім того, дієта з низьким вмістом пуринів є важливою частиною дієтотерапії, для якої переважно овочево-лакто-овочева дієта. Щоб не перешкоджати виведенню пуринових тіл, слід уникати алкоголю, особливо пива. Однак одночасно постраждалі повинні випивати щонайменше два літри рідини на день.

Гіперурикемія, подагра, дієтотерапія, метаболічний синдром

Згідно з німецьким дослідженням серцево-судинної профілактики, 4% жінок та 19% чоловіків у Німеччині страждають на гіперурикемію. Як показав розрахунок Федерального міністерства охорони здоров'я (1993 р.), Подагра в 1990 р. Спричинила прямі та непрямі витрати в 522 млн. D-марок.

Термін "подагра" сходить до англосаксонського виразу "Ghida" і в перекладі означає біль у тілі. Подагра - це прояв гіперурикемії у вигляді гострого нападу, схожого на біль у суглобах. Гіперурикемія та подагра характеризуються підвищеною концентрацією сечової кислоти в сироватці крові (графа 1), а також відкладеннями кристалів сечової кислоти, так званих уратів, у суглобах, бурсі, сухожильних оболонках, підшкірній жировій клітковині та нирках. Сечова кислота є кінцевим продуктом метаболізму пуринів (рис.). Пуринові тіла - це основні будівельні блоки ДНК і РНК та нуклеотидів. У звичайних умовах щодня може виводитися близько 350 мг сечової кислоти, більше двох третин якої через нирки. Концентрація сечової кислоти в плазмі збільшується пропорційно кількості споживаного в раціоні пурину (Wolfram 1999). Починаючи з періоду статевого дозрівання, концентрація сечової кислоти зростає - особливо у чоловіків - до досягнення значення плато.

Залежно від причини можна розрізняти первинну та вторинну гіперурикемію або подагру. Більше 90 відсотків захворювань виникають насамперед внаслідок генетично обумовленої слабкості канальців нирок до виведення сечової кислоти. Це підвищує рівень сечової кислоти в крові (гіперурикемія), що в свою чергу призводить до накопичення уратів у суглобах та інших тканинах. Ця основна форма переважно успадковується полігенно, але, як правило, проявляється лише у дієті, багатій пуринами та надмірною вагою. Вторинна гіперурикемія або подагра - це результат інших захворювань, які викликають накопичення сечової кислоти в організмі, таких як лейкемія, гемолітична анемія, карцинома або ниркова недостатність. Дуже рідко, менш ніж в одному відсотку уражених, подагра викликається вродженим ферментним дефектом.

Прояв подагри

Поява та фактори ризику

Подагра - це в першу чергу хвороба дорослих чоловіків. Жінки страждають лише у п’яти відсотках випадків (Kelley et al. 1989). Гресер та ін. (1990), середня концентрація сечової кислоти в сироватці крові у чоловіків за останні роки значно зросла, ніж у жінок. Це також пов’язано з тим, що чоловіки, як правило, їдять більше м’яса. Відповідно до зростання середнього рівня сечової кислоти в крові, подагра також стала більш поширеною у Німеччині за останні кілька десятиліть - в результаті збільшення добробуту та дефіциту харчування. Перш за все, хворі на цукровий діабет, особливо типу 2, а також з гіпертонією, ожирінням, гіперліпопротеїнемією та/або судинними захворюваннями страждають подагрою більше середнього. Гіперурикемія та подагра часто виникають як частина метаболічного синдрому (Müller 1999). Ожиріння, вживання алкоголю та дієта, багата на пурини, мають позитивний ефект.

Ожиріння пов'язане з підвищеним рівнем сечової кислоти в сироватці крові та виникненням подагри (Ashley et al. 1974). Поширеність гіперурикемії значно зростає із збільшенням індексу Broca (BMG 1993). У пацієнтів із зайвою вагою зниження ваги може знизити концентрацію сечової кислоти в крові. Механізм невідомий. Слід зазначити, що за умови надзвичайно гіпокалорійної дієти (менше 1000 кілокалорій на день) або голодування (також відоме як терапевтичне голодування) гострий напад подагри може бути спровокований через катаболізм. В якості альтернативи можна використовувати білкове модифіковане голодування. Крім того, звичайне голодування або терапевтичне голодування призводять до екстремального утворення кетонових тіл, що призводить до зменшення виведення сечової кислоти.

Вживання алкоголю може спровокувати напад подагри. У порівнянні зі здоровим контролем, Гібсон (Gibson et al. 1983) виявив значно більше вживання алкоголю у людей, які страждають на подагру. Концентрація сечової кислоти в сироватці крові у чоловіків позитивно пов’язана зі споживанням алкоголю (Loenen 1990). У процесі розщеплення всередину алкоголю утворюється лактат, який пригнічує секрецію сечової кислоти в проксимальній канальцевій системі нирок. Алкоголь також збільшує синтез сечової кислоти. Крім того, алкогольні напої, особливо пиво, містять пурини, які можуть спричинити значне підвищення рівня сечової кислоти.

Пурини розщеплюються в організмі на сечову кислоту. Отже, екзогенне споживання пурину може впливати на рівень сечової кислоти. Дрібні риби, такі як сардини, дріжджі, соя, м’ясо та м’ясні продукти, а також бульйон, особливо багаті пурином (для отримання додаткової інформації див. Таблицю 1). Дієтичні пурини збільшують концентрацію сечової кислоти в сироватці та екскрецію сечової кислоти залежно від дози.

Терапія гіперурикемії та подагри спрямована на нормалізацію концентрації сечової кислоти в сироватці крові. Через відомі фактори ризику дієтичні втручання становлять основний стовп терапії, який за необхідності повинен доповнюватися ліками.

Гострий напад подагри лікують протизапальними знеболюючими засобами (такими як індометацин) та колхіцином, екстрактом осіннього крокусу. Введення глюкокортикоїдів необхідно лише у важких випадках. Урікостатики та урикозурики доступні для тривалої терапії. Перші пригнічують синтез сечової кислоти, а другі збільшують виведення сечової кислоти. В першу чергу використовуються урикостатики, такі як Аллопуринол®.

Дієтотерапія при гіперурикемії та подагрі складається, зокрема, з дієти з низьким вмістом пуринів. Це характеризується

- Відпустка алкоголю
- Рясне і рівномірне споживання рідини (більше двох літрів на день)
- ово-лакто-рослинна їжа ((ово = яйця, лакто = молоко/молочні продукти - вегетаріанська

Дієта, що включає молоко, молочні продукти та яйця)) з максимум 100 г м'яса (включаючи рибу або птицю) щодня (300-500 мг сечової кислоти */день) o низьке споживання деяких замінників цукру (сорбіту, ксиліту та фруктози)