Диференціальна діагностика та лікування при нестабільній стенокардії
Вступ
Нестабільна стенокардія перетворюється на той патологічний стан, який знаходиться між стабільною стенокардією та гострим інфарктом міокарда і який визначається зміною певних нормальних параметрів, що беруть участь у васкуляризації серця.
На основі певних критеріїв розрізняють стабільну стенокардію, нестабільну стенокардію та інфаркт міокарда.
Нестабільна стенокардія разом з інфарктом міокарда є частиною загальної сутності, яка називається гострим коронарним синдромом (ГКС).
Будьте в курсі еволюції епідемії коронавірусу в Румунії! Захищайте себе та захищайте інших, дотримуючись заходів запобігання, рекомендованих владою.
Зміст статті
Розуміння хвороби
Серце є частиною органів з термінальною циркуляцією крові. Кінцева циркуляція являє собою той тип кровообігу, за допомогою якого зрошення ділянки тканини здійснюється лише через одну артерію.
Через неможливість васкуляризації тканинної території через інше артеріальне джерело у разі закінчення циркуляції, закупорка крові через артерію, відповідальну за цю територію, матиме серйозні наслідки для цієї території, якщо не буде відновлено втручання для відновлення зрошення в цій зоні.
Спочатку спостерігається ішемія ділянки (зменшення кровотоку), яка, якщо вона продовжується, може призвести до некрозу (загибелі) тканини.
У разі нестабільної стенокардії клінічні прояви з’являються в результаті дисбалансу між потребою міокарда (серцевого м’яза) в кисні для здійснення активності та надходженням кисню, що пропонується коронарними судинами (судинами, що несуть кров для васкуляризації серця). Після цього дисбалансу м’яз страждає і виникають клінічні прояви.
Найпоширенішим клінічним проявом є біль; інші прояви, які можуть супроводжувати біль при нестабільній стенокардії, представлені: задишкою (утрудненим диханням), серцебиттям, занепокоєнням, діафорезом (холодним та рясним потовиділенням), нудотою тощо.
Нестабільна стенокардія відрізняється від стабільної стенокардії за наступними критеріями:
а) залежно від зусиль - про нестабільну стенокардію говорять, що це стенокардія спокою; це означає, що воно проявляється, коли пацієнт не докладає жодних зусиль. Це відрізняє її від стабільної стенокардії, яка виникає в результаті зусиль пацієнта. Показником тяжкості стенокардії є ступінь напруги, при якій вона виникає. Нестабільна стенокардія виникає з дедалі меншими зусиллями, поки не проявляється у спокої;
б) тривалість проявів - у порівнянні зі стабільною стенокардією нестабільна стенокардія має значно більшу тривалість проявів; біль набагато інтенсивніший і набагато сильніший, вимагає більше часу для поліпшення;
в) відмова ліків - нестабільна стенокардія набагато важче поступається нітрогліцерину порівняно зі стабільною стенокардією.
Діагностичний
Для того, щоб зрозуміти диференціальний діагноз, слід зрозуміти насамперед, на основі яких ознак та симптомів ставиться діагноз нестабільна стенокардія.
Підозра на стенокардію зростає, коли пацієнт скаржиться на задньогрудний біль (за грудиною), схожий на «пазур», «тягар, що тисне на грудну клітку» тощо.
Біль від стенокардії зазвичай іррадіює в ліву руку, шию або щелепу; воно може бути стійким або періодичним. Бувають також випадки, коли симптоми нетипові: пацієнти мають болі в епігастрії, нещодавно розпочате порушення травлення, колючий біль у грудях (а не стенокардію, як зазвичай), задишку тощо.
Атипові прояви стенокардії зазвичай виявляються у молодих людей (20-40 років), людей похилого віку (> 75 років), жінок, діабетиків, пацієнтів з деменцією або хронічною нирковою недостатністю тощо.
Тести, проведені з метою об'єктивізації симптомів, представлені:
Електрокардіограма (ЕКГ) - може подавати інформацію про зменшення судинності в зоні ураження;
Рентгенографія - може доносити інформацію про певні процеси, які можуть перешкоджати кровообігу серця;
УЗД серця (ехокардіографія) - це метод операції, який дозволяє виділити порушення скоротливості міокарда через погане кровопостачання серця;
Показання до аспірину при серцево-судинних захворюваннях
Кашель - яку роль він відіграє і як ми ставимося до нього відповідно до свого типу?
Коронарна ангіографія - візуалізація коронарних судин проводиться введенням контрастної речовини на їхній рівень;
Комп’ютерна томографія та МРТ - дуже рідко, вони не дуже безпечні для об’єктивації симптомів;
Серцеві ферменти - тропонін, креатинфосфокіназа (CK), міокардіальний креатинфосфокіназа (CK-MB) - за рахунок підвищення рівня цих ферментів в крові приносять інформацію про страждання м'язів міокарда.
Види нестабільної стенокардії:
а) De novo нестабільна стенокардія - являє собою нещодавно встановлену нестабільну стенокардію (