Диференціальна діагностика виразок нижніх кінцівок
Виразка, розташована в стопі, є клінічним виявленням і може мати кілька етіологій (причин).
Визначення причини має важливе значення для вибору правильного лікування та для визначення необхідності подальшої оцінки. Найпоширенішими причинами виразки стопи є венозна недостатність, артеріальна недостатність та нейропатична хвороба (периферична нейропатія). Венозні, артеріальні та невропатичні виразки становлять до 90% виразок стопи.
Виразки, викликані поєднанням венозна недостатність і захворювання периферичних артерій (PAD) все частіше діагностуються через збільшення частоти атеросклерозу та ожиріння.
Термін "виразка" описує руйнування епідермісу, який поширюється в дерму і може охопити підшкірну або глибшу жирову тканину.
Виразки венозної недостатності часто вражають область ніг - від ноги до щиколотки. Вони найчастіше розташовуються в щиколотках (кожен з виступів, розташованих в нижній частині гомілки та малогомілкової кістки). Виразки, як правило, поверхневі, з неправильними краями з жовтим фібринозним ексудатом (продуктом секреції), що покриває ранове русло. Біль від легкого до помірного. Артеріальні пульсації є нормальними, якщо немає супутньої артеріальної недостатності.
Виразкові вени діагностуються при клінічному обстеженні. Неінвазивна візуалізація вен за допомогою допплерівської ультрасонографії оцінює рефлюкс і обструкцію поверхневих, глибоких та перфоративних вен і вказується, якщо діагноз незрозумілий або якщо розглядається операція.
Захворювання периферичних артерій, прояв атеросклерозу, призводить до зменшення припливу крові до кінцівок і може призвести до некрозу тканин і виразок стопи. До факторів ризику захворювання периферичних артерій (ПАД) належать діабет, куріння, високий кров'яний тиск та гіперліпідемія. Пацієнти можуть мати в анамнезі інфаркт міокарда, стенокардію або інсульт.
Виразки від артеріальної недостатності (ішемічні), як правило, виникають у пальцях або зонах тиску, таких як п’ята, щиколотки та гомілки. Виразки мають чітко окреслені краї, надаючи їм «пробитий» вигляд, часто з некротичними пролежнями (чорнуваті кірки, що утворюються в результаті некрозу тканин). На відміну від венозних виразок, артеріальні виразки зазвичай дуже болючі. Пацієнти можуть відчувати періодичну кульгавість (біль у ногах, що виникає під час ходьби і стихає в спокої).
Діабетична нейропатія відповідає за переважну більшість невропатичних виразок. Хворі на діабет можуть мати до 25% ризику розвитку виразки стопи.
Невропатичні виразки безболісні і з’являються в місцях тиску на стопі або п’яті.
Які бувають виразки, що з’являються на стопі та області стопи?
Три найпоширеніші типи виразок, які з’являються на нижніх кінцівках, включають:
- венозний застій виразки
- нейротрофічні виразки (у діабетиків)
- артеріальні виразки (ішемічні виразки)
Виразки зазвичай визначаються зовнішнім виглядом, розташуванням та зовнішнім виглядом країв та шкіри навколо ураження.
Венозні виразки
Їх ще називають застійними виразками ніг. Вони розташовані нижче колін. В основному вони виявляються на внутрішній стороні стопи, трохи вище щиколотки. Венозні виразки можуть вражати одну або обидві ноги. Їх також називають варикозними виразками (венозна виразка ніг).
Їх колір червоний і може покриватися жовтою волокнистою тканиною. Якщо виразка інфікована, можуть бути виділення зеленого або жовтого кольору. Краї виразки, як правило, неправильної форми. Шкіра, яка знаходиться поруч, часто знебарвлюється і набрякає.
Діабетична (нейротрофічна) виразка
Зазвичай вони розташовані в точках високого тиску на підошві. Незважаючи на це, нейротрофічні виразки, пов’язані з травмою, можуть виникати де завгодно на стопі. Як аспект, їх основа варіюється, залежно від кровообігу пацієнта. Вони можуть виглядати червоно/червоно або коричнево/чорно. Нейротрофічні виразки виникають в основному у людей, які страждають на діабет, хоча вони можуть вразити всіх, у кого порушені органи чуття стопи. Діабетична нейропатія та захворювання периферичних артерій часто зустрічаються у людей, які страждають на діабет.
Артеріальні виразки
Вони з’являються на стопі, часто на п’ятах, на кінчиках пальців, між пальцями, де пальці труться один про одного або в будь-якій іншій області, де кістки виділяються, і натираються про простирадло, постіль, шкарпеток або взуття. За зовнішнім виглядом вони жовті, коричневі, сірі або чорні і зазвичай не кровоточать. Артеріальні виразки зазвичай дуже болючі, особливо вночі. Якщо є подразнення або інфекція, набряк (набряк) і почервоніння біля області виразки можуть бути, а можуть і не бути. Хворий пацієнт знає, що у нього погано відбувається кровообіг в ногах і може бути інший супутній стан.
Як діагностувати виразки стопи?
Спочатку оцінюється історія хвороби пацієнта. Спеціаліст уважно вивчить виразку або рану і може виконати такі тести, як рентген, МРТ та КТ, а також використати інші неінвазивні судинні діагностичні методи для розробки плану лікування.